邢臺市人民醫(yī)院神經(jīng)外傷評估考核一、單選題（每題2分，共20題）1.邢臺地區(qū)車禍導(dǎo)致的急性顱腦外傷患者，優(yōu)先考慮的急診檢查是？A.腦電圖B.頭顱CTC.腦磁共振D.腦血管造影E.腦脊液檢查2.顱骨骨折伴腦損傷的患者，出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射性嘔吐，最可能的并發(fā)癥是？A.腦疝B.腦積水C.癲癇發(fā)作D.腦血管痙攣E.感染性休克3.邢臺某工地工人高處墜落，意識喪失2小時，GCS評分6分，最可能的瞳孔變化是？A.雙瞳孔等大等圓，對光反應(yīng)靈敏B.雙瞳孔散大，對光反應(yīng)消失C.一側(cè)瞳孔散大，對光反應(yīng)消失D.雙瞳孔縮小，對光反應(yīng)遲鈍E.瞳孔大小正常，但對光反應(yīng)弱4.顱底骨折患者出現(xiàn)鼻出血或耳漏，最需要警惕的并發(fā)癥是？A.顱內(nèi)感染B.腦膜刺激征C.腦神經(jīng)損傷D.腦脊液漏E.癲癇發(fā)作5.顱腦外傷后出現(xiàn)單側(cè)肢體無力，肌張力增高，病理征陽性，最可能的診斷是？A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.腦干損傷D.腦梗死E.蛛網(wǎng)膜下腔出血6.顱腦外傷患者昏迷后出現(xiàn)清醒期躁動，最可能的原因是？A.顱內(nèi)壓增高B.腦積水C.癲癇前兆D.應(yīng)激反應(yīng)E.藥物副作用7.顱腦外傷后出現(xiàn)短暫性遺忘，最符合的診斷是？A.腦挫裂傷B.腦震蕩C.腦干損傷D.蛛網(wǎng)膜下腔出血E.腦梗死8.顱腦外傷患者出現(xiàn)Cushing反應(yīng)，最可能的原因是？A.腦出血B.腦積水C.顱內(nèi)壓增高D.腦水腫E.癲癇發(fā)作9.顱腦外傷后出現(xiàn)意識障礙，但生命體征穩(wěn)定，最可能的分級是？A.GCS13-15分B.GCS9-12分C.GCS6-8分D.GCS3-5分E.GCS1-2分10.顱腦外傷患者出現(xiàn)癲癇發(fā)作，首選的藥物是？A.地西泮B.丙戊酸鈉C.苯妥英鈉D.氯硝西泮E.撲米酮二、多選題（每題3分，共10題）1.顱腦外傷患者出現(xiàn)瞳孔變化，可能的原因包括？A.顱內(nèi)壓增高B.腦疝形成C.腦干損傷D.腦血管痙攣E.腦膜刺激征2.顱腦外傷后出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙，可能涉及的腦區(qū)包括？A.大腦皮層B.腦干C.小腦D.腦室系統(tǒng)E.腦白質(zhì)3.顱腦外傷患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)包括？A.劇烈頭痛B.噴射性嘔吐C.意識障礙D.腦干反射異常E.癲癇發(fā)作4.顱底骨折患者需要預(yù)防的并發(fā)癥包括？A.顱內(nèi)感染B.腦膜刺激征C.腦神經(jīng)損傷D.腦脊液漏E.癲癇發(fā)作5.顱腦外傷后出現(xiàn)認(rèn)知障礙，可能的表現(xiàn)包括？A.記憶力下降B.注意力不集中C.執(zhí)行功能障礙D.語言障礙E.意識模糊6.顱腦外傷患者出現(xiàn)腦水腫，可能的原因包括？A.腦挫裂傷B.顱內(nèi)壓增高C.腦積水D.腦血管痙攣E.腦缺血7.顱腦外傷后出現(xiàn)癲癇發(fā)作，可能的原因包括？A.腦挫裂傷B.顱內(nèi)壓增高C.腦干損傷D.腦血管痙攣E.腦積水8.顱腦外傷患者出現(xiàn)意識障礙，可能的原因包括？A.腦挫裂傷B.腦震蕩C.腦干損傷D.蛛網(wǎng)膜下腔出血E.腦梗死9.顱腦外傷后出現(xiàn)運動功能障礙，可能的表現(xiàn)包括？A.肢體無力B.肌張力增高C.病理征陽性D.走路不穩(wěn)E.呼吸困難10.顱腦外傷患者出現(xiàn)腦積水，可能的表現(xiàn)包括？A.意識障礙加重B.劇烈頭痛C.噴射性嘔吐D.腦干反射異常E.