上海市人民醫(yī)院精神科患者安全管理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在精神科病房中，以下哪種行為最可能導(dǎo)致患者意外墜樓？A.患者因幻覺產(chǎn)生沖動行為B.地面濕滑導(dǎo)致患者滑倒C.病床護(hù)欄未按規(guī)定使用D.患者因藥物副作用頭暈2.對疑似有自傷風(fēng)險的住院患者，護(hù)士應(yīng)優(yōu)先采取哪種措施？A.立即強(qiáng)制約束B.加強(qiáng)巡視觀察C.立即聯(lián)系家屬陪同D.停止藥物治療3.精神科患者突發(fā)急性激越行為時，以下哪項處置不當(dāng)？A.立即隔離患者至保護(hù)性病房B.使用約束帶時確保肢體處于功能位C.由非專業(yè)人員強(qiáng)行拖拽患者D.密切監(jiān)測生命體征并記錄行為細(xì)節(jié)4.患者因拒食導(dǎo)致體重下降超過15%，應(yīng)首先采取哪種干預(yù)措施？A.強(qiáng)制喂食B.心理疏導(dǎo)配合營養(yǎng)支持C.立即轉(zhuǎn)診至營養(yǎng)科D.減少外出活動時間5.以下哪種藥物屬于精神科常見雉體外系反應(yīng)（EPS）高風(fēng)險藥物？A.氯丙嗪B.利培酮C.氟西汀D.舍曲林6.患者因藥物不良反應(yīng)出現(xiàn)體位性低血壓，護(hù)士應(yīng)采取哪種措施？A.立即抬高床頭B.建議患者多臥床休息C.暫停該藥物并報告醫(yī)生D.鼓勵患者快速下床活動7.精神科病房夜間巡視時，發(fā)現(xiàn)患者擅自離開病區(qū)，首要處置步驟是？A.立即報警B.先詢問患者離開原因C.立即聯(lián)系家屬尋找D.檢查患者隨身物品是否缺失8.對有暴力傾向的患者實施保護(hù)性約束時，以下哪項操作不正確？A.約束松緊以能插入1指為宜B.每2小時松解一次約束部位C.約束期間禁止喂水喂食D.每小時評估患者皮膚情況9.患者因藥物引起嚴(yán)重粒細(xì)胞缺乏，應(yīng)立即采取哪種措施？A.增加藥物劑量B.暫停藥物并使用升白針C.加強(qiáng)抗感染治療D.要求患者自行調(diào)整用藥10.精神科患者病情好轉(zhuǎn)后，辦理出院手續(xù)時需重點關(guān)注？A.是否簽署知情同意書B.是否有家屬陪同辦理C.是否提供完整的病歷資料D.是否發(fā)放健康宣教手冊二、多選題（每題3分，共10題）1.精神科病房常見的患者安全風(fēng)險因素包括？A.藥物不良反應(yīng)B.飲食不均衡C.隔離措施不當(dāng)D.護(hù)理人員不足2.患者發(fā)生跌倒后，護(hù)士應(yīng)立即進(jìn)行哪些評估？A.評估意識狀態(tài)B.檢查有無外傷C.測量生命體征D.記錄跌倒過程細(xì)節(jié)3.對有自殺風(fēng)險的患者，以下哪些措施屬于有效的防范手段？A.嚴(yán)格管理銳器類物品B.禁止患者單獨在病房活動C.定時清點患者人數(shù)D.提供心理支持與危機(jī)干預(yù)4.精神科患者用藥管理中，以下哪些屬于高危環(huán)節(jié)？A.藥物錯發(fā)B.劑量漏服C.藥物過期D.患者自行藏藥5.預(yù)防精神科患者墜樓的安全措施包括？A.病床安裝護(hù)欄B.病區(qū)地面防滑處理C.限制患者外出時間D.加強(qiáng)夜間巡視6.患者因精神癥狀拒食時，可采取哪些輔助進(jìn)食方法？A.少量多次喂食B.提供患者喜歡的食物C.使用鼻飼管喂食D.強(qiáng)行塞飯塞菜7.精神科患者約束過程中，需要監(jiān)測哪些指標(biāo)？A.血壓心率B.皮膚顏色溫度C.肢體活動情況D.患者情緒變化8.出院患者安全管理中，以下哪些屬于出院指導(dǎo)內(nèi)容？A.藥物使用注意事項B.疾病復(fù)發(fā)早期識別C.家屬支持技巧D.定期復(fù)診安排9.精神科病房常見的安全標(biāo)識包括？A.“防跌倒”標(biāo)識B.“防墜樓”標(biāo)識C.“銳器回收”標(biāo)識D.“緊急呼叫”標(biāo)識10.護(hù)理人員對患者進(jìn)行安全風(fēng)險評估時，需關(guān)注哪些維度？A.自傷風(fēng)險B.他傷風(fēng)險C.用藥依從性D.社會支持系統(tǒng)三、判斷題（每題2分，共10題）1.精神科患者因幻覺產(chǎn)生沖動行為時，應(yīng)立即使用約束帶控制。（×）2.患者突發(fā)癲癇時，應(yīng)立即喂水喂藥。