秦皇島市中醫(yī)院布加綜合征診療考核一、選擇題（每題2分，共20題）1.布加綜合征最主要的病理基礎(chǔ)是？A.肝靜脈血栓形成B.肝動脈狹窄C.門靜脈高壓D.腔靜脈阻塞2.秦皇島地區(qū)布加綜合征的常見病因不包括？A.病毒性肝炎B.門靜脈血栓C.腫瘤壓迫D.先天性靜脈畸形3.診斷布加綜合征首選的影像學(xué)檢查是？A.腹部CT增強(qiáng)掃描B.肝臟超聲多普勒C.靜脈造影D.MRI靜脈成像4.布加綜合征患者出現(xiàn)腹水時，下列哪項檢查結(jié)果可能性最大？A.血清白蛋白>35g/LB.腹水蛋白<25g/LC.腹水LDH與血清LDH比值<1D.腹水細(xì)菌培養(yǎng)陽性5.秦皇島市中醫(yī)院治療布加綜合征常用的介入方法是？A.肝動脈栓塞術(shù)B.肝靜脈球囊擴(kuò)張術(shù)C.門靜脈分流術(shù)D.腔靜脈支架置入術(shù)6.布加綜合征急性期患者，下列哪項治療禁忌？A.利尿劑B.腹腔穿刺放液C.肝素抗凝D.大劑量激素7.布加綜合征的典型臨床表現(xiàn)不包括？A.腹脹、食欲不振B.雙下肢水腫C.持續(xù)性低熱D.皮膚黏膜出血8.秦皇島地區(qū)布加綜合征患者，肝功能Child-Pugh分級多見于？A.A級B.B級C.C級D.D級9.布加綜合征患者行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）的適應(yīng)證是？A.肝靜脈完全阻塞B.腹水反復(fù)發(fā)作C.脾功能亢進(jìn)D.以上都是10.布加綜合征的預(yù)后與以下哪項因素?zé)o關(guān)？A.病因類型B.肝功能損害程度C.治療時機(jī)D.患者年齡二、填空題（每空1分，共10空）1.布加綜合征是由于肝靜脈系統(tǒng)阻塞導(dǎo)致肝靜脈壓升高，引起和等一系列癥狀的臨床綜合征。2.秦皇島市中醫(yī)院常用治療布加綜合征的藥物包括和。3.布加綜合征的實驗室檢查可見升高，降低。4.布加綜合征的影像學(xué)表現(xiàn)包括肝腫大、靜脈增寬、側(cè)支循環(huán)形成等。5.布加綜合征患者若出現(xiàn)肝性腦病，應(yīng)立即給予和。6.布加綜合征的中醫(yī)辨證分型主要有和。7.秦皇島地區(qū)布加綜合征的常見誘發(fā)因素包括和。8.布加綜合征的并發(fā)癥包括和。9.布加綜合征的中醫(yī)治療原則是和。10.布加綜合征患者術(shù)后需定期復(fù)查和。三、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述秦皇島地區(qū)布加綜合征的流行病學(xué)特點。2.簡述布加綜合征的中醫(yī)治療思路。3.簡述布加綜合征介入治療的適應(yīng)證和禁忌證。4.簡述布加綜合征患者的出院指導(dǎo)要點。四、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合秦皇島市中醫(yī)院的診療經(jīng)驗，論述布加綜合征的綜合治療方案。2.分析布加綜合征在基層醫(yī)院診療中常見的誤區(qū)及應(yīng)對措施。五、案例分析題（每題15分，共2題）1.患者男，52歲，秦皇島市人，因“腹脹、雙下肢水腫1月”入院。查體：肝掌、蜘蛛痣，腹膨隆，移動性濁音陽性。實驗室檢查：白蛋白28g/L，總膽紅素68μmol/L，凝血酶原時間延長。超聲提示：肝靜脈主干血栓形成。問：（1）初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（2）應(yīng)進(jìn)一步檢查哪些項目？（3）制定初步治療方案。2.患者女，38歲，秦皇島市人，因“反復(fù)腹水2年，加重伴肝區(qū)疼痛1周”入院。查體：肝肋下5cm，脾臟未觸及，腹水征陽性。實驗室檢查：肝功能Child-PughC級，D-二聚體升高。超聲提示：肝靜脈阻塞，門靜脈高壓。問：（1）可能的診斷是什么？（2）如何鑒別診斷？（3）若行TIPS治療，術(shù)后需注意哪些事項？答案與解析一、選擇題答案與解析1.A解析：布加綜合征的核心是肝靜脈系統(tǒng)（包括下腔靜脈、肝靜脈、門靜脈系統(tǒng)）的阻塞，導(dǎo)致肝靜脈壓升高。