滄州市中醫(yī)院呼吸科「?？谱o士」晉升「高級實踐護士」案例考核一、單選題（共20題，每題2分，共40分）1.患者為老年慢阻肺患者，近期出現(xiàn)呼吸困難加重，血氣分析提示II型呼吸衰竭。高級實踐護士在制定護理計劃時，應(yīng)優(yōu)先關(guān)注以下哪項？A.患者心理狀態(tài)評估B.氧療方案的個體化調(diào)整C.患者家屬的宣教需求D.患者飲食結(jié)構(gòu)的優(yōu)化2.患者因哮喘急性發(fā)作入院，生命體征不穩(wěn)定。高級實踐護士在執(zhí)行醫(yī)囑時，發(fā)現(xiàn)患者氧飽和度持續(xù)下降，應(yīng)首先采取的措施是？A.增加氧流量B.檢查無創(chuàng)通氣設(shè)備C.立即聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整治療方案D.準備氣管插管3.慢性肺心病患者出現(xiàn)下肢水腫，高級實踐護士在評估時發(fā)現(xiàn)患者下肢皮膚張力增高，應(yīng)重點警惕？A.低蛋白血癥B.腎功能不全C.心力衰竭加重D.營養(yǎng)不良4.患者接受無創(chuàng)正壓通氣治療，高級實踐護士發(fā)現(xiàn)患者面部皮膚出現(xiàn)紅腫，應(yīng)采取的防護措施是？A.增加面罩與鼻部的貼合度B.定時更換體位C.使用防壓瘡敷料D.調(diào)整呼吸機參數(shù)5.患者因呼吸衰竭接受機械通氣治療，高級實踐護士在監(jiān)測時發(fā)現(xiàn)患者呼吸機參數(shù)與自主呼吸不匹配，可能的原因是？A.氣道阻力增高B.呼吸機管路漏氣C.患者鎮(zhèn)靜過度D.以上都是6.患者因肺結(jié)核接受抗結(jié)核治療，高級實踐護士在用藥指導(dǎo)時，應(yīng)特別強調(diào)哪種藥物的常見不良反應(yīng)？A.異煙肼的肝毒性B.乙胺丁醇的視力影響C.利福平的胃腸道反應(yīng)D.吡嗪酰胺的關(guān)節(jié)疼痛7.患者因肺栓塞入院，高級實踐護士在執(zhí)行抗凝治療時，應(yīng)重點監(jiān)測的指標是？A.出血時間B.凝血酶原時間C.活化部分凝血活酶時間D.以上都是8.患者因慢性咳嗽接受霧化吸入治療，高級實踐護士發(fā)現(xiàn)患者無法正確使用吸入裝置，應(yīng)采取的指導(dǎo)方法是？A.示范操作并重復(fù)練習B.直接更換更簡單的吸入裝置C.請家屬協(xié)助操作D.忽略患者反饋9.患者因呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）入院，高級實踐護士在預(yù)防措施中，應(yīng)重點強調(diào)的是？A.口腔護理B.氣道濕化C.拔管時機選擇D.以上都是10.患者因急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）接受治療，高級實踐護士在評估時發(fā)現(xiàn)患者氧合指數(shù)持續(xù)下降，可能的原因是？A.肺水腫加重B.胸廓運動受限C.氧療方案不當D.以上都是11.患者因慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺氣腫，高級實踐護士在制定康復(fù)計劃時，應(yīng)優(yōu)先考慮？A.肺功能鍛煉B.營養(yǎng)支持C.心理干預(yù)D.社會支持12.患者因呼吸衰竭接受無創(chuàng)通氣治療，高級實踐護士發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)腹脹，可能的原因是？A.通氣量不足B.胃腸道蠕動減慢C.患者進食過多D.以上都是13.患者因慢性肺心病接受利尿治療，高級實踐護士在監(jiān)測時發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肌無力，應(yīng)警惕？A.低鉀血癥B.低鈉血癥C.低鈣血癥D.低鎂血癥14.患者因肺結(jié)核接受抗結(jié)核治療，高級實踐護士在用藥指導(dǎo)時，應(yīng)特別強調(diào)定期復(fù)查的目的是？