2025第二人民醫(yī)院感染指標(biāo)判讀考核一、單選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）1.患者，女，58歲，因發(fā)熱入院，體溫38.5℃，白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×10?/L，中性粒細(xì)胞占比80%。以下最可能的診斷是？A.病毒感染B.細(xì)菌感染C.真菌感染D.結(jié)核感染E.腫瘤性發(fā)熱2.某ICU患者，機(jī)械通氣5天，突然出現(xiàn)呼吸困難，血?dú)夥治鍪綪aO?50mmHg，PaCO?60mmHg。最可能的診斷是？A.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）B.肺炎C.心力衰竭D.氣胸E.低氧血癥3.患者，男，72歲，糖尿病史，因咳嗽、咳痰3天就診。痰培養(yǎng)結(jié)果為肺炎克雷伯菌，對碳青霉烯類敏感。以下治療方案最合適？A.阿莫西林克拉維酸鉀B.頭孢吡肟C.哌拉西林/他唑巴坦D.左氧氟沙星E.萬古霉素4.患者，女，45歲，長期使用激素治療，出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、關(guān)節(jié)痛。血沉增快，抗“O”抗體陽性。最可能的診斷是？A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.結(jié)核病D.病毒感染E.風(fēng)濕熱5.某醫(yī)院隔離病房內(nèi)，一名護(hù)士出現(xiàn)咳嗽、咽痛，體溫37.8℃。實(shí)驗(yàn)室檢查CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)50×10?/L。最可能的診斷是？A.流感B.艾滋病相關(guān)機(jī)會性感染C.普通感冒D.呼吸道合胞病毒感染E.病毒性心肌炎6.患者，男，28歲，確診艾滋病后1年，出現(xiàn)反復(fù)腹瀉、體重下降。糞便培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)隱球菌。最可能的診斷是？A.腸道菌群失調(diào)B.隱球菌病C.腸易激綜合征D.腸結(jié)核E.感染性腹瀉7.某科室發(fā)生聚集性流感樣病例，以下防控措施最有效的是？A.現(xiàn)場噴灑消毒劑B.隔離患者，佩戴口罩C.加強(qiáng)手衛(wèi)生D.環(huán)境紫外線消毒E.離散患者，避免聚集8.患者，女，65歲，因尿頻、尿急就診。尿培養(yǎng)結(jié)果為大腸桿菌，對頭孢曲松敏感。最可能的診斷是？A.急性腎盂腎炎B.尿道炎C.膀胱炎D.前列腺炎E.尿道綜合征9.某醫(yī)院發(fā)生多重耐藥菌（MDRO）暴發(fā)，以下措施最關(guān)鍵的是？A.頻繁環(huán)境消毒B.加強(qiáng)手衛(wèi)生和接觸隔離C.增加抗生素使用D.病例追蹤和篩查E.病房封閉管理10.患者，男，60歲，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史，出現(xiàn)高熱、呼吸困難。血培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)銅綠假單胞菌。以下治療最優(yōu)先考慮？A.紅霉素B.阿米卡星C.頭孢呋辛D.碳青霉烯類E.氯霉素二、多選題（共5題，每題3分，計(jì)15分）1.以下哪些指標(biāo)可提示細(xì)菌感染？A.體溫>38.5℃B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10×10?/L，中性粒細(xì)胞占比>70%C.C反應(yīng)蛋白（CRP）升高D.血沉增快E.血培養(yǎng)陽性2.醫(yī)院感染暴發(fā)的常見原因包括？A.抗生素不合理使用B.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性差C.隔離措施不嚴(yán)格D.環(huán)境清潔消毒不到位E.患者免疫功能低下3.以下哪些屬于真菌感染的臨床表現(xiàn)？A.口腔鵝口瘡B.外陰陰道假絲酵母菌病C.肺部播散性感染D.泌尿道感染E.皮膚癬菌病4.多重耐藥菌（MDRO）的常見種類包括？A.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）B.耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）C.耐萬古霉素腸球菌（VRE）D.鮑曼不動桿菌E.碳青霉烯類耐藥銅綠假單胞菌（CRAB）5.以下哪些措施可降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)？