保定市人民醫(yī)院「透析患者」液體管理專項考核一、單選題（每題2分，共20題）1.透析患者每日液體入量一般應(yīng)控制在多少范圍內(nèi)？A.500-700mlB.800-1000mlC.1000-1500mlD.1500-2000ml2.透析患者出現(xiàn)哪項癥狀提示可能存在容量超負(fù)荷？A.血壓升高，雙下肢水腫B.皮膚干燥，口渴明顯C.心率加快，呼吸困難D.食欲不振，惡心嘔吐3.透析患者每日鈉鹽攝入量一般建議控制在多少克以下？A.2克B.4克C.6克D.8克4.透析患者行血液透析時，超濾量一般控制在多少升以內(nèi)？A.1.5升B.2.0升C.2.5升D.3.0升5.透析患者出現(xiàn)肌肉痙攣時，首選的應(yīng)急處理措施是？A.立即停止透析B.靜脈注射高滲葡萄糖C.靜脈注射高滲鹽水D.肌肉按摩并口服補鈣6.透析患者出現(xiàn)低血壓時，首選的糾正措施是？A.加快透析速度B.靜脈輸注生理鹽水C.口服利尿劑D.靜脈注射高滲葡萄糖7.透析患者行血液透析時，透析液鈉濃度一般設(shè)定在多少毫摩爾/升？A.120-140B.140-150C.150-160D.160-1808.透析患者出現(xiàn)干體重評估錯誤時，可能導(dǎo)致？A.容量超負(fù)荷B.低血壓C.腎性骨病D.電解質(zhì)紊亂9.透析患者每日鉀攝入量一般建議控制在多少克以下？A.0.5克B.1.0克C.1.5克D.2.0克10.透析患者出現(xiàn)心包炎時，液體管理應(yīng)重點注意？A.嚴(yán)格限制液體入量B.增加液體入量以利心包吸收C.使用高滲透析液D.禁用利尿劑二、多選題（每題3分，共10題）1.透析患者容量超負(fù)荷的常見原因包括？A.飲水過多B.利尿劑使用不當(dāng)C.透析超濾不足D.鈉鹽攝入過多E.心功能不全2.透析患者低血壓的常見原因包括？A.干體重評估過高B.透析中進(jìn)食C.透析液溫度過低D.藥物副作用（如ACEI類藥物）E.血容量不足3.透析患者高鉀血癥的常見原因包括？A.鉀攝入過多B.腎功能衰竭C.透析中丟失過多D.組織分解（如肌肉損傷）E.藥物使用（如保鉀利尿劑）4.透析患者液體管理需綜合考慮的因素包括？A.患者體重及水腫情況B.血壓及心率變化C.電解質(zhì)水平（鈉、鉀、鈣、磷）D.透析處方（超濾量、透析時間）E.患者飲食習(xí)慣5.透析患者肌肉痙攣的常見原因包括？A.低鈣血癥B.低鎂血癥C.透析中丟失過多D.飲水過多E.透析液鈣濃度過低6.透析患者心包炎的常見原因包括？A.容量超負(fù)荷B.低鈣血癥C.透析液溫度過低D.慢性炎癥反應(yīng)E.心肌缺血7.透析患者鈉鹽攝入控制的原則包括？A.限制腌制食品B.避免高鈉飲料（如碳酸飲料）C.增加含鈉藥物使用D.多吃富含鉀的食物E.使用低鈉鹽替代普通食鹽8.透析患者鉀攝入控制的原則包括？A.限制肉類及海鮮攝入B.避免高鉀水果（如香蕉、橙子）C.增加含鉀藥物使用D.多喝水以稀釋血鉀E.使用鉀含量低的食物替代品9.透析患者透析處方調(diào)整的常見指征包括？A.容量超負(fù)荷或低血壓反復(fù)發(fā)作B.電解質(zhì)紊亂（如高鉀血癥）C.患者體重變化明顯D.肌肉痙攣頻繁發(fā)生E.患者主觀感受（如乏力、食欲不振）10.透析患者液體管理中需注意的誤區(qū)包括？A.過度強調(diào)干體重評估而忽視個體差異B.健康宣教不足導(dǎo)致患者飲水不當(dāng)C.透析中隨意調(diào)整超濾量D.忽視藥物對液體平衡的影響E.僅關(guān)注鈉鹽控制而忽略其他電解質(zhì)三、判斷題（每題1分，共10題）1.透析患者每日液體入量應(yīng)嚴(yán)格限制在1000ml以內(nèi)。（×）2.透析患者出現(xiàn)水腫時應(yīng)立即增加透析超濾量。（√）3.透析患者每日鈉鹽攝入量可放寬至8克。（×）4.透析患者行血液透析時，超濾量越高越好。（×）5.透析患者出現(xiàn)肌肉痙攣時，應(yīng)立即靜脈注射高滲葡萄糖。（×）6.透析患者出現(xiàn)低血壓時，應(yīng)立即靜脈輸注生理鹽水。（√）7.透析液鈉濃度越高越好，有利于患者脫鈉。（×）8.透析患者干體重評估過高可能導(dǎo)致低血壓。（√）9.透析患者每日鉀攝入量可放寬至2克。（×）10.透析患者出現(xiàn)心包炎時，應(yīng)增加液體入量以利心包吸收。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述透析患者容量超負(fù)荷的臨床表現(xiàn)及處理措施。2.簡述透析患者低血壓的常見原因及糾正措施。3.簡述透析患者高鉀血癥的常見原因及處理措施。4.簡述透析患者液體管理中健康宣教的要點。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例一：患者，男，65歲，維持性血液透析患者，體重75kg，身高170cm。