A.監(jiān)測肝功能B.評估療效C.檢查耐藥性D.以上都是15.患者因呼吸衰竭接受機械通氣治療，高級實踐護士在監(jiān)測時發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)人機對抗，可能的原因是？A.呼吸機參數(shù)設(shè)置不當B.氣道分泌物過多C.患者疼痛D.以上都是16.患者因慢性咳嗽接受霧化吸入治療，高級實踐護士發(fā)現(xiàn)患者吸入后出現(xiàn)咳嗽加劇，應(yīng)采取的措施是？A.減少霧化時間B.增加霧化頻率C.調(diào)整霧化藥物濃度D.暫停霧化治療17.患者因肺栓塞接受抗凝治療，高級實踐護士在監(jiān)測時發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)皮下出血，應(yīng)采取的措施是？A.減少抗凝藥物劑量B.加強皮膚護理C.立即聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整治療方案D.以上都是18.患者因呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）入院，高級實踐護士在預(yù)防措施中，應(yīng)重點強調(diào)的是？A.口腔護理B.氣道濕化C.拔管時機選擇D.以上都是19.患者因慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并肺氣腫，高級實踐護士在制定康復(fù)計劃時，應(yīng)優(yōu)先考慮？A.肺功能鍛煉B.營養(yǎng)支持C.心理干預(yù)D.社會支持20.患者因呼吸衰竭接受無創(chuàng)通氣治療，高級實踐護士發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)腹脹，可能的原因是？A.通氣量不足B.胃腸道蠕動減慢C.患者進食過多D.以上都是二、多選題（共10題，每題3分，共30分）1.患者因慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重入院，高級實踐護士在評估時需關(guān)注哪些指標？A.呼吸頻率B.肺活量C.血氣分析結(jié)果D.患者呼吸困難程度2.患者因肺結(jié)核接受抗結(jié)核治療，高級實踐護士在用藥指導(dǎo)時，應(yīng)特別強調(diào)哪些注意事項？A.定時服藥B.定期復(fù)查肝功能C.避免飲酒D.注意藥物不良反應(yīng)3.患者因呼吸衰竭接受機械通氣治療，高級實踐護士在監(jiān)測時發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)人機對抗，可能的原因是？A.呼吸機參數(shù)設(shè)置不當B.氣道分泌物過多C.患者疼痛D.患者鎮(zhèn)靜不足4.患者因肺栓塞接受抗凝治療，高級實踐護士在監(jiān)測時需關(guān)注哪些指標？A.出血時間B.凝血酶原時間C.活化部分凝血活酶時間D.皮下出血情況5.患者因呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）入院，高級實踐護士在預(yù)防措施中，應(yīng)采取哪些措施？A.口腔護理B.氣道濕化C.定期更換呼吸機管路D.拔管時機選擇6.患者因慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并肺氣腫，高級實踐護士在制定康復(fù)計劃時，應(yīng)考慮哪些內(nèi)容？A.肺功能鍛煉B.營養(yǎng)支持C.心理干預(yù)D.社會支持7.患者因呼吸衰竭接受無創(chuàng)通氣治療，高級實踐護士在監(jiān)測時發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)腹脹，可能的原因是？A.通氣量不足B.胃腸道蠕動減慢C.患者進食過多D.患者體位不當8.患者因肺結(jié)核接受抗結(jié)核治療，高級實踐護士在用藥指導(dǎo)時，應(yīng)特別強調(diào)哪些注意事項？