北京市中醫(yī)院呼吸科醫(yī)師無創(chuàng)呼吸機(jī)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入考核試題集一、單選題（每題2分，共20題）1.北京市中醫(yī)院呼吸科醫(yī)師在無創(chuàng)呼吸機(jī)使用中，對(duì)于急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者，首選的無創(chuàng)通氣模式是：A.CPAPB.BiPAPC.S/T模式D.PSV模式E.A/C模式2.患者為老年男性，診斷為慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重合并II型呼吸衰竭，使用無創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)，最適合的吸入氧濃度（FiO?）范圍是：A.0.21-0.30B.0.31-0.40C.0.41-0.50D.0.51-0.60E.0.61-0.803.無創(chuàng)呼吸機(jī)使用過程中，患者出現(xiàn)面部水腫、鼻梁壓瘡，最可能的原因是：A.呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)B.面罩佩戴過緊C.濕化不足D.氣道阻塞E.患者過敏4.對(duì)于肥胖低通氣綜合征（OHS）患者，無創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí)，最重要的參數(shù)調(diào)整是：A.提高吸氣壓力（PInsp）B.降低呼氣阻力C.增加CPAP水平D.使用口鼻面罩E.調(diào)整呼吸頻率5.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療過程中，患者突然出現(xiàn)意識(shí)模糊、發(fā)紺加重，最可能的原因是：A.呼吸機(jī)漏氣B.氣道分泌物堵塞C.心力衰竭加重D.CO?潴留E.低氧血癥6.北京市中醫(yī)院呼吸科常用的無創(chuàng)呼吸機(jī)參數(shù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)中，哪項(xiàng)最能反映患者呼吸功負(fù)荷：A.呼吸頻率（RR）B.潮氣量（VT）C.呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性（Crs）D.呼吸功（WOB）E.PaCO?7.無創(chuàng)呼吸機(jī)使用時(shí)，患者出現(xiàn)腹脹、腸鳴音減弱，最可能的原因是：A.呼吸機(jī)壓力過高B.胃食管反流C.氣道分泌物過多D.呼吸機(jī)漏氣E.患者活動(dòng)減少8.對(duì)于重癥肺炎合并呼吸衰竭患者，無創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí)，避免使用過高FiO?的原因是：A.可能導(dǎo)致氧中毒B.增加肺損傷風(fēng)險(xiǎn)C.降低呼吸驅(qū)動(dòng)D.減少二氧化碳排出E.影響藥物吸收9.無創(chuàng)呼吸機(jī)使用過程中，患者主訴口干、咽痛，最有效的處理措施是：A.增加呼吸機(jī)壓力B.使用加熱濕化器C.更換面罩類型D.減少通氣時(shí)間E.使用鎮(zhèn)靜劑10.北京市中醫(yī)院呼吸科對(duì)于COPD患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)，通常建議的吸氣壓力（PInsp）初始值范圍是：A.8-12cmH?OB.12-16cmH?OC.16-20cmH?OD.20-24cmH?OE.24-28cmH?O二、多選題（每題3分，共10題）1.無創(chuàng)呼吸機(jī)使用過程中，可能導(dǎo)致患者耐受性下降的原因包括：A.面罩不適B.氣道干燥C.呼吸機(jī)參數(shù)過高D.意識(shí)障礙E.胃食管反流2.對(duì)于COPD合并II型呼吸衰竭患者，無創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí)，需要監(jiān)測(cè)的生理指標(biāo)包括：A.血壓B.心率C.呼吸頻率D.SpO?E.PaCO?3.無創(chuàng)呼吸機(jī)使用時(shí)，可能導(dǎo)致通氣不足的原因包括：A.漏氣B.呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置過低C.患者疲勞D.呼道阻塞E.濕化不足4.北京市中醫(yī)院呼吸科對(duì)于肥胖患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)，需要注意的問題包括：A.選擇合適的面罩B.增加CPAP水平C.預(yù)防胃食管反流D.監(jiān)測(cè)腹脹情況E.調(diào)整呼吸頻率5.無創(chuàng)呼吸機(jī)撤離失敗的風(fēng)險(xiǎn)因素包括：A.意識(shí)障礙B.