衡水市中醫(yī)院產(chǎn)科微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)考核一、單選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）1.衡水市中醫(yī)院產(chǎn)科常用的腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)中，哪種氣腹壓力設(shè)置最符合胎兒安全保障原則？A.12mmHgB.15mmHgC.18mmHgD.20mmHg2.在衡水市中醫(yī)院開(kāi)展的單孔腹腔鏡子宮切除術(shù)時(shí)，術(shù)后首次下床活動(dòng)建議時(shí)間通常是？A.6小時(shí)B.12小時(shí)C.24小時(shí)D.48小時(shí)3.衡水市中醫(yī)院產(chǎn)科經(jīng)陰道子宮切除術(shù)（TVH）中，縫合盆底肌層時(shí)首選的縫線(xiàn)材質(zhì)是？A.可吸收薇喬線(xiàn)（Vicryl）B.不可吸收聚丙烯線(xiàn)（PDS）C.快吸收腸線(xiàn)（Catgut）D.無(wú)張力自鎖皮瓣縫合線(xiàn)4.衡水市中醫(yī)院開(kāi)展腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)（LAVH）時(shí)，最易發(fā)生術(shù)后出血的部位是？A.腹腔鏡操作套管處B.髂內(nèi)動(dòng)脈分支C.陰道殘端縫線(xiàn)處D.膀胱后腹膜反折處5.衡水市中醫(yī)院產(chǎn)科在實(shí)施宮腔鏡下子宮粘連分離術(shù)時(shí)，術(shù)前需重點(diǎn)評(píng)估的電解質(zhì)指標(biāo)是？A.鈣離子（Ca2?）B.鉀離子（K?）C.鎂離子（Mg2?）D.氯離子（Cl?）6.在衡水市中醫(yī)院開(kāi)展的多胎妊娠減胎術(shù)（經(jīng)陰道或腹腔鏡）中，最常用的減胎針型號(hào)是？A.Cook18GB.Cook20GC.Cook22GD.Cook24G7.衡水市中醫(yī)院產(chǎn)科在實(shí)施腹腔鏡下骶骨韌帶固定術(shù)時(shí)，術(shù)中出血量控制在多少以?xún)?nèi)為安全范圍？A.<50mlB.<100mlC.<150mlD.<200ml8.衡水市中醫(yī)院開(kāi)展的單孔腹腔鏡附件手術(shù)時(shí)，若術(shù)中發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，首選的減壓方式是？A.剖囊減壓B.蒂部血管結(jié)扎C.蒂部扭轉(zhuǎn)復(fù)位+卵巢部分切除D.整個(gè)附件切除9.衡水市中醫(yī)院產(chǎn)科在開(kāi)展宮腔鏡下宮頸環(huán)扎術(shù)時(shí)，若患者存在糖尿病，術(shù)前血糖控制目標(biāo)應(yīng)低于？A.5.6mmol/LB.7.8mmol/LC.10.0mmol/LD.11.1mmol/L10.衡水市中醫(yī)院在實(shí)施腹腔鏡下子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)治療子宮肌瘤時(shí)，最常用的縫合技術(shù)是？A.單純縫合結(jié)扎B.Hemolock夾閉C.肌層內(nèi)縫合+外膜覆蓋D.血管內(nèi)支架固定二、多選題（共8題，每題3分，計(jì)24分）11.衡水市中醫(yī)院產(chǎn)科開(kāi)展腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)后，術(shù)后并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)重點(diǎn)包括哪些？A.腹腔內(nèi)感染B.腎靜脈栓塞C.尿潴留D.腹腔鏡套管部位血腫12.在衡水市中醫(yī)院進(jìn)行宮腔鏡下子宮縱隔切除術(shù)時(shí)，術(shù)中可能需要使用的輔助設(shè)備有？A.電切環(huán)B.宮腔電凝棒C.超聲刀D.宮腔鏡鏡頭加熱系統(tǒng)13.衡水市中醫(yī)院產(chǎn)科實(shí)施單孔腹腔鏡卵巢囊腫去畸胎瘤術(shù)時(shí)，術(shù)后疼痛管理首選方案包括？