A.定時服藥B.定期復(fù)查肝功能C.避免飲酒D.注意藥物不良反應(yīng)9.患者因呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）入院，高級實踐護士在預(yù)防措施中，應(yīng)采取哪些措施？A.口腔護理B.氣道濕化C.定期更換呼吸機管路D.拔管時機選擇10.患者因慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺氣腫，高級實踐護士在制定康復(fù)計劃時，應(yīng)考慮哪些內(nèi)容？A.肺功能鍛煉B.營養(yǎng)支持C.心理干預(yù)D.社會支持三、案例分析題（共3題，每題30分，共90分）案例一：患者，男，68歲，因慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重入院?；颊呒韧形鼰熓?0年，每天1包，合并高血壓、糖尿病。入院時，患者呼吸困難，口唇發(fā)紺，呼吸頻率28次/分，心率110次/分，血壓150/95mmHg，血氣分析提示II型呼吸衰竭（PaO?50mmHg，PaCO?70mmHg）。醫(yī)生開具了抗感染、化痰、氧療等治療，并建議使用無創(chuàng)正壓通氣治療。問題：1.高級實踐護士在評估患者時，需關(guān)注哪些關(guān)鍵指標？2.高級實踐護士在指導(dǎo)患者使用無創(chuàng)正壓通氣時，應(yīng)采取哪些措施？3.高級實踐護士在預(yù)防并發(fā)癥時，應(yīng)重點注意哪些問題？案例二：患者，女，45歲，因急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）入院?；颊咭蚍尾扛腥窘邮芸垢腥局委?，近期出現(xiàn)呼吸困難加重，血氣分析提示PaO?30mmHg，PaCO?50mmHg。醫(yī)生建議使用有創(chuàng)機械通氣治療，并加強氣道管理。問題：1.高級實踐護士在監(jiān)測患者機械通氣時，需關(guān)注哪些關(guān)鍵指標？2.高級實踐護士在預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）時，應(yīng)采取哪些措施？3.高級實踐護士在患者撤離呼吸機時，應(yīng)如何評估？案例三：患者，男，72歲，因慢性肺心病合并心力衰竭入院。患者既往有慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史，近期出現(xiàn)下肢水腫，尿量減少。醫(yī)生開具了利尿劑、擴血管藥物等治療，并建議使用無創(chuàng)正壓通氣治療。問題：1.高級實踐護士在評估患者時，需關(guān)注哪些關(guān)鍵指標？2.高級實踐護士在指導(dǎo)患者使用無創(chuàng)正壓通氣時，應(yīng)采取哪些措施？3.高級實踐護士在預(yù)防并發(fā)癥時，應(yīng)重點注意哪些問題？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：II型呼吸衰竭患者優(yōu)先需調(diào)整氧療方案，以維持血氧飽和度穩(wěn)定。其他選項雖然重要，但緊急情況下需優(yōu)先解決氧合問題。2.A解析：氧飽和度下降時，應(yīng)優(yōu)先增加氧流量，以改善氧合。其他選項雖然重要，但需在氧合改善后進一步處理。3.C解析：下肢水腫伴皮膚張力增高提示心力衰竭加重，需警惕心源性水腫。其他選項雖然可能，但需結(jié)合整體評估。4.C解析：面部紅腫提示皮膚受壓，應(yīng)使用防壓瘡敷料減壓。其他選項雖然重要，但需先解決局部壓迫問題。5.D解析：呼吸機參數(shù)與自主呼吸不匹配可能由多種原因?qū)е?，需全面評估。6.A解析：異煙肼的肝毒性較常見，需定期監(jiān)測肝功能。7.D解析：抗凝治療需監(jiān)測出血和凝血指標，以防出血或血栓。8.A解析：示范操作并重復(fù)練習能有效提高患者吸入技術(shù)。9.D解析：VAP預(yù)防需綜合措施，包括口腔護理、氣道濕化和拔管時機選擇。10.D解析：氧合指數(shù)下降可能由多種原因?qū)е?