衡水市人民醫(yī)院ECMO管理技術(shù)資格認證一、單選題（每題2分，共30題）1.ECMO治療中，哪種模式最適合用于術(shù)后低心排血量綜合征？A.VA模式B.VV模式C.VA-VA模式D.VV-VA模式2.ECMO管路中，哪個部分負責(zé)將靜脈血引出體外？A.儲血袋B.體外循環(huán)機C.肺動脈導(dǎo)管D.動脈導(dǎo)管3.ECMO運行中，血氣分析顯示pH值持續(xù)偏低，最可能的原因是？A.酸中毒未糾正B.管路漏氣C.人工肺氣體交換不足D.代謝性堿中毒4.ECMO撤離前，哪項指標必須達到一定水平？A.心率＜100次/分鐘B.肺動脈壓＜15mmHgC.肝臟功能正常D.血氣分析完全正常5.ECMO治療期間，患者出現(xiàn)發(fā)熱，最可能的感染源是？A.呼吸機管路B.ECMO管路C.中心靜脈導(dǎo)管D.皮膚感染6.ECMO管路中的氣泡可能導(dǎo)致哪種并發(fā)癥？A.溶血B.微栓塞C.凝血D.低氧血癥7.ECMO運行中，哪項參數(shù)需要每小時監(jiān)測？A.動脈壓B.靜脈壓C.血氣分析D.管路溫度8.ECMO患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），首選哪種治療模式？A.VA模式B.VV模式C.VA-VA模式D.VV-VA模式9.ECMO管路中，哪種設(shè)備用于監(jiān)測血流量？A.壓力傳感器B.流量計C.氣體分析儀D.溫度傳感器10.ECMO撤離失敗后，最常見的并發(fā)癥是？A.心律失常B.肺水腫C.多器官功能衰竭D.感染11.ECMO治療期間，患者出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），首選治療是？A.輸血B.血管活性藥物C.肝素抗凝D.ECMO模式調(diào)整12.ECMO管路中，哪種物質(zhì)用于防止凝血？A.肝素B.罌粟堿C.尿激酶D.水蛭素13.ECMO運行中，血氣分析顯示PaCO2持續(xù)升高，可能的原因是？A.呼吸機頻率過低B.管路漏氣C.人工肺故障D.代謝性酸中毒14.ECMO撤離前，哪項檢查必須通過？A.心電圖B.肺功能測試C.血氣分析D.超聲心動圖15.ECMO治療期間，患者出現(xiàn)心律失常，首選治療是？A.電復(fù)律B.藥物控制C.ECMO模式調(diào)整D.體外除顫二、多選題（每題3分，共10題）1.ECMO治療中，哪些指標需要密切監(jiān)測？A.心率B.血壓C.血氣分析D.管路流量E.體溫2.ECMO撤離失敗的常見原因是？A.心功能恢復(fù)不佳B.肺功能未改善C.感染控制失敗D.ECMO模式不當E.患者依從性差3.ECMO管路中，哪些設(shè)備用于監(jiān)測管路狀態(tài)？A.壓力傳感器B.流量計C.溫度傳感器D.氣泡探測器E.凝血監(jiān)測儀4.ECMO治療期間，哪些并發(fā)癥需要緊急處理？A.心律失常B.肺水腫C.DICD.感染E.管路堵塞5.ECMO撤離前，哪些檢查必須通過？A.心電圖B.肺功能測試C.血氣分析D.超聲心動圖E.肝功能檢查6.ECMO治療中，哪些藥物可能影響抗凝效果？A.肝素B.華法林C.罌粟堿D.阿司匹林E.尿激酶7.ECMO管路中，哪些部分容易發(fā)生凝血？A.儲血袋B.體外循環(huán)機C.肺動脈導(dǎo)管D.動脈導(dǎo)管E.血濾器8.ECMO治療期間，哪些指標需要動態(tài)調(diào)整？A.呼吸機參數(shù)B.ECMO模式C.血壓D.血氣分析E.體溫9.ECMO撤離失敗的常見原因是？A.心功能恢復(fù)不佳B.肺功能未改善C.感染控制失敗D.ECMO模式不當E.患者依從性差10.ECMO治療中，哪些并發(fā)癥需要緊急處理？A.心律失常B.肺水腫C.DICD.感染E.管路堵塞三、判斷題（每題1分，共20題）1.ECMO治療中，VA模式適用于肺功能正常但心功能衰竭的患者。