張家口市中醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算政策與流程基礎(chǔ)知識測試一、單選題（每題2分，共20題）1.張家口市中醫(yī)院醫(yī)?；颊呔歪t(yī)時，首次使用醫(yī)保結(jié)算需要辦理什么手續(xù)？A.掛號并繳納押金B(yǎng).辦理醫(yī)保登記卡C.簽署醫(yī)保協(xié)議書D.無需額外手續(xù)2.張家口市中醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算支持哪些支付方式？A.僅限現(xiàn)金支付B.僅限醫(yī)保卡支付C.醫(yī)?？?、個人賬戶、門診統(tǒng)籌、住院統(tǒng)籌均可支付D.醫(yī)?？ɑ虻谌街Ц叮豢墒褂矛F(xiàn)金3.醫(yī)?；颊邚埬吃趶埣铱谑兄嗅t(yī)院門診就診，門診費用中哪些項目不納入報銷范圍？A.掛號費B.檢查費C.處方藥費D.自費藥品費用4.張家口市中醫(yī)院住院醫(yī)保患者，每日住院費用限額是多少？A.500元B.800元C.1000元D.無限額5.醫(yī)?；颊邚埬吃趶埣铱谑兄嗅t(yī)院住院，住院期間使用醫(yī)保外藥品，費用如何結(jié)算？A.全部自費B.按比例報銷C.醫(yī)?；鹬Ц?0%D.醫(yī)?；鹬Ц?0%6.張家口市中醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算中，哪些項目屬于乙類藥品？A.必需藥品目錄內(nèi)的藥品B.個人賬戶可支付藥品C.部分療效好但價格較高的藥品D.所有自費藥品7.醫(yī)?；颊邚埬吃趶埣铱谑兄嗅t(yī)院門診就診，門診統(tǒng)籌基金支付比例是多少？A.50%B.70%C.80%D.90%8.張家口市中醫(yī)院醫(yī)保患者住院期間，哪些費用不納入住院統(tǒng)籌基金報銷范圍？A.檢查費B.手術(shù)費C.自理費用D.醫(yī)療器械費9.醫(yī)?；颊邚埬吃趶埣铱谑兄嗅t(yī)院住院，住院期間使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，報銷比例是多少？A.60%B.70%C.80%D.90%10.張家口市中醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算中，哪些情況需要患者先行墊付費用？A.門診費用B.住院費用C.醫(yī)保目錄外費用D.所有情況均無需墊付二、多選題（每題3分，共10題）1.張家口市中醫(yī)院醫(yī)?；颊呔歪t(yī)時，哪些情況需要提供醫(yī)保登記信息？A.首次就診B.住院登記C.門診就診D.掛號繳費2.醫(yī)保患者張某在張家口市中醫(yī)院門診就診，哪些費用可使用個人賬戶支付？A.掛號費B.檢查費C.處方藥費（符合個人賬戶支付范圍）D.醫(yī)保外藥品費用3.張家口市中醫(yī)院住院醫(yī)保患者，哪些費用不納入住院統(tǒng)籌基金報銷范圍？A.自理費用B.醫(yī)保目錄外藥品費C.醫(yī)療器械費（非醫(yī)保目錄）D.手術(shù)費4.醫(yī)?；颊邚埬吃趶埣铱谑兄嗅t(yī)院住院，哪些情況需要辦理醫(yī)保結(jié)算手續(xù)？A.住院期間費用結(jié)算B.出院結(jié)算C.門診費用結(jié)算D.自費藥品費用結(jié)算5.張家口市中醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算中，哪些項目屬于甲類藥品？A.必須藥品目錄內(nèi)的藥品B.個人賬戶可支付藥品C.療效好但價格較高的藥品D.所有醫(yī)保目錄內(nèi)藥品6.醫(yī)保患者張某在張家口市中醫(yī)院門診就診，哪些費用可使用門診統(tǒng)籌基金報銷？A.掛號費B.檢查費C.處方藥費（符合門診統(tǒng)籌范圍）D.醫(yī)保外藥品費用7.張家口市中醫(yī)院醫(yī)?；颊咦≡浩陂g，哪些費用需要患者先行墊付？A.醫(yī)保目錄外藥品費B.醫(yī)療器械費（非醫(yī)保目錄）C.住院押金D.手術(shù)費8.