天津市人民醫(yī)院急診科主治醫(yī)師晉升考核一、單選題（每題2分，共20題）1.天津市人民醫(yī)院急診科接診一名急性心肌梗死患者，首選的再灌注治療是？A.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）B.靜脈溶栓治療C.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）D.藥物保守治療E.胸外按壓輔助循環(huán)2.患者因急性呼吸困難入院，查體：血壓90/60mmHg，心率120次/分，雙肺滿布濕啰音。最可能的診斷是？A.心源性休克B.肺炎C.心力衰竭D.支氣管哮喘E.肺栓塞3.急性腦出血患者，血壓180/110mmHg，首選的降壓目標(biāo)是多少？A.140/90mmHgB.160/100mmHgC.180/110mmHgD.130/80mmHgE.150/95mmHg4.患者突發(fā)意識(shí)喪失，查體：頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，呼吸停止。立即采取的措施是？A.高壓氧治療B.電除顫C.開(kāi)胸心臟按壓D.氣管插管E.藥物復(fù)蘇5.急性創(chuàng)傷患者，骨盆骨折伴失血性休克，首選的止血措施是？A.壓迫止血B.藥物升壓C.動(dòng)脈栓塞D.內(nèi)臟修補(bǔ)E.輸血補(bǔ)液6.患者因高熱、抽搐入院，查體：腦膜刺激征陽(yáng)性，最可能的診斷是？A.腦炎B.腦膜炎C.癲癇發(fā)作D.中暑E.腦出血7.急性左心衰患者，查體：肺部啰音明顯，呼吸急促。首選的藥物是？A.腎上腺素B.硝普鈉C.利多卡因D.毒毛花苷KE.地塞米松8.患者因急性胰腺炎入院，查體：上腹部壓痛明顯，伴腹肌緊張。首選的治療措施是？A.胰酶抑制劑B.生長(zhǎng)抑素C.抗生素D.胃腸減壓E.胰腺切除術(shù)9.患者因主動(dòng)脈夾層入院，查體：胸背部疼痛，血壓升高。首選的檢查是？A.心電圖B.胸部X線C.超聲心動(dòng)圖D.CT血管成像（CTA）E.核磁共振（MRI）10.急性中毒患者，查體：意識(shí)模糊，呼吸抑制。首選的解毒措施是？A.洗胃B.導(dǎo)瀉C.血液透析D.氣管插管E.靜脈補(bǔ)液二、多選題（每題3分，共10題）1.急性肺栓塞患者的典型臨床表現(xiàn)包括？A.突發(fā)呼吸困難B.胸痛C.心動(dòng)過(guò)速D.暈厥E.低血壓2.心搏驟?；颊叩膹?fù)蘇流程包括？A.高質(zhì)量心肺復(fù)蘇B.除顫治療C.高壓氧治療D.藥物復(fù)蘇E.頸動(dòng)脈壓迫3.創(chuàng)傷患者出現(xiàn)以下哪些情況需要緊急手術(shù)？A.顱腦損傷伴意識(shí)障礙B.胸部穿透?jìng)闅庑谻.腹部閉合傷伴失血性休克D.骨盆骨折伴骨筋膜室綜合征E.四肢開(kāi)放性骨折伴嚴(yán)重軟組織挫傷4.急性腦水腫的治療措施包括？A.甘露醇脫水B.乙酰唑胺C.高滲鹽水D.腎上腺皮質(zhì)激素E.控制性通氣5.急性中毒患者的對(duì)癥治療包括？A.洗胃B.導(dǎo)瀉C.血液凈化D.糾正電解質(zhì)紊亂E.鎮(zhèn)靜催眠6.心力衰竭患者的藥物治療包括？A.β受體阻滯劑B.醛固酮受體拮抗劑C.ACE抑制劑D.利尿劑E.腎上腺素7.急性胰腺炎的并發(fā)癥包括？A.胰腺假性囊腫B.胰腺壞死C.胰源性門(mén)靜脈高壓D.腎功能衰竭E.感染性休克8.主動(dòng)脈夾層的危險(xiǎn)因素包括？A.高血壓B.動(dòng)脈粥樣硬化C.主動(dòng)脈瓣狹窄D.Marfan綜合征E.主動(dòng)脈瘤9.創(chuàng)傷性腦損傷的治療措施包括？A.甘露醇脫水B.腎上腺皮質(zhì)激素C.亞低溫治療D.腦保護(hù)性通氣E.營(yíng)養(yǎng)支持10.急性肺栓塞的預(yù)防措施包括？A.抗凝治療B.患者教育C.早期活動(dòng)D.戒煙E.體重控制三、案例分析題（每題10分，共5題）1.病例：患者男性，45歲，因突發(fā)胸痛入院。查體：血壓150/95mmHg，心率110次/分，雙肺呼吸音清晰，心電圖示ST段抬高。問(wèn)題：請(qǐng)寫(xiě)出該患者的診斷、首選治療及注意事項(xiàng)。2.病例：患者女性，30歲，因高熱、抽搐入院。查體：體溫39℃，意識(shí)模糊，腦膜刺激征陽(yáng)性，腦脊液檢查示白細(xì)胞升高。