其余選項均非主要病理基礎(chǔ)。2.D解析：秦皇島地區(qū)布加綜合征病因以病毒性肝炎（乙型、丙型）、門靜脈血栓、腫瘤壓迫為主，先天性靜脈畸形少見。3.B解析：肝臟超聲多普勒可直觀顯示靜脈阻塞部位及血流情況，是首選檢查。CT和MRI可用于評估肝實質(zhì)損傷，靜脈造影雖可確診但創(chuàng)傷較大。4.B解析：布加綜合征腹水蛋白含量通常>25g/L，符合漏出液標(biāo)準(zhǔn)，故腹水蛋白<25g/L可能性最大。5.B解析：秦皇島市中醫(yī)院多采用肝靜脈球囊擴(kuò)張術(shù)聯(lián)合支架置入術(shù)治療布加綜合征。6.D解析：激素可能加重感染或出血風(fēng)險，布加綜合征急性期不宜使用。7.D解析：皮膚黏膜出血多見于門靜脈高壓或凝血功能障礙，布加綜合征主要表現(xiàn)為靜脈高壓相關(guān)癥狀。8.B解析：秦皇島地區(qū)布加綜合征患者肝功能多處于Child-PughB級，屬中度肝功能損害。9.D解析：TIPS適用于肝靜脈完全阻塞、腹水反復(fù)發(fā)作及門靜脈高壓相關(guān)并發(fā)癥（如脾亢、肝性腦?。?0.D解析：年齡本身對預(yù)后影響較小，關(guān)鍵在于病因、肝功能及治療時機(jī)。二、填空題答案與解析1.肝腫大，腹水解析：布加綜合征典型表現(xiàn)包括肝靜脈壓升高導(dǎo)致的肝腫大和腹水。2.復(fù)方丹參，丹紅注射液解析：秦皇島市中醫(yī)院常用中藥制劑治療布加綜合征。3.凝血酶原時間，白蛋白解析：肝靜脈阻塞導(dǎo)致肝功能損害，表現(xiàn)為凝血功能異常和低蛋白血癥。4.肝靜脈增寬，側(cè)支循環(huán)形成解析：影像學(xué)可見靜脈阻塞部位及代償性側(cè)支循環(huán)。5.肝性腦病藥物，乳果糖解析：肝性腦病需降氨治療，乳果糖為首選。6.水濕蘊(yùn)結(jié)，肝郁脾虛解析：中醫(yī)辨證分型以水濕蘊(yùn)結(jié)為多見。7.感染，勞累過度解析：秦皇島地區(qū)布加綜合征常由感染或勞累誘發(fā)。8.肝性腦病，消化道出血解析：嚴(yán)重并發(fā)癥以肝性腦病和消化道出血為主。9.疏肝理氣，利濕退黃解析：中醫(yī)治療以疏肝理氣、利濕退黃為原則。10.肝功能，靜脈通暢情況解析：術(shù)后需定期監(jiān)測肝功能和靜脈血流情況。三、簡答題答案與解析1.秦皇島地區(qū)布加綜合征流行病學(xué)特點-病因以乙型肝炎病毒感染為主，可能與當(dāng)?shù)匾腋胃吡餍新视嘘P(guān)；-農(nóng)村地區(qū)發(fā)病率高于城市，與衛(wèi)生條件及勞累誘發(fā)因素相關(guān)；-中老年男性多見，可能與職業(yè)暴露（如漁業(yè)、重體力勞動）有關(guān)。2.布加綜合征的中醫(yī)治療思路-辨證論治：分水濕蘊(yùn)結(jié)、肝郁脾虛等型，分別施治；-治法：疏肝理氣、健脾利濕、活血化瘀；-方藥：可選用自擬方或經(jīng)典方劑（如茵陳蒿湯加減）。3.介入治療的適應(yīng)證和禁忌證-適應(yīng)證：肝靜脈阻塞、門靜脈高壓、反復(fù)腹水；-禁忌證：嚴(yán)重肝功能衰竭（Child-PughD級）、凝血功能障礙、對造影劑過敏。4.布加綜合征患者的出院指導(dǎo)要點-低鹽飲食，避免勞累；-定期復(fù)查肝功能和靜脈超聲；-警惕感染和出血，及時就醫(yī)。四、論述題答案與解析1.綜合治療方案-西醫(yī)：介入治療（首選球囊擴(kuò)張+支架）、藥物治療（護(hù)肝、利尿、抗凝）；-中醫(yī)：辨證論治，配合針灸、穴位貼敷等；-秦皇島市中醫(yī)院經(jīng)驗：中西醫(yī)結(jié)合，強(qiáng)調(diào)早期干預(yù)。2.基層醫(yī)院診療誤區(qū)及應(yīng)對措施-誤區(qū)：誤診為肝硬化，忽視靜脈阻塞；-應(yīng)對：重視超聲多普勒，必要時轉(zhuǎn)診介入科。五、案例分析題答案與解析1.（1）初步診斷及診斷依據(jù)-診斷：布加綜合征（肝靜脈主干血栓形成）；-依據(jù)：腹脹、水腫、肝掌、腹水、肝靜脈血栓超聲證據(jù)。2.（2）進(jìn)一步檢查-肝靜脈造影、肝功能動態(tài)監(jiān)測、D-二聚體。3.（3）初步治療方案-保