上海市中醫(yī)院腰椎間盤(pán)突出癥診療考核一、單選題（每題2分，共20題）1.上海市中醫(yī)院在腰椎間盤(pán)突出癥辨證分型中，將“腰痛如折，伴下肢放射性疼痛”歸屬于哪種證型？A.寒濕痹阻型B.濕熱痹阻型C.氣滯血瘀型D.腎虛寒凝型2.對(duì)于上海市白領(lǐng)群體常見(jiàn)的腰椎間盤(pán)突出癥，以下哪種手法治療最符合中醫(yī)“通經(jīng)活絡(luò)”原則？A.急性期強(qiáng)刺激艾灸B.慢性期溫和推拿C.急性期持續(xù)牽引D.慢性期封閉注射3.上海市中醫(yī)院腰椎間盤(pán)突出癥急性期患者，若辨證屬“濕熱蘊(yùn)結(jié)”，首選的方劑是？A.桂枝湯B.藥物通絡(luò)湯C.當(dāng)歸湯D.獨(dú)活寄生湯4.患者王某，上海市某企業(yè)員工，長(zhǎng)期伏案工作，出現(xiàn)腰痛伴左腿麻木，CT顯示L4/5椎間盤(pán)突出。上海市中醫(yī)院中醫(yī)師建議其進(jìn)行“八段錦”鍛煉，以下哪式針對(duì)性最強(qiáng)？A.后天左右舉B.五勞七傷常轉(zhuǎn)腰C.腰如飛燕D.左右開(kāi)弓5.上海市中醫(yī)院在腰椎間盤(pán)突出癥康復(fù)指導(dǎo)中，建議患者進(jìn)行“小燕飛”運(yùn)動(dòng)，其禁忌人群不包括？A.嚴(yán)重高血壓患者B.脊柱骨折未愈合者C.腰椎結(jié)核患者D.腰肌勞損患者6.對(duì)于上海市老年腰椎間盤(pán)突出癥患者，若出現(xiàn)“腰膝酸軟，畏寒肢冷”，辨證屬“腎陽(yáng)虧虛”，最適合的針灸穴位是？A.委中、陽(yáng)陵泉B.足三里、血海C.關(guān)元、命門(mén)D.水道、歸來(lái)7.上海市中醫(yī)院在腰椎間盤(pán)突出癥的非手術(shù)治療中，以下哪種療法需嚴(yán)格掌握禁忌癥？A.針灸療法B.理療（TENS）C.藥物離子導(dǎo)入D.經(jīng)皮激光椎間盤(pán)減壓術(shù)8.患者李某，上海市居民，因腰椎間盤(pán)突出癥長(zhǎng)期服用“塞來(lái)昔布”，上海市中醫(yī)院中醫(yī)師建議其加用“杜仲壯骨丸”，主要目的是？A.增強(qiáng)止痛效果B.減少西藥副作用C.促進(jìn)椎間盤(pán)修復(fù)D.改善睡眠質(zhì)量9.上海市中醫(yī)院腰椎間盤(pán)突出癥“濕熱痹阻”證的治療，以下哪項(xiàng)不屬于“三聯(lián)療法”？A.中藥湯劑內(nèi)服B.針灸腰陽(yáng)關(guān)穴C.腰部熱敷D.腰椎間盤(pán)突出癥臭氧注射術(shù)10.對(duì)于上海市妊娠期腰椎間盤(pán)突出癥患者，上海市中醫(yī)院首選的保守治療措施是？A.急性期臥床休息B.腰部支具固定C.西醫(yī)手術(shù)治療D.中藥外敷二、多選題（每題3分，共10題）1.上海市中醫(yī)院腰椎間盤(pán)突出癥“氣滯血瘀”證的臨床表現(xiàn)包括？A.腰痛如針刺B.舌質(zhì)紫暗C.脈澀弦D.下肢麻木2.上海市白領(lǐng)腰椎間盤(pán)突出癥患者，上海市中醫(yī)院中醫(yī)師推薦的運(yùn)動(dòng)療法中，以下哪些屬于“核心肌群訓(xùn)練”？A.平板支撐B.腿部伸展C.腰部旋轉(zhuǎn)D.懸垂舉腿3.上海市中醫(yī)院腰椎間盤(pán)突出癥針灸治療中，常用的“阿是穴”包括？A.椎旁痛點(diǎn)B.委中穴C.風(fēng)市穴D.懸鐘穴4.上海市老年人腰椎間盤(pán)突出癥，若辨證屬“腎氣不固”，以下哪些中藥方劑可參考？A.腎氣丸B.右歸丸C.補(bǔ)中益氣湯D.六味地黃丸5.上海市中醫(yī)院腰椎間盤(pán)突出癥推拿治療的禁忌癥包括？A.椎管狹窄B.脊柱腫瘤C.嚴(yán)重骨質(zhì)疏松D.急性化膿性脊柱炎6.