問(wèn)題：請(qǐng)寫(xiě)出該患者的診斷、首選治療及注意事項(xiàng)。3.病例：患者男性，50歲，因車(chē)禍導(dǎo)致骨盆骨折伴失血性休克。查體：血壓70/50mmHg，心率130次/分，呼吸急促。問(wèn)題：請(qǐng)寫(xiě)出該患者的急救措施及后續(xù)治療。4.病例：患者女性，40歲，因急性胰腺炎入院。查體：上腹部壓痛明顯，伴腹肌緊張，血淀粉酶升高。問(wèn)題：請(qǐng)寫(xiě)出該患者的診斷、治療措施及注意事項(xiàng)。5.病例：患者男性，60歲，因突發(fā)意識(shí)喪失入院。查體：頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，呼吸停止，心電圖示心室顫動(dòng)。問(wèn)題：請(qǐng)寫(xiě)出該患者的搶救措施及后續(xù)處理。答案及解析一、單選題答案及解析1.A解析：急性心肌梗死首選PCI治療，可在90分鐘內(nèi)開(kāi)通梗死血管，挽救心肌。靜脈溶栓治療適用于無(wú)法及時(shí)PCI的患者。2.C解析：急性心力衰竭患者常表現(xiàn)為呼吸困難、肺部啰音等，血壓低提示心源性休克可能。3.B解析：急性腦出血患者降壓目標(biāo)應(yīng)控制在160/100mmHg以下，避免過(guò)度降壓導(dǎo)致腦灌注不足。4.B解析：心搏驟停首選電除顫，恢復(fù)竇性心律。高質(zhì)量心肺復(fù)蘇是基礎(chǔ)，但除顫是關(guān)鍵。5.E解析：骨盆骨折伴失血性休克需立即輸血補(bǔ)液，控制出血，必要時(shí)手術(shù)止血。6.B解析：腦膜刺激征陽(yáng)性是腦膜炎的典型表現(xiàn)，需緊急處理。7.D解析：急性左心衰首選毒毛花苷K，快速降低前負(fù)荷。8.D解析：急性胰腺炎首選胃腸減壓，減少胰液分泌，緩解癥狀。9.D解析：主動(dòng)脈夾層首選CTA檢查，明確診斷。10.A解析：急性中毒患者首選洗胃，清除毒物，但需注意毒物性質(zhì)及洗胃禁忌癥。二、多選題答案及解析1.A,B,C,D解析：肺栓塞典型表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、胸痛、心動(dòng)過(guò)速，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)暈厥。2.A,B,D解析：心肺復(fù)蘇流程包括高質(zhì)量心肺復(fù)蘇、除顫治療、藥物復(fù)蘇，高壓氧治療非標(biāo)準(zhǔn)流程。3.A,B,C,D解析：顱腦損傷、胸部穿透?jìng)?、腹部閉合傷、骨盆骨折伴失血性休克均需緊急手術(shù)。4.A,B,D,E解析：腦水腫治療包括甘露醇脫水、乙酰唑胺、激素、控制性通氣，高滲鹽水不常規(guī)使用。5.A,B,C,D解析：中毒治療包括洗胃、導(dǎo)瀉、血液凈化、糾正電解質(zhì)紊亂，鎮(zhèn)靜催眠需根據(jù)毒物性質(zhì)選擇。6.A,B,C,D解析：心力衰竭治療包括β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑、ACE抑制劑、利尿劑，腎上腺素不常規(guī)使用。7.A,B,D,E解析：急性胰腺炎并發(fā)癥包括假性囊腫、壞死、腎功能衰竭、感染性休克。8.A,B,C,D解析：主動(dòng)脈夾層危險(xiǎn)因素包括高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、主動(dòng)脈瓣狹窄、Marfan綜合征。9.A,C,D,E解析：創(chuàng)傷性腦損傷治療包括甘露醇脫水、亞低溫治療、腦保護(hù)性通氣、營(yíng)養(yǎng)支持，激素不常規(guī)使用。10.A,B,C,D,E解析：肺栓塞預(yù)防包括抗凝治療、患者教育、早期活動(dòng)、戒煙、體重控制。三、案例分析題答案及解析1.診斷：急性ST段抬高型心肌梗死。治療：首選PCI治療，必要時(shí)溶栓治療。注意事項(xiàng)：抗血小板治療、抗凝治療、心電監(jiān)護(hù)。2.診斷：化膿性腦膜炎。治療：青霉素類(lèi)抗生素、甘露醇脫水、激素治療。注意事項(xiàng)：監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓、預(yù)防并發(fā)癥。3.急救措施：輸血補(bǔ)