醫(yī)保患者張某在張家口市中醫(yī)院住院，哪些情況需要提供醫(yī)保卡或電子憑證？A.住院登記B.每日費用結(jié)算C.出院結(jié)算D.門診就診9.張家口市中醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算中，哪些項目屬于自費項目？A.醫(yī)保目錄外藥品B.醫(yī)療器械（非醫(yī)保目錄）C.陪護費D.掛號費（部分醫(yī)院自定）10.醫(yī)保患者張某在張家口市中醫(yī)院住院，哪些情況需要辦理特殊審批手續(xù)？A.使用醫(yī)保目錄外藥品B.使用高價藥品C.住院超過一定天數(shù)D.所有住院情況均無需審批三、判斷題（每題2分，共10題）1.張家口市中醫(yī)院醫(yī)保患者就醫(yī)時，所有費用均需使用醫(yī)?？ㄖЦ丁＃ā粒?.醫(yī)?；颊邚埬吃趶埣铱谑兄嗅t(yī)院門診就診，門診費用全部由醫(yī)?；饒箐N。（×）3.張家口市中醫(yī)院住院醫(yī)保患者，每日住院費用限額為1000元。（√）4.醫(yī)保患者張某在張家口市中醫(yī)院住院，住院期間使用醫(yī)保目錄外藥品，費用全部自費。（√）5.張家口市中醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算中，甲類藥品報銷比例為90%。（×）6.醫(yī)保患者張某在張家口市中醫(yī)院門診就診，門診統(tǒng)籌基金支付比例為70%。（√）7.張家口市中醫(yī)院住院醫(yī)?；颊?，住院期間使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，報銷比例為80%。（√）8.醫(yī)?；颊邚埬吃趶埣铱谑兄嗅t(yī)院住院，住院期間所有費用均由醫(yī)保基金報銷。（×）9.張家口市中醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算中，自費項目包括掛號費、陪護費等。（√）10.醫(yī)?；颊邚埬吃趶埣铱谑兄嗅t(yī)院住院，住院期間無需墊付任何費用。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述張家口市中醫(yī)院醫(yī)?；颊唛T診就診的結(jié)算流程。2.簡述張家口市中醫(yī)院醫(yī)?；颊咦≡航Y(jié)算的注意事項。3.簡述張家口市中醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算中，門診統(tǒng)籌基金的使用范圍。4.簡述張家口市中醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算中，住院統(tǒng)籌基金的使用范圍。5.簡述張家口市中醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算中，自費項目的具體內(nèi)容。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.張家口市中醫(yī)院醫(yī)?；颊呃钅常T診就診，掛號費50元，檢查費200元，處方藥費（醫(yī)保目錄內(nèi)）300元，自費藥品費100元。請計算李某的門診費用如何結(jié)算，并說明個人賬戶支付情況。2.張家口市中醫(yī)院醫(yī)?；颊咄跄常≡褐委?，住院期間總費用5000元，其中醫(yī)保目錄內(nèi)費用4000元（含藥品費3000元、檢查費500元、手術(shù)費1500元），醫(yī)保目錄外藥品費500元，醫(yī)療器械費（非醫(yī)保目錄）500元。請計算王某的住院費用如何結(jié)算，并說明自費部分的具體金額。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：首次使用醫(yī)保結(jié)算需辦理醫(yī)保協(xié)議書，確保患者信息與醫(yī)保系統(tǒng)匹配。2.C解析：張家口市中醫(yī)院支持醫(yī)?？ā€人賬戶、門診統(tǒng)籌、住院統(tǒng)籌等多種支付方式。