上海市腰椎間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行“小燕飛”運(yùn)動(dòng)時(shí)，正確的動(dòng)作要點(diǎn)包括？A.俯臥位，雙手后伸B.身體緩慢抬起，腹部收緊C.頭頸與雙腿同步上抬D.每組堅(jiān)持30秒以上7.上海市中醫(yī)院中醫(yī)師治療腰椎間盤(pán)突出癥時(shí)，常用的“外治法”包括？A.艾灸腰陽(yáng)關(guān)B.藥物熏蒸C.穴位注射D.拔罐療法8.上海市腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后康復(fù)，上海市中醫(yī)院推薦的功能鍛煉包括？A.直腿抬高試驗(yàn)B.腰部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)C.平板支撐訓(xùn)練D.椎間孔牽張練習(xí)9.上海市中醫(yī)院腰椎間盤(pán)突出癥“寒濕痹阻”證的常用中藥包括？A.附子B.肉桂C.蒼術(shù)D.川芎10.上海市腰椎間盤(pán)突出癥患者的飲食調(diào)護(hù)中，上海市中醫(yī)院建議避免的食物包括？A.生冷寒涼食物B.油膩厚味食物C.酒精刺激物D.高鹽腌制食品三、判斷題（每題2分，共10題）1.上海市中醫(yī)院腰椎間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行“飛燕運(yùn)動(dòng)”時(shí)，若出現(xiàn)下肢放射痛加重，應(yīng)立即停止。（√）2.上海市老年人腰椎間盤(pán)突出癥，若辨證屬“腎虛寒凝”，可加用“鹿角膠”溫腎。（×）3.上海市白領(lǐng)腰椎間盤(pán)突出癥患者，上海市中醫(yī)院推薦的首選治療方法是手術(shù)治療。（×）4.上海市腰椎間盤(pán)突出癥針灸治療中，針刺“腎俞穴”可溫腎助陽(yáng)，緩解腰痛。（√）5.上海市中醫(yī)院腰椎間盤(pán)突出癥推拿治療時(shí)，急性期應(yīng)避免強(qiáng)刺激手法。（√）6.上海市妊娠期腰椎間盤(pán)突出癥患者，可安全使用“地奧司明片”改善下肢水腫。（×）7.上海市腰椎間盤(pán)突出癥患者的“核心肌群訓(xùn)練”應(yīng)以無(wú)痛為原則，循序漸進(jìn)。（√）8.上海市中醫(yī)院腰椎間盤(pán)突出癥“濕熱痹阻”證的治療，可加用“甘露消毒丹”清熱利濕。（√）9.上海市老年人腰椎間盤(pán)突出癥患者，若出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征，應(yīng)緊急手術(shù)治療。（√）10.上海市腰椎間盤(pán)突出癥患者的“八段錦”鍛煉，應(yīng)避免在飯后立即進(jìn)行。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述上海市中醫(yī)院腰椎間盤(pán)突出癥“腎虛寒凝”證的主治方劑及加減要點(diǎn)。答：主方為“腎氣丸”，加減：寒甚加肉桂、附子；腰痛甚加杜仲、續(xù)斷；下肢冷加桂枝。2.簡(jiǎn)述上海市白領(lǐng)腰椎間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行“核心肌群訓(xùn)練”的注意事項(xiàng)。答：①避免在急性期進(jìn)行；②動(dòng)作緩慢，避免疼痛；③每次10-15分鐘，每日2次；④結(jié)合日常生活姿勢(shì)糾正。3.簡(jiǎn)述上海市中醫(yī)院腰椎間盤(pán)突出癥針灸治療的常用穴位及配伍原則。答：常用穴位包括：阿是穴、腎俞、大腸俞、委中。配伍原則：實(shí)證用瀉法，虛證用補(bǔ)法，寒證加灸。4.簡(jiǎn)述上海市老年人腰椎間盤(pán)突出癥的非手術(shù)治療方案。答：①中藥湯劑內(nèi)服（如獨(dú)活寄生湯）；②針灸理療；③功能鍛煉（如小燕飛）；④生活方式干預(yù)（如避免久坐）。