（對）2.ECMO管路中，氣泡進入血液可能導(dǎo)致微栓塞。（對）3.ECMO運行中，血氣分析顯示pH值持續(xù)偏低，可能需要增加通氣頻率。（錯）4.ECMO撤離前，患者必須達到自主呼吸能力。（對）5.ECMO治療期間，患者出現(xiàn)發(fā)熱，最可能的感染源是呼吸機管路。（錯）6.ECMO管路中的氣泡可能導(dǎo)致溶血。（錯）7.ECMO運行中，血氣分析必須每小時監(jiān)測一次。（對）8.ECMO患者出現(xiàn)ARDS，首選VV模式。（對）9.ECMO管路中，流量計用于監(jiān)測血流量。（對）10.ECMO撤離失敗后，最常見的并發(fā)癥是肺水腫。（錯）11.ECMO治療期間，患者出現(xiàn)DIC，首選輸血治療。（錯）12.ECMO管路中，肝素用于防止凝血。（對）13.ECMO運行中，血氣分析顯示PaCO2持續(xù)升高，可能需要增加通氣頻率。（對）14.ECMO撤離前，患者必須通過肺功能測試。（對）15.ECMO治療期間，患者出現(xiàn)心律失常，首選電復(fù)律。（錯）16.ECMO管路中，溫度傳感器用于監(jiān)測管路溫度。（對）17.ECMO治療中，VA-VA模式適用于心功能衰竭但肺功能正常的患者。（對）18.ECMO撤離失敗的常見原因是ECMO模式不當。（對）19.ECMO治療期間，患者出現(xiàn)感染，首選抗生素治療。（對）20.ECMO管路堵塞可能導(dǎo)致血流動力學(xué)不穩(wěn)定。（對）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述ECMO撤離的適應(yīng)證。2.簡述ECMO治療期間常見的并發(fā)癥及處理方法。3.簡述ECMO管路中肝素的作用及監(jiān)測方法。4.簡述ECMO撤離失敗的常見原因及處理措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，58歲，因急性心肌梗死入院，經(jīng)搶救后出現(xiàn)心源性休克，血流動力學(xué)不穩(wěn)定，擬行ECMO治療。請回答：（1）ECMO模式如何選擇？（2）治療期間需監(jiān)測哪些關(guān)鍵指標？（3）常見的并發(fā)癥有哪些？如何處理？2.患者女性，32歲，因重癥肺炎合并ARDS入院，呼吸衰竭，擬行ECMO治療。治療3天后，患者出現(xiàn)發(fā)熱，血培養(yǎng)陽性，請回答：（1）可能的感染源是什么？（2）如何預(yù)防和控制感染？（3）ECMO模式是否需要調(diào)整？如何調(diào)整？答案與解析一、單選題答案與解析1.B-解析：VV模式適用于肺功能衰竭但心功能尚可的患者，通過體外循環(huán)替代肺功能，支持心臟恢復(fù)。VA模式適用于心功能衰竭但肺功能尚可的患者，通過體外循環(huán)輔助心臟，同時維持肺氣體交換。2.D-解析：動脈導(dǎo)管是ECMO管路中負責(zé)將靜脈血引回患者體內(nèi)的部分，其他選項均為輔助設(shè)備或儲血裝置。3.B-解析：ECMO管路漏氣可能導(dǎo)致氣體進入血液，引起微栓塞或氣體交換不足，導(dǎo)致pH值偏低。酸中毒未糾正、代謝性堿中毒等其他原因需結(jié)合具體病情分析。4.B-解析：ECMO撤離前，肺動脈壓必須降至正常水平（通常＜15mmHg），以確保心臟能夠自主支持肺循環(huán)。其他指標如心率、肝功能等需達標，但肺動脈壓是關(guān)鍵。5.B-解析：ECMO管路是體外循環(huán)的核心，細菌污染可能導(dǎo)致嚴重感染，需重點監(jiān)測。呼吸機管路、中心靜脈導(dǎo)管、皮膚感染等其他部位也可能導(dǎo)致感染，但ECMO管路風(fēng)險最高。6.B-解析：氣泡進入血液可能導(dǎo)致微栓塞，引發(fā)肺或腦部損傷。溶血、凝血、低氧血癥等其他并發(fā)癥需結(jié)合具體情況分析。