癲癇發(fā)作三、判斷題（每題2分，共10題）1.顱腦外傷患者出現(xiàn)GCS評分降低，提示病情加重。（√）2.顱底骨折患者不需要預(yù)防性使用抗生素。（×）3.顱腦外傷后出現(xiàn)短暫性遺忘，屬于腦震蕩的典型表現(xiàn)。（√）4.顱腦外傷患者出現(xiàn)Cushing反應(yīng)，提示顱內(nèi)壓增高。（√）5.顱腦外傷后出現(xiàn)癲癇發(fā)作，需要長期服用抗癲癇藥物。（√）6.顱底骨折患者出現(xiàn)腦脊液漏，需要禁食水。（×）7.顱腦外傷患者出現(xiàn)腦水腫，需要使用脫水藥物。（√）8.顱腦外傷后出現(xiàn)意識障礙，需要立即進(jìn)行手術(shù)減壓。（×）9.顱腦外傷患者出現(xiàn)瞳孔變化，提示腦疝形成。（√）10.顱腦外傷后出現(xiàn)認(rèn)知障礙，屬于不可逆的損傷。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述顱腦外傷后GCS評分的臨床意義。2.簡述顱腦外傷后出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的原因及處理原則。3.簡述顱底骨折患者需要預(yù)防的并發(fā)癥及措施。4.簡述顱腦外傷后出現(xiàn)癲癇發(fā)作的預(yù)防措施。5.簡述顱腦外傷后出現(xiàn)腦積水的診斷及治療原則。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合邢臺地區(qū)顱腦外傷的常見原因，論述早期評估的要點。2.結(jié)合臨床案例，分析顱腦外傷后出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙的康復(fù)要點。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：邢臺地區(qū)車禍導(dǎo)致的急性顱腦外傷患者，優(yōu)先考慮頭顱CT檢查，可以快速發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血、骨折等病變。2.A解析：顱骨骨折伴腦損傷患者出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射性嘔吐，提示顱內(nèi)壓增高，最可能的并發(fā)癥是腦疝。3.B解析：GCS評分6分屬于重度顱腦損傷，最可能的瞳孔變化是雙瞳孔散大，對光反應(yīng)消失，提示腦干損傷。4.D解析：顱底骨折患者出現(xiàn)鼻出血或耳漏，最需要警惕的并發(fā)癥是腦脊液漏，可能導(dǎo)致顱內(nèi)感染。5.B解析：顱腦外傷后出現(xiàn)單側(cè)肢體無力、肌張力增高、病理征陽性，提示腦挫裂傷伴局灶性神經(jīng)功能缺損。6.A解析：顱腦外傷后昏迷患者清醒期躁動，最可能的原因是顱內(nèi)壓增高，需要及時檢查和處理。7.B解析：顱腦外傷后出現(xiàn)短暫性遺忘，最符合的診斷是腦震蕩，通常預(yù)后良好。8.C解析：顱腦外傷患者出現(xiàn)Cushing反應(yīng)（血壓升高、脈搏慢、呼吸淺），提示顱內(nèi)壓增高。9.C解析：GCS評分6-8分屬于重度顱腦損傷，患者出現(xiàn)意識障礙，但生命體征可能穩(wěn)定。10.A解析：顱腦外傷患者出現(xiàn)癲癇發(fā)作，首選地西泮靜脈注射，可以快速控制發(fā)作。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：顱腦外傷患者出現(xiàn)瞳孔變化可能的原因包括顱內(nèi)壓增高、腦疝形成、腦干損傷、腦血管痙攣。2.A,B,C,D,E解析：顱腦外傷后可能涉及的腦區(qū)包括大腦皮層、腦干、小腦、腦室系統(tǒng)、腦白質(zhì)。3.A,B,C,D,E解析：顱腦外傷患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)包括劇烈頭痛、噴射性嘔吐、意識障礙、腦干反射異常、癲癇發(fā)作。