A.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生B.無菌操作規(guī)范C.抗生素合理使用D.患者隔離E.環(huán)境清潔消毒三、判斷題（共10題，每題1分，計(jì)10分）1.發(fā)熱伴血小板減少綜合征（SFTS）的主要傳播途徑是蚊蟲叮咬。（×）2.所有醫(yī)院感染均由外源性因素引起。（×）3.結(jié)核病的診斷主要依靠痰涂片抗酸染色和結(jié)核菌素試驗(yàn)。（√）4.抗生素耐藥性是全球性問題，與抗生素濫用密切相關(guān)。（√）5.醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)立即啟動應(yīng)急預(yù)案。（√）6.艾滋病患者的CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)越高，感染風(fēng)險(xiǎn)越大。（×）7.銅綠假單胞菌感染多見于免疫功能正常者。（×）8.真菌感染在免疫力低下人群中更易發(fā)生。（√）9.手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最簡單有效的措施之一。（√）10.多重耐藥菌感染僅見于ICU患者。（×）四、簡答題（共5題，每題5分，計(jì)25分）1.簡述醫(yī)院感染的定義和分類。2.簡述碳青霉烯類抗生素的適應(yīng)癥和注意事項(xiàng)。3.簡述艾滋病的機(jī)會性感染常見種類及防治措施。4.簡述多重耐藥菌（MDRO）的防控要點(diǎn)。5.簡述醫(yī)院感染暴發(fā)的定義和處置流程。五、案例分析題（共2題，每題10分，計(jì)20分）1.案例：患者，女，78歲，因“發(fā)熱、咳嗽、乏力3天”入院。既往有糖尿病和慢性阻塞性肺疾病。查體：體溫39℃，呼吸急促，雙肺底聞及濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞占比85%。痰培養(yǎng)結(jié)果為肺炎鏈球菌，對青霉素敏感。問：（1）該患者的診斷是什么？（2）治療方案如何制定？（3）如何預(yù)防醫(yī)院感染？2.案例：某醫(yī)院ICU近期發(fā)生多重耐藥菌（MDRO）暴發(fā)，涉及鮑曼不動桿菌和耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）。問：（1）MDRO暴發(fā)的定義是什么？（2）如何快速識別和隔離感染患者？（3）如何進(jìn)行環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員的清潔消毒？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：患者發(fā)熱伴白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高及中性粒細(xì)胞占比增高，符合細(xì)菌感染的典型表現(xiàn)。病毒感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)常正常或降低，中性粒細(xì)胞占比不高。2.A解析：ARDS表現(xiàn)為急性呼吸困難、低氧血癥，PaO?/FiO?比值降低（通常<200），符合ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)。其他選項(xiàng)需結(jié)合具體病史和檢查排除。3.C解析：肺炎克雷伯菌對碳青霉烯類敏感，首選哌拉西林/他唑巴坦。其他選項(xiàng)對肺炎克雷伯菌敏感性不足或非首選。4.A解析：患者長期使用激素，出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛伴血沉增快、抗“O”抗體陽性，符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。其他選項(xiàng)需結(jié)合自身抗體等檢查鑒別。5.B解析：護(hù)士在隔離病房工作，出現(xiàn)呼吸道癥狀，且CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)低，提示艾滋病相關(guān)機(jī)會性感染可能。其他選項(xiàng)需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查排除。6.B解析：艾滋病患者出現(xiàn)反復(fù)腹瀉、體重下降，糞便隱球菌陽性，提示隱球菌病。其他選項(xiàng)需結(jié)合病原學(xué)檢查排除。7.B解析：聚集性流感樣病例需隔離患者，佩戴口罩以阻斷飛沫傳播。其他措施雖重要，但隔離是首要措施。