，需全面評估。11.A解析：肺功能鍛煉是COPD康復(fù)的核心。12.D解析：腹脹可能由多種原因?qū)е?，需綜合評估。13.A解析：利尿治療易導(dǎo)致低鉀血癥，需監(jiān)測電解質(zhì)。14.D解析：抗結(jié)核治療需監(jiān)測療效、不良反應(yīng)和耐藥性。15.D解析：人機對抗可能由多種原因?qū)е?，需全面評估。16.A解析：咳嗽加劇提示吸入裝置使用不當，應(yīng)減少霧化時間。17.C解析：皮下出血提示抗凝過度，需立即聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整方案。18.D解析：VAP預(yù)防需綜合措施，包括口腔護理、氣道濕化和拔管時機選擇。19.A解析：肺功能鍛煉是COPD康復(fù)的核心。20.D解析：腹脹可能由多種原因?qū)е?，需綜合評估。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：COPD急性加重需全面評估呼吸頻率、肺活量、血氣分析結(jié)果和呼吸困難程度。2.A、B、C、D解析：抗結(jié)核治療需定時服藥、定期復(fù)查肝功能、避免飲酒和注意藥物不良反應(yīng)。3.A、B、C解析：人機對抗可能由呼吸機參數(shù)設(shè)置不當、氣道分泌物過多或患者疼痛導(dǎo)致。4.A、B、C、D解析：抗凝治療需監(jiān)測出血時間、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間和皮下出血情況。5.A、B、C、D解析：VAP預(yù)防需綜合措施，包括口腔護理、氣道濕化、定期更換呼吸機管路和拔管時機選擇。6.A、B、C、D解析：COPD康復(fù)計劃需考慮肺功能鍛煉、營養(yǎng)支持、心理干預(yù)和社會支持。7.A、B、C、D解析：腹脹可能由通氣量不足、胃腸道蠕動減慢、進食過多或體位不當導(dǎo)致。8.A、B、C、D解析：抗結(jié)核治療需定時服藥、定期復(fù)查肝功能、避免飲酒和注意藥物不良反應(yīng)。9.A、B、C、D解析：VAP預(yù)防需綜合措施，包括口腔護理、氣道濕化、定期更換呼吸機管路和拔管時機選擇。10.A、B、C、D解析：COPD康復(fù)計劃需考慮肺功能鍛煉、營養(yǎng)支持、心理干預(yù)和社會支持。三、案例分析題答案與解析案例一：1.關(guān)鍵指標：呼吸頻率、心率、血壓、血氣分析結(jié)果、血氧飽和度、呼吸effort、意識狀態(tài)、皮膚黏膜情況、下肢水腫程度。解析：需全面評估患者生命體征、氧合情況、心功能及并發(fā)癥風險。2.無創(chuàng)正壓通氣指導(dǎo)措施：-示范操作并讓患者練習；-調(diào)整面罩與鼻部的貼合度；-監(jiān)測患者呼吸effort和血氧飽和度；-注意患者comfort和安全性。解析：需確保患者正確使用設(shè)備，并密切監(jiān)測病情變化。3.預(yù)防并發(fā)癥：-定期翻身拍背，預(yù)防壓瘡；-監(jiān)測血氣分析結(jié)果，及時調(diào)整氧療方案；-注意水電解質(zhì)平衡；-預(yù)防感染。解析：需綜合措施預(yù)防并發(fā)癥，包括皮膚壓瘡、感染等。案例二：1.機械通氣監(jiān)測指標：-呼吸頻率、心率、血壓、血氣分析結(jié)果、血氧飽和度；-呼吸機參數(shù)設(shè)置（潮氣量、呼吸頻率、PEEP等）；-氣道壓力、人機協(xié)調(diào)性。解析：需全面評估患者氧合情況、呼吸機參數(shù)設(shè)置及人機協(xié)調(diào)性。2.預(yù)防VAP措施：-口腔護理；-氣道濕化；-定期更換呼吸機管路；-拔管時機選擇。解析：需綜合措施預(yù)防VAP，包括口腔護理、氣道濕化等。3.撤離呼吸機評估：-評估患者自主呼吸能力；-監(jiān)測血氣分析結(jié)果；-注意患者comfort和安全性。解析：需逐步評估患者撤離呼吸機的readiness，確保安全。案例三：1.評估關(guān)鍵指標：-呼吸頻率、心率、血壓、血氣分析結(jié)果、血氧飽和度；-下肢水腫程度、尿量；-肺啰音、心音情況；