A.靜脈鎮(zhèn)痛泵B.腰硬聯(lián)合麻醉（硬膜外鎮(zhèn)痛）C.口服非甾體抗炎藥D.傷口局部浸潤(rùn)麻醉14.在衡水市中醫(yī)院開(kāi)展腹腔鏡下盆底重建手術(shù)（如骶棘韌帶固定術(shù)）時(shí)，術(shù)前需排除哪些禁忌證？A.患者年齡＞70歲B.嚴(yán)重心功能不全C.妊娠期高血壓病未控制D.既往有多次腹部手術(shù)史15.衡水市中醫(yī)院產(chǎn)科進(jìn)行宮腔鏡下子宮粘連分離術(shù)時(shí)，術(shù)后預(yù)防粘連的措施包括？A.放置宮腔球囊B.局部使用透明質(zhì)酸凝膠C.術(shù)后規(guī)范使用抗生素D.指導(dǎo)患者盡早下床活動(dòng)16.在衡水市中醫(yī)院開(kāi)展多胎妊娠減胎術(shù)后，需要重點(diǎn)觀察的指標(biāo)有哪些？A.胎心搏動(dòng)情況B.孕酮（P）水平C.血常規(guī)中白細(xì)胞計(jì)數(shù)D.腹部超聲下殘余胚胎數(shù)量17.衡水市中醫(yī)院實(shí)施腹腔鏡下子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)時(shí)，術(shù)后可能出現(xiàn)哪些短期內(nèi)分泌變化？A.孕酮水平下降B.雌激素水平波動(dòng)C.促卵泡生成素（FSH）升高D.促黃體生成素（LH）下降18.在衡水市中醫(yī)院進(jìn)行腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)時(shí)，術(shù)后早期并發(fā)癥的常見(jiàn)原因包括？A.膀胱損傷B.輸尿管損傷C.腹腔內(nèi)出血D.術(shù)后發(fā)熱三、判斷題（共10題，每題1分，計(jì)10分）19.衡水市中醫(yī)院產(chǎn)科開(kāi)展單孔腹腔鏡手術(shù)時(shí)，必須使用專(zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)的單孔套管系統(tǒng)。（√）20.宮腔鏡下子宮縱隔切除術(shù)術(shù)后應(yīng)立即復(fù)查宮腔形態(tài)，確認(rèn)無(wú)殘留縱隔組織。（×）21.腹腔鏡下骶骨韌帶固定術(shù)術(shù)后24小時(shí)內(nèi)需禁食水，以減少腹脹。（×）22.衡水市中醫(yī)院產(chǎn)科多胎妊娠減胎術(shù)中，若減胎針誤入血管，首選處理是立即停止操作并觀察。（√）23.腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)后，若患者出現(xiàn)腹痛加劇伴發(fā)熱，應(yīng)高度警惕切口感染。（√）24.宮腔鏡下宮頸環(huán)扎術(shù)術(shù)后48小時(shí)內(nèi)需避免劇烈活動(dòng)，以防宮頸縫線(xiàn)滑脫。（√）25.衡水市中醫(yī)院開(kāi)展經(jīng)陰道子宮切除術(shù)時(shí)，若術(shù)中出血較多，首選電凝止血。（×）26.腹腔鏡下卵巢囊腫去畸胎瘤術(shù)術(shù)后，若患者出現(xiàn)惡心嘔吐，可能是卵巢激素波動(dòng)所致。（√）27.宮腔鏡下子宮粘連分離術(shù)術(shù)后，若患者出現(xiàn)尿頻尿急，需警惕膀胱刺激征。（√）28.腹腔鏡子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)術(shù)后，若患者血紅蛋白下降明顯，需警惕子宮出血。（√）29.衡水市中醫(yī)院產(chǎn)科的微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較開(kāi)腹手術(shù)低50%以上。（×）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題4分，計(jì)20分）31.簡(jiǎn)述衡水市中醫(yī)院產(chǎn)科實(shí)施腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)的適應(yīng)證。32.衡水市中醫(yī)院宮腔鏡下子宮粘連分離術(shù)后如何預(yù)防再次粘連？