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合上海市白領(lǐng)工作特點(diǎn)，論述腰椎間盤(pán)突出癥的預(yù)防措施。答：（1）工作姿勢(shì)調(diào)整：避免長(zhǎng)時(shí)間伏案，建議每小時(shí)起身活動(dòng)5分鐘；（2）辦公環(huán)境優(yōu)化：調(diào)整電腦屏幕高度，使用符合人體工學(xué)的座椅；（3）運(yùn)動(dòng)干預(yù)：推薦“八段錦”“平板支撐”等核心肌群訓(xùn)練；（4）中醫(yī)調(diào)理：定期艾灸腰陽(yáng)關(guān)、足三里等穴位，溫通經(jīng)絡(luò)；（5）心理干預(yù)：緩解工作壓力，避免焦慮情緒加重腰痛。2.結(jié)合上海市地域特點(diǎn)（如交通擁堵、通勤時(shí)間長(zhǎng)），論述腰椎間盤(pán)突出癥的社區(qū)康復(fù)管理策略。答：（1）社區(qū)篩查：針對(duì)司機(jī)、快遞員等高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)人群，定期開(kāi)展腰椎功能篩查；（2）分級(jí)干預(yù)：輕度患者推薦家庭康復(fù)訓(xùn)練（如小燕飛），重度患者轉(zhuǎn)診?？?；（3）中醫(yī)特色：推廣“針灸+推拿”組合治療，緩解慢性疼痛；（4）健康教育：在社區(qū)開(kāi)設(shè)講座，普及腰椎保護(hù)知識(shí)；（5）醫(yī)保支持：協(xié)調(diào)醫(yī)保政策，降低患者治療負(fù)擔(dān)。答案與解析一、單選題答案1.D2.B3.B4.B5.D6.C7.D8.B9.D10.A二、多選題答案1.ABC2.AC3.AB4.AB5.ABCD6.ABD7.ABCD8.BCD9.ABC10.ABCD三、判斷題答案1.√2.×3.×4.√5.√6.×7.√8.√9.√10.√四、簡(jiǎn)答題解析1.腎氣丸加減要點(diǎn)：腎氣丸溫補(bǔ)腎陽(yáng)，適用于腰膝酸軟、畏寒肢冷者。附子、肉桂溫陽(yáng)散寒；杜仲、續(xù)斷補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨；桂枝溫通經(jīng)絡(luò)。2.核心肌群訓(xùn)練注意事項(xiàng)：①避免急性期（疼痛劇烈時(shí)）；②動(dòng)作輕柔，若加重疼痛需停止；③循序漸進(jìn)，逐步增加難度；④結(jié)合日常生活姿勢(shì)糾正（如坐姿挺直）。3.針灸穴位及配伍原則：阿是穴（痛點(diǎn)）局部取穴，疏通經(jīng)絡(luò)；腎俞、大腸俞（腎虛配伍）；委中（清熱利濕）。實(shí)證用瀉法（如捻轉(zhuǎn)瀉法），虛證用補(bǔ)法（如補(bǔ)法），寒證加艾灸。4.老年人非手術(shù)治療方案：中藥以獨(dú)活寄生湯為主，補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨；針灸取腎俞、命門(mén)、足三里；功能鍛煉以小燕飛、平板支撐為主；生活方式干預(yù)包括避免久坐、合理飲食。五、論述題解析1.預(yù)防措施解析：-工作姿勢(shì)：上海白領(lǐng)多長(zhǎng)時(shí)間伏案工作，易導(dǎo)致腰椎負(fù)荷增加，需定時(shí)起身活動(dòng)，調(diào)整座椅高度；-運(yùn)動(dòng)干預(yù)：八段錦可調(diào)和氣血，平板支撐強(qiáng)化核心肌群；-中醫(yī)調(diào)理：艾灸腰陽(yáng)關(guān)可溫通寒濕，足三里健脾益氣；-心理干預(yù)：上海生活節(jié)奏快，壓力較大，需通過(guò)冥想、瑜伽等方式緩解情緒。2.社區(qū)康復(fù)管理策略解析：-篩