透析處方：血液透析，4小時/次，每周2次，超濾量2.0升/次，透析液鈉濃度140mmol/L。近期患者自訴透析中反復(fù)出現(xiàn)低血壓，血壓波動在90/60mmHg左右，伴有頭暈、惡心。請分析可能的原因并提出處理建議。2.案例二：患者，女，58歲，維持性血液透析患者，體重65kg，身高160cm。透析處方：血液透析，4小時/次，每周2次，超濾量2.5升/次，透析液鈉濃度150mmol/L。近期患者自訴透析后水腫明顯，雙下肢水腫，但透析中血壓仍偏高，維持在150/90mmHg左右。請分析可能的原因并提出處理建議。答案與解析一、單選題答案1.C2.A3.B4.B5.D6.B7.A8.A9.B10.A二、多選題答案1.ABCDE2.ABCDE3.ABD4.ABCDE5.AB6.AD7.ABDE8.ABD9.ABCDE10.ABCDE三、判斷題答案1.×2.√3.×4.×5.×6.√7.×8.√9.×10.×四、簡答題答案1.透析患者容量超負(fù)荷的臨床表現(xiàn)及處理措施-臨床表現(xiàn)：水腫（眼瞼、面部、雙下肢）、高血壓、心悸、呼吸困難、體重增加、少尿或無尿。嚴(yán)重者可出現(xiàn)急性左心衰，表現(xiàn)為端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰。-處理措施：-嚴(yán)格限制液體入量（根據(jù)患者具體情況調(diào)整，一般800-1000ml/日）。-增加透析超濾量（但需注意干體重評估，避免過度超濾導(dǎo)致低血壓）。-適當(dāng)使用利尿劑（如呋塞米，需監(jiān)測電解質(zhì)及腎功能）。-控制鈉鹽攝入（限制腌制食品、含鈉飲料等）。-必要時使用藥物糾正心衰（如呋塞米、螺內(nèi)酯等）。2.透析患者低血壓的常見原因及糾正措施-常見原因：-干體重評估過高，透析超濾量過大。-透析中進(jìn)食導(dǎo)致血容量相對不足。-藥物影響（如ACEI類藥物、降壓藥）。-血容量不足（脫水、失血等）。-透析液溫度過低刺激血管收縮。-糾正措施：-立即停止進(jìn)食，平臥位抬高下肢。-靜脈緩慢輸注生理鹽水（如250ml，可重復(fù)）。-調(diào)整透析處方（減少超濾量，適當(dāng)提高干體重）。-必要時口服高滲葡萄糖（如50%葡萄糖40ml）。-調(diào)整藥物（如暫停ACEI類藥物）。3.透析患者高鉀血癥的常見原因及處理措施-常見原因：-鉀攝入過多（如肉類、海鮮、香蕉等）。-組織分解（如肌肉損傷、溶血等）。-藥物影響（如保鉀利尿劑、含鉀藥物）。-腎功能衰竭導(dǎo)致鉀排泄減少。-處理措施：-立即停止含鉀食物及藥物。-靜脈輸注葡萄糖酸鈣（拮抗高鉀對心肌的影響）。-靜脈輸注胰島素加葡萄糖（促進(jìn)鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)）。-靜脈輸注碳酸氫鈉（堿化尿液促進(jìn)鉀排泄）。-必要時血液透析或離子交換樹脂治療。4.透析患者液體管理中健康宣教的要點-液體入量控制：告知患者每日飲水限額（如800-1000ml），避免飲用高鈉飲料（如碳酸飲料、咸味零食）。-鈉鹽控制：限制腌制食品（如咸菜、臘肉）、加工食品（如方便面、罐頭），使用低鈉鹽替代普通食鹽。-鉀鹽控制：避免高鉀食物（如香蕉、橙子、土豆），多選擇低鉀食物（如蘋果、梨、黃瓜）。-避免透析中進(jìn)食：透析中進(jìn)食可能導(dǎo)致血容量相對不足，誘發(fā)低血壓。-透析后水腫管理：指導(dǎo)患者透析后抬高下肢，避免久站久坐。-自我監(jiān)測：教會患者每日測量體重，發(fā)現(xiàn)水腫或體重異常增加及時就醫(yī)。五、案例分析題答案1.案例一分析及處理建議-可能原因：1.干體重評估過高，超濾量2.0升/次可能導(dǎo)致低血壓。2.患者年齡較大，心血管儲備功能下降，對超濾更敏感。3.可能存在藥物影響（如降壓藥或ACEI類藥物）。4.透析液鈉濃度140mmol/L可能未達(dá)到患者脫鈉需求，導(dǎo)致容量負(fù)荷仍存在。-處理建議：1.暫時降低超濾量至1.5升/次，觀察血壓變化。2.調(diào)整干體重評估（根據(jù)患者透析中及透析后血壓、水腫情況重新評估）。3.評估藥物影響，必要時調(diào)整降壓藥或暫停ACEI類藥物。4.提高透析液鈉濃度至150mmol/L，促進(jìn)患者脫鈉。5.加強健康宣教，告知患者透析中避免進(jìn)食。2.案例二分析及處理建議-可能原因：1.干體重評估過低，超濾量2.5升/次導(dǎo)致過度超濾，引發(fā)低血壓。2.患者年齡較大，心血管儲備功能下降，對超濾更敏感。3.透析液鈉濃度150mmol/L可能未達(dá)到患者脫鈉需求，導(dǎo)致容量負(fù)荷仍存在。4.患者可能存在隱性容量超負(fù)荷（如胃腸道積