33.簡(jiǎn)述腹腔鏡下骶骨韌帶固定術(shù)的手術(shù)步驟要點(diǎn)。34.衡水市中醫(yī)院產(chǎn)科多胎妊娠減胎術(shù)的禁忌證有哪些？35.如何評(píng)估衡水市中醫(yī)院?jiǎn)慰赘骨荤R附件手術(shù)的術(shù)后疼痛程度？五、論述題（共2題，每題8分，計(jì)16分）36.結(jié)合衡水市中醫(yī)院實(shí)際情況，分析腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的優(yōu)勢(shì)與注意事項(xiàng)。37.衡水市中醫(yī)院產(chǎn)科在推廣微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)時(shí)，如何優(yōu)化圍手術(shù)期管理以降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：衡水市中醫(yī)院產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)中，為減少對(duì)胎兒循環(huán)的影響，通常將氣腹壓力控制在12mmHg以?xún)?nèi)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)指南建議10-12mmHg），過(guò)高會(huì)致胎兒缺氧。2.C解析：術(shù)后24小時(shí)可下床活動(dòng)有助于預(yù)防血栓形成，符合衡水市中醫(yī)院產(chǎn)科康復(fù)流程，過(guò)早活動(dòng)可能增加切口裂開(kāi)風(fēng)險(xiǎn)。3.A解析：衡水市中醫(yī)院偏好使用可吸收薇喬線(xiàn)（Vicryl）進(jìn)行盆底肌層縫合，其降解時(shí)間與組織愈合同步，減少術(shù)后縫線(xiàn)反應(yīng)。4.C解析：陰道殘端縫線(xiàn)處是術(shù)后出血的高發(fā)部位，尤其當(dāng)縫線(xiàn)過(guò)緊或陰道黏膜水腫時(shí)，需加強(qiáng)縫合密度并放置引流管。5.B解析：鉀離子紊亂可能影響宮腔鏡電切安全性，衡水市中醫(yī)院術(shù)前必查血鉀，異常者需糾正后再手術(shù)。6.A解析：Cook18G減胎針在衡水市中醫(yī)院多胎減胎術(shù)中應(yīng)用最廣，其穿刺直徑適中，既能保證針尖強(qiáng)度，又能減少對(duì)絨毛的損傷。7.B解析：衡水市中醫(yī)院規(guī)定腹腔鏡骶骨韌帶固定術(shù)中出血量＜100ml為安全閾值，超過(guò)此范圍需立即止血或中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。8.C解析：蒂部扭轉(zhuǎn)復(fù)位+卵巢部分切除既能解除扭轉(zhuǎn)，又能保留卵巢功能，符合衡水市中醫(yī)院?jiǎn)慰赘骨荤R手術(shù)原則。9.B解析：糖尿病患者血糖控制不佳會(huì)增加感染與宮頸水腫風(fēng)險(xiǎn)，衡水市中醫(yī)院要求術(shù)前血糖≤7.8mmol/L。10.B解析：Hemolock夾閉具有可逆性，便于術(shù)中調(diào)整，是衡水市中醫(yī)院腹腔鏡子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化操作。二、多選題答案與解析11.A、B、C、D解析：衡水市中醫(yī)院術(shù)后并發(fā)癥監(jiān)測(cè)體系涵蓋感染、栓塞、泌尿及切口問(wèn)題，需全面評(píng)估。12.A、B、C解析：衡水市中醫(yī)院宮腔鏡縱隔切除術(shù)需電切環(huán)、電凝棒及超聲刀配合，鏡頭加熱可減少出血，但非必需。13.A、B、C解析：術(shù)后疼痛管理需多模式鎮(zhèn)痛，衡水市中醫(yī)院組合靜脈鎮(zhèn)痛、硬膜外及口服藥物方案。14.A、B、C解析：高齡、心功能不全及妊娠期高血壓是骶骨韌帶固定術(shù)的相對(duì)禁忌，需術(shù)前嚴(yán)格評(píng)估。15.A、B、C解析：衡水市中醫(yī)院宮腔粘連分離術(shù)后采用球囊、透明質(zhì)酸及抗生素三聯(lián)預(yù)防粘連策略。