7.C-解析：血氣分析必須每小時監(jiān)測，以評估氣體交換和酸堿平衡狀態(tài)。動脈壓、靜脈壓、管路溫度等需定時監(jiān)測，但血氣分析對ECMO治療至關(guān)重要。8.B-解析：VV模式適用于肺功能衰竭但心功能尚可的患者，通過體外循環(huán)替代肺功能，支持呼吸恢復(fù)。VA模式適用于心功能衰竭但肺功能尚可的患者。9.B-解析：流量計用于監(jiān)測ECMO管路中的血流量，確保循環(huán)穩(wěn)定。壓力傳感器、氣體分析儀、溫度傳感器等其他設(shè)備各有用途，但流量計是核心監(jiān)測設(shè)備。10.C-解析：ECMO撤離失敗后，最常見的并發(fā)癥是多器官功能衰竭，因心臟或肺功能未能完全恢復(fù)，導(dǎo)致全身灌注不足。其他并發(fā)癥如心律失常、肺水腫等也可能發(fā)生。11.C-解析：DIC是全身性凝血障礙，需使用肝素抗凝以防止血栓形成。輸血、血管活性藥物、尿激酶、水蛭素等其他治療需根據(jù)具體情況選擇。12.A-解析：肝素是ECMO管路中的抗凝劑，防止管路內(nèi)凝血。罌粟堿、尿激酶、水蛭素等其他物質(zhì)有抗凝或溶栓作用，但肝素是首選。13.A-解析：PaCO2持續(xù)升高提示通氣不足，可能需要增加呼吸機頻率或檢查管路漏氣。人工肺故障等其他原因需結(jié)合具體情況分析。14.C-解析：ECMO撤離前，血氣分析必須完全正常，以確保氣體交換和酸堿平衡恢復(fù)穩(wěn)定。其他檢查如心電圖、肺功能測試、超聲心動圖等也有必要，但血氣分析是核心。15.B-解析：ECMO治療期間，患者出現(xiàn)心律失常，首選藥物控制，如使用β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑。電復(fù)律、ECMO模式調(diào)整、體外除顫等其他治療需根據(jù)病情選擇。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D、E-解析：ECMO治療中需密切監(jiān)測心率、血壓、血氣分析、管路流量、體溫等指標，確保循環(huán)和呼吸穩(wěn)定。2.A、B、C、D-解析：ECMO撤離失敗常見原因包括心功能恢復(fù)不佳、肺功能未改善、感染控制失敗、ECMO模式不當?；颊咭缽男圆钶^少見。3.A、B、C、D、E-解析：ECMO管路中，壓力傳感器、流量計、溫度傳感器、氣泡探測器、凝血監(jiān)測儀等設(shè)備用于監(jiān)測管路狀態(tài)，確保循環(huán)穩(wěn)定。4.A、B、C、D、E-解析：ECMO治療期間，心律失常、肺水腫、DIC、感染、管路堵塞等并發(fā)癥需緊急處理，以防止病情惡化。5.A、B、C、D-解析：ECMO撤離前，必須通過心電圖、肺功能測試、血氣分析、超聲心動圖等檢查，確保患者能夠自主支持生命體征。肝功能檢查可根據(jù)病情選擇。6.A、B、C、D-解析：肝素、華法林、罌粟堿、阿司匹林等藥物可能影響抗凝效果，需密切監(jiān)測凝血指標。尿激酶是溶栓藥物，與抗凝效果無直接關(guān)系。7.A、B、C、D、E-解析：ECMO管路中，儲血袋、體外循環(huán)機、肺動脈導(dǎo)管、動脈導(dǎo)管、血濾器等部分容易發(fā)生凝血，需定期檢查和調(diào)整。8.A、B、C、D、E-解析：ECMO治療期間，呼吸機參數(shù)、ECMO模式、血壓、血氣分析、體溫等指標需動態(tài)調(diào)整，確保循環(huán)和呼吸穩(wěn)定。9.A、B、C、D-解析：ECMO撤離失敗常見原因包括心功能恢復(fù)不佳、肺功能未改善、感染控制失敗、ECMO模式不當?；颊咭缽男圆钶^少見。10.A、B、C、D、E-解析：ECMO治療期間，心律失常、肺水腫、DIC、感染、管路堵塞等并發(fā)癥需緊急處理，以防止病情惡化。三、判斷題答案與解析1.