（×）3.精神科病房夜間可以適當(dāng)減少巡視次數(shù)。（×）4.患者自傷風(fēng)險降低后可立即解除所有保護(hù)措施。（×）5.約束患者時，肢體末端應(yīng)保持血液循環(huán)通暢。（√）6.藥物皮試前無需告知患者具體用途。（×）7.患者外出活動時，病區(qū)應(yīng)保持至少2名護(hù)士在場。（√）8.精神科患者出院后若病情復(fù)發(fā)，家屬可自行處理。（×）9.患者拒食超過24小時需立即報告醫(yī)生。（√）10.精神科病房可以使用普通家用的約束工具。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述精神科患者跌倒風(fēng)險評估的常用工具。答：常用工具包括Morse跌倒風(fēng)險評估量表、HendrichII跌倒風(fēng)險模型等。需評估患者意識、活動能力、視覺、環(huán)境因素等維度。2.精神科患者用藥錯誤的主要原因有哪些？答：主要原因包括：①核對流程不嚴(yán)格；②醫(yī)囑執(zhí)行遺漏；③患者自行藏藥或拒藥；④藥物名稱相似易混淆。3.如何識別精神科患者病情急性加重的早期信號？答：常見信號包括：①幻覺妄想加重；②情緒波動劇烈；③睡眠節(jié)律紊亂；④行為沖動或退縮；⑤藥物不良反應(yīng)。4.精神科患者出院后如何進(jìn)行安全隨訪？答：①建立隨訪檔案，記錄用藥與病情；②定期電話或家訪評估；③指導(dǎo)家屬識別復(fù)發(fā)征兆；④提供復(fù)診綠色通道。五、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者男性，65歲，診斷“精神分裂癥，慢性期”，長期服用利培酮（2mg/d），因“幻覺加重”入院。入院后第3天，患者突然從病床跳下，撞到墻角后頭部出血。護(hù)士立即采取以下措施：①呼叫保安協(xié)助；②用對講機(jī)通知醫(yī)生；③準(zhǔn)備急救物品；④安撫其他患者情緒。問題：請分析護(hù)士處置中的不當(dāng)之處，并提出改進(jìn)建議。答：不當(dāng)之處：①未立即評估患者意識狀態(tài)；②未控制現(xiàn)場環(huán)境危險因素（如移除周圍障礙物）；③未對其他患者進(jìn)行心理安撫。改進(jìn)建議：①快速評估患者生命體征；②隔離患者至安全區(qū)域；③加強(qiáng)病區(qū)警示；④聯(lián)動家屬共同管理。案例2：患者女性，28歲，診斷“雙相情感障礙，躁狂期”，因“沖動傷人”入院。醫(yī)生開具約束醫(yī)囑，護(hù)士使用約束帶固定患者雙臂，期間患者主訴手部麻木。護(hù)士未立即調(diào)整約束松緊，而是繼續(xù)觀察2小時后報告醫(yī)生。問題：請分析該事件中的安全隱患，并說明約束使用的規(guī)范要求。答：安全隱患：①約束松緊不當(dāng)可能影響血液循環(huán)；②未定時評估約束效果。規(guī)范要求：①約束前評估必要性；②每15-30分鐘松解一次；③監(jiān)測皮膚顏色與末梢感覺；④記錄約束時長與患者反饋。答案與解析一、單選題答案1.C2.B3.C4.B5.A6.C7.A8.C9.B10.A解析：第3題，非專業(yè)人員強(qiáng)行拖拽可能加重患者應(yīng)激反應(yīng)，正確做法是保護(hù)性隔離配合專業(yè)約束。第6題，體位性低血壓患者應(yīng)避免快速改變體位，正確措施是暫停藥物并監(jiān)測血壓。二、多選題答案1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABC7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABCD解析：第6題，強(qiáng)迫進(jìn)食可能引起反流誤吸，正確措施是少量多次、選擇患者喜歡的食物。三、判斷題答案1.×2.×3.×4.×5.√6.×7.√8.×9.√10.×解析：第5題，約束部位需保持血運，防止組織壞死。第8題，復(fù)發(fā)需專業(yè)干預(yù)，家屬無法自行處理。四、簡答題解析1.答案要點：Morse量表評估活動能力、視覺、意識等；Hendrich模型包含環(huán)境、藥物、認(rèn)知等維度。2.答案要點：核對制度缺陷、人員疏忽、患者因素、藥物特性等。3.答案要點：需結(jié)合量表評估與臨床觀察，關(guān)注癥狀波動與生理指標(biāo)異常。4