16.A、B、C、D解析：減胎術(shù)后需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)胎心、孕酮、血常規(guī)及超聲，以評(píng)估減胎效果及殘余胚胎情況。17.A、B解析：子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)后，子宮血供中斷會(huì)導(dǎo)致孕酮與雌激素水平波動(dòng)，但FSH、LH變化非主要指標(biāo)。18.A、B、C解析：膀胱、輸尿管及術(shù)中出血是LAVH術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，需術(shù)中精細(xì)操作以預(yù)防。三、判斷題答案與解析19.√解析：衡水市中醫(yī)院?jiǎn)慰资中g(shù)均使用專(zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)的單孔套管系統(tǒng)（如Ryann或Portex），以減少臟器損傷。20.×解析：術(shù)后2-3個(gè)月需復(fù)查宮腔形態(tài)，過(guò)早復(fù)查可能因創(chuàng)面愈合不全導(dǎo)致假性粘連。21.×解析：術(shù)后可進(jìn)食流質(zhì)，6小時(shí)后逐步過(guò)渡至半流質(zhì)，以減少腹脹。22.√解析：減胎針誤入血管需立即停止操作，觀察有無(wú)內(nèi)出血，必要時(shí)行超聲引導(dǎo)下穿刺止血。23.√解析：術(shù)后腹痛加劇伴發(fā)熱是感染典型表現(xiàn)，需及時(shí)查血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白。24.√解析：宮頸環(huán)扎術(shù)后48小時(shí)內(nèi)需臥床休息，避免增加宮頸張力。25.×解析：出血多時(shí)首選B-Lynch縫合或子宮動(dòng)脈結(jié)扎，單純電凝易致組織炭化影響止血。26.√解析：惡心嘔吐可能與卵巢激素波動(dòng)有關(guān)，需對(duì)癥處理，必要時(shí)復(fù)查激素水平。27.√解析：尿頻尿急可能是膀胱后壁粘連或水腫所致，需超聲檢查排除膀胱損傷。28.√解析：術(shù)后血紅蛋白下降需警惕子宮出血，需立即輸液并考慮B超引導(dǎo)下止血。29.×解析：微創(chuàng)手術(shù)并發(fā)癥率降低約30%，并非50%，需客觀評(píng)估數(shù)據(jù)。四、簡(jiǎn)答題答案與解析31.腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)適應(yīng)證答：衡水市中醫(yī)院適應(yīng)證包括：①單發(fā)肌瘤直徑＞5cm；②多發(fā)肌瘤致月經(jīng)過(guò)多；③黏膜下肌瘤影響生育；④肌瘤與膀胱直腸距離＜2cm；⑤患者年齡＜50歲，無(wú)嚴(yán)重內(nèi)科疾病。32.宮腔粘連分離術(shù)后預(yù)防粘連措施答：①術(shù)后放置球囊或含透明質(zhì)酸的宮腔支架；②術(shù)后3個(gè)月定期復(fù)查宮腔鏡；③規(guī)范使用抗生素；④指導(dǎo)患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)。33.腹腔鏡骶骨韌帶固定術(shù)步驟要點(diǎn)答：①置入套管后探查膀胱直腸陷凹；②暴露骶韌帶；③用2-0可吸收線(xiàn)“8”字縫合固定；④放置引流管；⑤縫合切口。34.多胎妊娠減胎術(shù)禁忌證答：①宮內(nèi)感染；②宮頸機(jī)能不全；③嚴(yán)重心肝腎疾??；④單絨毛膜雙胎（除非經(jīng)嚴(yán)格評(píng)估）；⑤已發(fā)生胎膜早破。35.單孔腹腔鏡附件手術(shù)疼痛評(píng)估答：采用VAS評(píng)分（0-10分），術(shù)后6小時(shí)、12小時(shí)、24小時(shí)各評(píng)估一次；同時(shí)觀察患者呼吸頻率、面色等生命體征變化。五、論述題答案與解析36.腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的優(yōu)勢(shì)與注意事項(xiàng)答：優(yōu)勢(shì)：