呼吸肌力量不足C.氣道解剖異常D.呼吸驅(qū)動(dòng)下降E.氧合狀況惡化6.無創(chuàng)呼吸機(jī)使用過程中，患者出現(xiàn)皮膚損傷，可能的原因包括：A.面罩過緊B.液體浸泡C.氧化應(yīng)激D.皮膚過敏E.長(zhǎng)時(shí)間使用7.對(duì)于重癥睡眠呼吸暫停綜合征（OSA）患者，無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的主要目標(biāo)是：A.提高血氧飽和度B.降低二氧化碳分壓C.改善睡眠質(zhì)量D.減少呼吸暫停指數(shù)E.預(yù)防心血管事件8.無創(chuàng)呼吸機(jī)使用時(shí)，可能導(dǎo)致患者腹脹的原因包括：A.呼吸機(jī)壓力過高B.胃食管反流C.患者進(jìn)食過多D.呼吸機(jī)漏氣E.腸道功能紊亂9.北京市中醫(yī)院呼吸科對(duì)于無創(chuàng)呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整的原則包括：A.逐步增加壓力B.關(guān)注患者耐受性C.避免過度通氣D.及時(shí)糾正低氧血癥E.持續(xù)監(jiān)測(cè)血?dú)庵笜?biāo)10.無創(chuàng)呼吸機(jī)撤離過程中，可能導(dǎo)致失敗的原因包括：A.呼吸肌疲勞B.氣道阻塞C.氧合惡化D.呼吸驅(qū)動(dòng)不足E.患者焦慮三、判斷題（每題1分，共10題）1.無創(chuàng)呼吸機(jī)使用時(shí)，CPAP模式比BiPAP模式更容易導(dǎo)致胃食管反流。（正確）2.對(duì)于ARDS患者，無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的主要目的是提高肺順應(yīng)性。（錯(cuò)誤）3.無創(chuàng)呼吸機(jī)使用過程中，患者出現(xiàn)意識(shí)模糊、血壓下降，可能是呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置過高的表現(xiàn)。（正確）4.北京市中醫(yī)院呼吸科建議對(duì)于肥胖患者使用全面罩，以減少漏氣。（正確）5.無創(chuàng)呼吸機(jī)撤離失敗時(shí)，可以立即改為有創(chuàng)通氣。（正確）6.無創(chuàng)呼吸機(jī)使用時(shí)，患者出現(xiàn)腹脹，可以通過增加呼氣阻力來緩解。（錯(cuò)誤）7.對(duì)于COPD患者，無創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí)，應(yīng)避免使用過高FiO?，以預(yù)防氧中毒。（正確）8.無創(chuàng)呼吸機(jī)使用過程中，患者出現(xiàn)口干，可以通過增加呼吸機(jī)濕度來改善。（正確）9.無創(chuàng)呼吸機(jī)撤離過程中，患者出現(xiàn)呼吸頻率加快、PaCO?升高，可能是呼吸肌疲勞的表現(xiàn)。（正確）10.北京市中醫(yī)院呼吸科建議對(duì)于COPD患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)，初始吸氣壓力（PInsp）設(shè)置為12-16cmH?O。（正確）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述北京市中醫(yī)院呼吸科無創(chuàng)呼吸機(jī)使用時(shí)，如何預(yù)防面部壓瘡的發(fā)生。2.闡述無創(chuàng)呼吸機(jī)撤離失敗的臨床表現(xiàn)及常見原因。3.分析無創(chuàng)呼吸機(jī)治療肥胖低通氣綜合征（OHS）患者的優(yōu)勢(shì)及注意事項(xiàng)。4.描述無創(chuàng)呼吸機(jī)使用過程中，如何監(jiān)測(cè)患者的心血管狀況及處理潛在問題。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，68歲，診斷為COPD急性加重合并II型呼吸衰竭，入院時(shí)血?dú)夥治觯簆H7.30，PaCO?65mmHg，PaO?48mmHg，SpO?88%。給予無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，初始參數(shù)設(shè)置：BiPAP模式，CPAP5cmH?O，PEEP8cmH?O，F(xiàn)iO?0.40。治療1小時(shí)后，患者訴腹脹、呼吸困難加重，復(fù)查血?dú)猓簆H7.25，PaCO?70mmHg，PaO?45mmHg。請(qǐng)分析可能的原因并提出處理措施。2.患者女性，52歲，診斷為重癥睡眠呼吸暫停綜合征（OSA），BMI35kg/m2。給予無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，初始參數(shù)設(shè)置：CPAP8cmH?O，F(xiàn)iO?0.25。