3.D解析：自費藥品費用不納入醫(yī)保報銷范圍，需患者自付。4.C解析：張家口市中醫(yī)院住院醫(yī)保患者每日住院費用限額為1000元。5.A解析：醫(yī)保外藥品費用全部自費，需患者先行墊付后報銷。6.C解析：乙類藥品為部分療效好但價格較高的藥品，需患者自付一定比例。7.B解析：張家口市中醫(yī)院門診統(tǒng)籌基金支付比例為70%。8.C解析：自理費用不納入住院統(tǒng)籌基金報銷范圍，需患者自付。9.C解析：醫(yī)保目錄內(nèi)藥品報銷比例為80%。10.C解析：醫(yī)保目錄外費用需患者先行墊付后報銷。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：醫(yī)保登記信息需在首次就診、住院登記、門診就診、掛號繳費時提供。2.A,B,C解析：個人賬戶可支付掛號費、檢查費、符合范圍的處方藥費，但醫(yī)保外藥品需自費。3.A,B,C解析：自理費用、醫(yī)保目錄外藥品費、非醫(yī)保目錄醫(yī)療器械費不納入報銷范圍。4.A,B解析：住院期間費用結(jié)算和出院結(jié)算需辦理醫(yī)保結(jié)算手續(xù)。5.A,D解析：甲類藥品為醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，報銷比例較高；乙類藥品需自付一定比例。6.A,B,C解析：門診統(tǒng)籌基金可支付掛號費、檢查費、符合范圍的處方藥費，但醫(yī)保外藥品需自費。7.A,B,C解析：醫(yī)保目錄外藥品費、非醫(yī)保目錄醫(yī)療器械費、住院押金需患者先行墊付。8.A,B,C解析：住院登記、每日費用結(jié)算、出院結(jié)算需提供醫(yī)保卡或電子憑證。9.A,B,C,D解析：自費項目包括醫(yī)保目錄外藥品、非醫(yī)保目錄醫(yī)療器械、陪護費、部分自定掛號費等。10.A,B,C解析：使用醫(yī)保目錄外藥品、高價藥品、住院超過一定天數(shù)需辦理特殊審批手續(xù)。三、判斷題答案與解析1.×解析：部分自費項目（如掛號費）需現(xiàn)金或個人賬戶支付。2.×解析：門診費用部分由醫(yī)?；饒箐N，個人賬戶支付部分費用。3.√解析：張家口市中醫(yī)院住院醫(yī)保患者每日住院費用限額為1000元。4.√解析：醫(yī)保外藥品費用全部自費，需患者先行墊付后報銷。5.×解析：甲類藥品報銷比例為80%，而非90%。6.√解析：張家口市中醫(yī)院門診統(tǒng)籌基金支付比例為70%。7.√解析：醫(yī)保目錄內(nèi)藥品報銷比例為80%。8.×解析：住院期間部分費用（如自理費用、醫(yī)保外藥品）需患者自付。9.√解析：自費項目包括掛號費、陪護費等。10.×解析：部分費用（如醫(yī)保目錄外藥品）需患者先行墊付。四、簡答題答案與解析1.門診就診結(jié)算流程-掛號并繳納掛號費（部分可使用個人賬戶）。-進行檢查或開藥，系統(tǒng)生成費用清單。-繳費時選擇醫(yī)保結(jié)算，系統(tǒng)自動計算報銷金額。-個人賬戶支付部分費用，剩余部分由醫(yī)?；饒箐N。2.住院結(jié)算注意事項-住院登記時提供醫(yī)保卡或電子憑證。-每日費用結(jié)算時確認費用明細。-出院前核對總費用，確保醫(yī)保報銷范圍正確。-醫(yī)保目錄外費用需先行墊付后報銷。3.門診統(tǒng)籌基金使用范圍-掛號費、檢查費、符合范圍的處方藥費。-不包括醫(yī)保目錄外藥品、自費項目。4.住院統(tǒng)籌基金使用范圍-醫(yī)保目錄內(nèi)藥品費、檢查費、手術(shù)費等。-不包括自理費用、醫(yī)保目錄外藥品、非醫(yī)保目錄醫(yī)療器械。5.自費項目具體內(nèi)容-醫(yī)保目錄外藥品、醫(yī)療器械。-陪護費、營養(yǎng)費等非治療性費用。-部分醫(yī)院自定的掛號費、診療費等。五、案例分析題答案與解析1.門診費用結(jié)算-掛號費50元（個人賬戶支付）。-檢查費200元（個人賬戶支付）。-處方藥費300元（醫(yī)保統(tǒng)籌報銷240元，個人賬戶支付60元）。-自費藥品費100元（全部自費）。-總費用650元，醫(yī)保統(tǒng)籌報銷240元