衡水市中醫(yī)院「重癥感染」器官功能監(jiān)測考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.重癥感染患者早期出現(xiàn)的腎功能損害指標(biāo)通常是？A.血清肌酐（SCr）升高B.血清尿素氮（BUN）升高C.尿量減少D.上述所有選項(xiàng)E.血清β?微球蛋白升高2.以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映重癥感染患者肺氧合功能？A.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）B.血?dú)夥治鲋械膒H值C.動(dòng)脈血氧飽和度（SpO?）D.氧流量E.潮氣量3.重癥感染患者出現(xiàn)急性肝功能衰竭時(shí)，以下哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查最敏感？A.血清總膽紅素（TBIL）B.谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）C.凝血酶原時(shí)間（PT）D.肝功能合成指標(biāo)（如白蛋白）E.以上均非最敏感指標(biāo)4.重癥感染患者發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時(shí)，以下哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)提示預(yù)后不良？A.血小板計(jì)數(shù)（PLT）正常B.凝血酶原時(shí)間（PT）延長C.纖維蛋白原（Fbg）水平正常D.D-二聚體（D-dimer）陰性E.以上均非DIC預(yù)后不良指標(biāo)5.重癥感染患者監(jiān)測腎功能時(shí)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映腎小球?yàn)V過功能？A.尿比重（SG）B.血清肌酐（SCr）C.尿鈉排泄率（UNaV）D.腎小球?yàn)V過率（eGFR）E.尿滲透壓6.重癥感染患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)，以下哪項(xiàng)治療措施首選？A.高頻通氣B.液體復(fù)蘇C.機(jī)械通氣（ARDS網(wǎng)絡(luò)指南推薦模式）D.肺保護(hù)性通氣E.氣道加溫濕化7.重癥感染患者監(jiān)測肝功能時(shí)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映肝細(xì)胞損傷？A.谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）B.谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）C.肝堿性磷酸酶（ALP）D.總膽紅素（TBIL）E.肝功能合成指標(biāo)（如白蛋白）8.重癥感染患者發(fā)生多器官功能障礙綜合征（MODS）時(shí)，以下哪項(xiàng)是早期預(yù)警指標(biāo)？A.血壓下降B.乳酸水平升高C.腎功能惡化D.肺功能衰竭E.以上均是9.重癥感染患者監(jiān)測凝血功能時(shí)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映凝血酶生成？A.血漿凝血酶原時(shí)間（PT）B.國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）C.部分促凝酶時(shí)間（APTT）D.血漿纖維蛋白原（Fbg）E.D-二聚體（D-dimer）10.重癥感染患者出現(xiàn)急性腎損傷（AKI）時(shí)，以下哪項(xiàng)治療措施不推薦？A.液體管理B.限制蛋白質(zhì)攝入C.腎替代治療D.早期診斷和干預(yù)E.補(bǔ)充液體二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.重癥感染患者監(jiān)測腎功能時(shí)，以下哪些指標(biāo)可作為早期預(yù)警？A.尿量減少B.血清肌酐（SCr）輕度升高C.血清尿素氮（BUN）正常D.尿鈉排泄率（UNaV）降低E.腎小球?yàn)V過率（eGFR）下降2.重癥感染患者發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時(shí)，以下哪些實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果可能出現(xiàn)？A.血小板計(jì)數(shù)（PLT）減少B.凝血酶原時(shí)間（PT）延長C.纖維蛋白原（Fbg）水平降低D.D-二聚體（D-dimer）升高E.血清乳酸水平正常3.重癥感染患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)，以下哪些治療措施有助于改善氧合？A.肺保護(hù)性通氣B.高頻通氣C.液體管理D.呼吸機(jī)參數(shù)優(yōu)化E.肺表面活性物質(zhì)治療4.重癥感染患者監(jiān)測肝功能時(shí)，以下哪些指標(biāo)可作為肝細(xì)胞損傷的指標(biāo)？A.谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）B.谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）C.肝堿性磷酸酶（ALP）D.總膽紅素（TBIL）E.肝功能合成指標(biāo)（如白蛋白）5.重癥感染患者發(fā)生多器官功能障礙綜合征（MODS）時(shí)，以下哪些器官最常受累？A.腎臟B.肺臟C.肝臟D.胃腸道E.心血管系統(tǒng)三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.重癥感染患者早期出現(xiàn)的腎功能損害通常表現(xiàn)為血清肌酐（SCr）顯著升高。（×）2.肺氧合功能最常用的監(jiān)測指標(biāo)是動(dòng)脈血氧飽和度（SpO?）。（×）3.重癥感染患者發(fā)生急性肝功能衰竭時(shí)，凝血酶原時(shí)間（PT）延長是早期表現(xiàn)。（×）4.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時(shí)，D-二聚體（D-dimer）陰性提示預(yù)后良好。