4.A,B,C,D,E解析：顱底骨折患者需要預(yù)防的并發(fā)癥包括顱內(nèi)感染、腦膜刺激征、腦神經(jīng)損傷、腦脊液漏、癲癇發(fā)作。5.A,B,C,D,E解析：顱腦外傷后出現(xiàn)認(rèn)知障礙的表現(xiàn)包括記憶力下降、注意力不集中、執(zhí)行功能障礙、語言障礙、意識模糊。6.A,B,C,D,E解析：顱腦外傷患者出現(xiàn)腦水腫可能的原因包括腦挫裂傷、顱內(nèi)壓增高、腦積水、腦血管痙攣、腦缺血。7.A,B,C,D,E解析：顱腦外傷后出現(xiàn)癲癇發(fā)作可能的原因包括腦挫裂傷、顱內(nèi)壓增高、腦干損傷、腦血管痙攣、腦積水。8.A,B,C,D,E解析：顱腦外傷患者出現(xiàn)意識障礙可能的原因包括腦挫裂傷、腦震蕩、腦干損傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗死。9.A,B,C,D,E解析：顱腦外傷后出現(xiàn)運動功能障礙的表現(xiàn)包括肢體無力、肌張力增高、病理征陽性、走路不穩(wěn)、呼吸困難。10.A,B,C,D,E解析：顱腦外傷患者出現(xiàn)腦積水可能的表現(xiàn)包括意識障礙加重、劇烈頭痛、噴射性嘔吐、腦干反射異常、癲癇發(fā)作。三、判斷題答案與解析1.√解析：GCS評分降低提示顱腦損傷加重，需要及時評估和處理。2.×解析：顱底骨折患者需要預(yù)防性使用抗生素，以預(yù)防顱內(nèi)感染。3.√解析：腦震蕩的典型表現(xiàn)是短暫性遺忘，通常預(yù)后良好。4.√解析：Cushing反應(yīng)提示顱內(nèi)壓增高，需要及時處理。5.√解析：顱腦外傷后出現(xiàn)癲癇發(fā)作，需要長期服用抗癲癇藥物預(yù)防復(fù)發(fā)。6.×解析：顱底骨折患者出現(xiàn)腦脊液漏，不需要禁食水，但需要保持鼻腔清潔，預(yù)防感染。7.√解析：顱腦外傷患者出現(xiàn)腦水腫，需要使用脫水藥物降低顱內(nèi)壓。8.×解析：顱腦外傷后出現(xiàn)意識障礙，需要先評估病因，不一定需要立即手術(shù)減壓。9.√解析：瞳孔變化提示腦疝形成，需要緊急處理。10.×解析：顱腦外傷后出現(xiàn)認(rèn)知障礙，部分可以通過康復(fù)治療改善。四、簡答題答案與解析1.簡述顱腦外傷后GCS評分的臨床意義解析：GCS評分用于評估顱腦外傷患者的意識狀態(tài)，包括睜眼反應(yīng)、言語反應(yīng)和運動反應(yīng)三個部分。評分越低，提示腦損傷越嚴(yán)重，預(yù)后越差。2.簡述顱腦外傷后出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的原因及處理原則解析：原因包括腦水腫、顱內(nèi)出血、腦積水等。處理原則包括脫水治療、控制癲癇、預(yù)防感染、必要時手術(shù)減壓。3.簡述顱底骨折患者需要預(yù)防的并發(fā)癥及措施解析：并發(fā)癥包括顱內(nèi)感染、腦膜刺激征、腦神經(jīng)損傷、腦脊液漏。措施包括預(yù)防性使用抗生素、保持鼻腔清潔、避免用力咳嗽等。4.簡述顱腦外傷后出現(xiàn)癲癇發(fā)作的預(yù)防措施解析：預(yù)防措施包括避免過度勞累、預(yù)防腦水腫、合理使用抗癲癇藥物、避免誘發(fā)因素（如閃光、噪音等）。5.簡述顱腦外傷后出現(xiàn)腦積水的診斷及治療原則解析：診斷方法包括頭顱CT、腦脊液檢查等。治療原則包括藥物治療（如乙酰唑胺）、穿刺引流或手術(shù)分流。五、論述題答案與解析1.結(jié)合邢臺地區(qū)顱腦外傷的常見原因，論述早期評估的要點解析：邢臺地區(qū)顱腦外傷的常見原因包括車禍、高處墜落、打擊傷等。早期評估要點包括：-GCS評分：評估意識狀態(tài)。-瞳孔檢查：觀察瞳孔大小及對光反應(yīng)。-生命體征監(jiān)測：注意血壓、脈搏、呼吸變化。-頭顱CT：快速篩查顱內(nèi)出血、腦挫裂傷等病變。-腦脊液