對-解析：VA模式適用于肺功能正常但心功能衰竭的患者，通過體外循環(huán)輔助心臟，同時維持肺氣體交換。2.對-解析：氣泡進入血液可能導(dǎo)致微栓塞，引發(fā)肺或腦部損傷，需嚴格避免。3.錯-解析：pH值持續(xù)偏低提示酸中毒，可能需要增加通氣頻率或檢查管路漏氣，而非單純增加通氣頻率。4.對-解析：ECMO撤離前，患者必須達到自主呼吸能力，包括心率、血壓、血氣分析、肺功能等指標恢復(fù)正常。5.錯-解析：ECMO治療期間，患者出現(xiàn)發(fā)熱，最可能的感染源是ECMO管路，因體外循環(huán)易滋生細菌。6.錯-解析：氣泡進入血液可能導(dǎo)致微栓塞，而非溶血。溶血與血液成分破壞有關(guān)。7.對-解析：ECMO運行中，血氣分析必須每小時監(jiān)測，以評估氣體交換和酸堿平衡狀態(tài)。8.對-解析：VV模式適用于肺功能衰竭但心功能尚可的患者，通過體外循環(huán)替代肺功能，支持呼吸恢復(fù)。9.對-解析：流量計用于監(jiān)測ECMO管路中的血流量，確保循環(huán)穩(wěn)定。10.錯-解析：ECMO撤離失敗后，最常見的并發(fā)癥是多器官功能衰竭，因心臟或肺功能未能完全恢復(fù)，導(dǎo)致全身灌注不足。11.錯-解析：ECMO治療期間，患者出現(xiàn)DIC，首選肝素抗凝，而非輸血。輸血需根據(jù)貧血程度選擇。12.對-解析：肝素是ECMO管路中的抗凝劑，防止管路內(nèi)凝血。13.對-解析：PaCO2持續(xù)升高提示通氣不足，可能需要增加呼吸機頻率或檢查管路漏氣。14.對-解析：ECMO撤離前，患者必須通過肺功能測試，確保呼吸功能恢復(fù)穩(wěn)定。15.錯-解析：ECMO治療期間，患者出現(xiàn)心律失常，首選藥物控制，如使用β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑。電復(fù)律需在藥物無效時考慮。16.對-解析：溫度傳感器用于監(jiān)測ECMO管路中的溫度，確保循環(huán)和血液成分穩(wěn)定。17.對-解析：VA-VA模式適用于心功能衰竭但肺功能正常的患者，通過體外循環(huán)輔助心臟，同時維持肺氣體交換。18.對-解析：ECMO撤離失敗的常見原因是ECMO模式不當，如流量不足、模式選擇錯誤等。19.對-解析：ECMO治療期間，患者出現(xiàn)感染，首選抗生素治療，同時需檢查ECMO管路污染。20.對-解析：ECMO管路堵塞可能導(dǎo)致血流動力學(xué)不穩(wěn)定，需緊急處理。四、簡答題答案與解析1.簡述ECMO撤離的適應(yīng)證-解析：ECMO撤離的適應(yīng)證包括：①患者心功能恢復(fù)，能夠自主支持循環(huán)；②肺功能恢復(fù)，氧合能力達標；③血氣分析完全正常；④無嚴重并發(fā)癥，如感染、DIC等；⑤患者能夠自主呼吸。2.簡述ECMO治療期間常見的并發(fā)癥及處理方法-解析：常見并發(fā)癥包括：①感染（需抗生素治療，同時檢查管路污染）；②凝血（需調(diào)整肝素劑量或更換管路）；③心律失常（需藥物控制或電復(fù)律）；④肺水腫（需調(diào)整呼吸機參數(shù)或利尿）；⑤多器官功能衰竭（需綜合支持治療）。3.簡述ECMO管路中肝素的作用及監(jiān)測方法-解析：肝素的作用是防止管路內(nèi)凝血，通過抑制凝血酶活性，維持血液流動。監(jiān)測方法包括：①每小時監(jiān)測ACT（活化凝血時間）；②定期檢測PT（凝血酶原時間）和APTT（活化部分凝血活酶時間）；③觀察管路顏色和流量，發(fā)現(xiàn)異常及時更換管路。4.簡述ECMO撤離失敗的常見原因及處理措施-解析：常見原因包括：①心功能恢復(fù)不佳；②肺功能未改善；③感染控制失敗；④ECMO模式不當。處理措施包括：①重新評估患者情況，調(diào)整ECMO模式；②加強抗感染治療；③必要時延長ECMO支