8.A解析：尿頻、尿急伴尿培養(yǎng)大腸桿菌陽性，符合急性腎盂腎炎表現(xiàn)。其他選項(xiàng)需結(jié)合尿路刺激癥狀和部位鑒別。9.B解析：MDRO暴發(fā)時(shí)，加強(qiáng)手衛(wèi)生和接觸隔離是阻斷傳播的關(guān)鍵。其他措施雖重要，但隔離是核心。10.D解析：銅綠假單胞菌感染需使用碳青霉烯類抗生素。其他選項(xiàng)敏感性不足或非首選。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：細(xì)菌感染時(shí)體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP、血沉均會升高，血培養(yǎng)陽性可確診。2.A,B,C,D,E解析：MDRO暴發(fā)與抗生素不合理使用、手衛(wèi)生差、隔離不嚴(yán)、環(huán)境污染、患者免疫力低下均有關(guān)。3.A,B,C,E解析：真菌感染可累及呼吸道、泌尿道、皮膚等，隱球菌病多見于免疫功能低下者。D選項(xiàng)更多見于細(xì)菌感染。4.A,B,C,D,E解析：以上均為常見的MDRO種類，需加強(qiáng)防控。5.A,B,C,D,E解析：以上均為降低醫(yī)院感染的有效措施。三、判斷題答案與解析1.×解析：SFTS主要通過蜱蟲叮咬傳播，而非蚊蟲。2.×解析：醫(yī)院感染也可由內(nèi)源性因素（如腸道菌群失調(diào)）引起。3.√解析：痰涂片抗酸染色和結(jié)核菌素試驗(yàn)是結(jié)核病篩查的常用方法。4.√解析：抗生素濫用導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增加是全球性問題。5.√解析：醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)需立即啟動應(yīng)急預(yù)案。6.×解析：CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)越低，感染風(fēng)險(xiǎn)越高。7.×解析：銅綠假單胞菌感染常見于免疫力低下或長期使用抗生素者。8.√解析：免疫力低下者更易發(fā)生真菌感染。9.√解析：手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最簡單有效的措施之一。10.×解析：MDRO感染可發(fā)生于任何科室，非僅限于ICU。四、簡答題答案與解析1.醫(yī)院感染的定義和分類定義：患者在醫(yī)院內(nèi)（入院48小時(shí)后）獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院獲得出院后發(fā)生的感染。分類：-按部位分類：呼吸道感染、泌尿道感染、手術(shù)部位感染等。-按病原體來源分類：外源性感染（來自患者、醫(yī)務(wù)人員、環(huán)境、醫(yī)療器械）、內(nèi)源性感染（來自患者自身正常菌群）。2.碳青霉烯類抗生素的適應(yīng)癥和注意事項(xiàng)適應(yīng)癥：治療耐β-內(nèi)酰胺類細(xì)菌（如耐青霉素葡萄球菌、CRE）感染。注意事項(xiàng)：-僅用于嚴(yán)重感染；-注意耐藥監(jiān)測；-避免長期使用；-腎功能不全者需調(diào)整劑量。3.艾滋病的機(jī)會性感染常見種類及防治措施常見種類：-真菌感染：隱球菌病、念珠菌病。-細(xì)菌感染：結(jié)核病、布氏桿菌病。-病毒感染：巨細(xì)胞病毒（CMV）、單純皰疹病毒。防治措施：-抗病毒治療（如HAART）；-定期篩查機(jī)會性感染；-免疫功能重建。4.多重耐藥菌（MDRO）的防控要點(diǎn)-接觸隔離：MDRO患者需單間隔離或同類感染集中管理。-手衛(wèi)生：醫(yī)務(wù)人員接觸患者前后必須洗手。-環(huán)境清潔：定期消毒患者接觸的環(huán)境。-抗菌藥物管理：規(guī)范使用抗生素，避免濫用。-監(jiān)測：加強(qiáng)MDRO監(jiān)測和報(bào)告。5.醫(yī)院感染暴發(fā)的定義和處置流程定義：短時(shí)間內(nèi)同一科室或區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)超過常規(guī)數(shù)量的醫(yī)院感染病例。處置流程：-立即隔離患者；-開展病原學(xué)調(diào)查；-加強(qiáng)消毒隔離措施；-調(diào)整抗菌藥物使用；-預(yù)防類似病例發(fā)生。五、案例分析題答案與解析1.案例答案（1）診斷：社區(qū)獲得性肺炎（肺炎鏈球菌感染）。（2）治療方案：青霉素G（根據(jù)藥敏試驗(yàn)調(diào)整劑量），輔以對癥支持治療。（3）預(yù)防醫(yī)院感染：-隔離