治療3天后，患者出現(xiàn)嗜睡、煩躁，復(fù)查血?dú)猓簆H7.35，PaCO?50mmHg，PaO?60mmHg。請(qǐng)分析可能的原因并提出調(diào)整方案。答案與解析一、單選題1.B解析：ARDS患者首選BiPAP模式，可提供高水平PEEP，改善氧合，同時(shí)避免高吸氣壓力導(dǎo)致的肺損傷。2.B解析：COPD患者FiO?建議控制在0.31-0.40，避免高氧導(dǎo)致氧中毒和抑制呼吸驅(qū)動(dòng)。3.B解析：面罩佩戴過緊可能導(dǎo)致局部壓迫，引起面部水腫、壓瘡。4.C解析：OHS患者需增加CPAP水平以對(duì)抗上氣道阻力，改善通氣。5.D解析：意識(shí)模糊、發(fā)紺加重提示CO?潴留加重，需立即調(diào)整參數(shù)或改為有創(chuàng)通氣。6.D解析：呼吸功（WOB）最能反映患者呼吸負(fù)荷，過高提示需要調(diào)整參數(shù)。7.B解析：腹脹、腸鳴音減弱提示胃食管反流，需調(diào)整CPAP水平或加用胃腸減壓。8.B解析：過高FiO?可能導(dǎo)致肺損傷，尤其對(duì)于重癥肺炎患者。9.B解析：使用加熱濕化器可減少呼吸道干燥。10.C解析：COPD患者初始PInsp建議12-16cmH?O，根據(jù)耐受性逐步調(diào)整。二、多選題1.A,B,C,D,E解析：面罩不適、干燥、參數(shù)過高、意識(shí)障礙、胃食管反流均可能導(dǎo)致耐受性下降。2.A,B,C,D,E解析：需監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸頻率、SpO?、PaCO?等指標(biāo)。3.A,B,C,D,E解析：漏氣、參數(shù)過低、疲勞、氣道阻塞、濕度不足均可能導(dǎo)致通氣不足。4.A,B,C,D,E解析：肥胖患者需注意面罩選擇、CPAP水平、胃食管反流、腹脹、呼吸頻率調(diào)整。5.A,B,C,D,E解析：意識(shí)障礙、呼吸肌疲勞、氣道異常、呼吸驅(qū)動(dòng)下降、氧合惡化均可能導(dǎo)致撤離失敗。6.A,B,D,E解析：面罩過緊、液體浸泡、過敏、長(zhǎng)時(shí)間使用均可能導(dǎo)致皮膚損傷。7.A,B,C,D,E解析：無創(chuàng)呼吸機(jī)可提高血氧飽和度、降低二氧化碳分壓、改善睡眠質(zhì)量、減少呼吸暫停指數(shù)、預(yù)防心血管事件。8.B,C,E解析：胃食管反流、進(jìn)食過多、腸道功能紊亂均可能導(dǎo)致腹脹。9.A,B,C,D,E解析：參數(shù)調(diào)整需逐步進(jìn)行、關(guān)注耐受性、避免過度通氣、及時(shí)糾正低氧、持續(xù)監(jiān)測(cè)血?dú)狻?0.A,B,C,D,E解析：呼吸肌疲勞、氣道阻塞、氧合惡化、呼吸驅(qū)動(dòng)不足、焦慮均可能導(dǎo)致撤離失敗。三、判斷題1.正確解析：CPAP模式無壓力支持，易導(dǎo)致胃食管反流。2.錯(cuò)誤解析：ARDS患者首選BiPAP，避免高壓力導(dǎo)致肺損傷。3.正確解析：高壓力可能導(dǎo)致過度通氣，但意識(shí)模糊、血壓下降提示其他問題。4.正確解析：全面罩減少漏氣，適合肥胖患者。5.正確解析：撤離失敗可立即改為有創(chuàng)通氣。6.錯(cuò)誤解析：增加呼氣阻力會(huì)加重呼吸負(fù)荷。7.正確解析：高FiO?易導(dǎo)致氧中毒。8.正確解析：加熱濕化器可減少呼吸道干燥。9.正確解析：呼吸頻率加快、PaCO?升高提示呼吸肌疲勞。10.正確解析：初始PInsp建議12-16cmH?O，根據(jù)耐受性調(diào)整。四、簡(jiǎn)答題1.預(yù)防面部壓瘡的措施-選擇合適的面罩類型，避免過緊或過松。-定時(shí)調(diào)整面罩位置，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫同一部位。-使用凝膠墊或防壓瘡敷料減輕壓迫。-保持面部清潔干燥，避免液體浸泡。-定期檢查皮膚，發(fā)現(xiàn)紅腫及時(shí)處理。2.無創(chuàng)呼吸機(jī)撤離失敗的表現(xiàn)及原因-表現(xiàn)：意識(shí)模糊、呼吸困難加重、血?dú)鈵夯≒aCO?升高、PaO?下降）、呼吸頻率加快、心率增快。-原因：呼吸肌疲勞、氣道阻塞、氧合惡化、呼吸驅(qū)動(dòng)不足、患者焦慮等。3.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療OHS的優(yōu)勢(shì)及注意事項(xiàng)-優(yōu)勢(shì)：提高血氧飽和度、減少呼吸暫停指數(shù)、改善睡眠質(zhì)量、預(yù)防心血管事件。-注意事項(xiàng)：需選擇合適的面罩、逐步增加CPAP水平、監(jiān)測(cè)腹脹情況、預(yù)防胃食管反流。4.監(jiān)測(cè)心血管狀況及處理措施-監(jiān)測(cè)：血壓、心率、心律、血氧飽和度、尿量等。-處理：若出現(xiàn)血壓下降，可減少呼吸機(jī)壓力或暫停通氣；若心率過快，可使用鎮(zhèn)靜劑；若心律失常，需及時(shí)抗心律失常治療。五、案例分析題1.分析及處理措施-