（×）5.重癥感染患者監(jiān)測腎功能時(shí)，尿量減少是晚期表現(xiàn)。（×）6.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者首選的治療措施是高頻通氣。（×）7.重癥感染患者發(fā)生急性肝功能衰竭時(shí)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）升高是敏感指標(biāo)。（√）8.多器官功能障礙綜合征（MODS）早期預(yù)警指標(biāo)包括乳酸水平升高和血壓下降。（√）9.重癥感染患者監(jiān)測凝血功能時(shí)，纖維蛋白原（Fbg）水平正常提示無凝血問題。（×）10.重癥感染患者出現(xiàn)急性腎損傷（AKI）時(shí)，早期診斷和干預(yù)可以避免腎替代治療。（×）四、簡答題（共5題，每題5分，共25分）1.簡述重癥感染患者監(jiān)測腎功能的主要指標(biāo)及其臨床意義。2.簡述急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療原則。3.簡述彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的實(shí)驗(yàn)室檢查要點(diǎn)及臨床意義。4.簡述多器官功能障礙綜合征（MODS）的定義及常見發(fā)病機(jī)制。5.簡述重癥感染患者出現(xiàn)急性肝功能衰竭時(shí)的治療措施。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.案例分析：某患者因「重癥肺炎」收入ICU，入院時(shí)血常規(guī)：白細(xì)胞28×10?/L，中性粒細(xì)胞比例89%；血?dú)夥治觯簆H7.25，PaO?50mmHg，F(xiàn)iO?50%；腎功能：SCr120μmol/L，BUN18mmol/L；肝功能：ALT300U/L，TBIL40μmol/L。請分析該患者的器官功能損害情況，并提出初步治療建議。2.案例分析：某患者因「膿毒癥休克」收入ICU，入院時(shí)血壓70/40mmHg，乳酸6mmol/L，血常規(guī)：PLT50×10?/L，PT18秒，APTT60秒，F(xiàn)bg1.5g/L。請分析該患者的凝血功能狀態(tài)，并提出治療建議。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：重癥感染早期腎功能損害通常表現(xiàn)為SCr、BUN、尿量減少等指標(biāo)異常，β?微球蛋白升高多見于慢性腎損傷。2.A解析：氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）是評估肺氧合功能的核心指標(biāo)，ARDS患者常表現(xiàn)為氧合指數(shù)顯著下降。3.C解析：凝血酶原時(shí)間（PT）是反映外源性凝血途徑的指標(biāo)，DIC時(shí)PT延長提示凝血障礙，較其他指標(biāo)更敏感。4.B解析：PT延長提示凝血酶原合成障礙，常見于DIC，預(yù)后不良。5.D解析：腎小球?yàn)V過率（eGFR）是評估腎功能的金標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)于SCr或UNaV等單項(xiàng)指標(biāo)。6.D解析：ARDS治療首選肺保護(hù)性通氣，以減少肺損傷。7.A解析：ALT是反映肝細(xì)胞損傷的敏感指標(biāo)，AST、ALP等相對延遲。8.B解析：乳酸水平升高是重癥感染早期預(yù)警指標(biāo)，提示組織灌注不足。9.A解析：PT反映外源性凝血途徑，DIC時(shí)PT延長提示凝血障礙。10.B解析：重癥感染患者應(yīng)避免過度液體復(fù)蘇，限制蛋白質(zhì)攝入可能加重營養(yǎng)不良。二、多選題答案與解析1.A,B,D,E解析：尿量減少、SCr輕度升高、UNaV降低、eGFR下降均提示腎功能損害。2.A,B,C,D解析：DIC時(shí)PLT減少、PT延長、Fbg降低、D-dimer升高。3.A,B,C,D解析：肺保護(hù)性通氣、高頻通氣、液體管理、呼吸機(jī)參數(shù)優(yōu)化均有助于改善氧合。4.A,B,D解析：ALT、AST、ALP升高提示肝細(xì)胞損傷，但白蛋白是合成指標(biāo)。5.A,B,C,D,E解析：MODS常累及腎、肺、肝、胃腸、心血管系統(tǒng)。三、判斷題答案與解析1.×解析：早期腎功能損害常表現(xiàn)為SCr輕度升高，而非顯著升高。2.×解析：氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）是評估肺氧合功能的核心指標(biāo)。3.×解析：PT延長是DIC晚期表現(xiàn)，早期常表現(xiàn)為Fbg降低。4.×解析：DIC時(shí)D-dimer升高，陰性提示預(yù)后良好。5.×解析：尿量減少是AKI早期表現(xiàn)，而非晚期。6.×解析：ARDS首選肺保護(hù)性通氣，而非高頻通氣。7.√解析：ALT升高是肝細(xì)胞損傷的敏感指標(biāo)。8.√解析：乳酸升高、血壓下降均是MODS早期預(yù)警指標(biāo)。9.×解析：DIC時(shí)Fbg降低，正常不排除凝血問題。10.×解析：AKI早期診斷和干預(yù)仍可能需要腎替代治療。四、簡答題答案與解析1.重癥感染患者監(jiān)測腎功能的主要指標(biāo)及其臨床意義：-血清肌酐（SCr）：反映腎小球?yàn)V過功能，升高提示腎功能損害。-血清尿素氮（BUN）：受腎小球?yàn)V過及蛋白質(zhì)代謝影響，升高提示腎功能損害或分解代謝亢進(jìn)。-尿量：尿量減少（＜0.5ml/kg/h）提示急性腎損傷（AKI）。-尿鈉排泄率（UNaV）：高尿鈉提示腎臟濃縮功能受損。-腎小球?yàn)V過率（eGFR）：金標(biāo)準(zhǔn)，綜合評估腎功能。2.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療原則：-診斷標(biāo)準(zhǔn)：①急性起?。虎诘脱跹Y（PaO?/FiO?≤300）；③肺部浸潤影；④排除心源性肺水腫。-治療原則：①肺保護(hù)性通氣；②液體管理；③避免肺損傷；④治療原發(fā)病。3.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的實(shí)驗(yàn)室檢查要點(diǎn)及臨床意義：-實(shí)驗(yàn)室檢查：①PLT減少；②PT延長；③Fbg降低；④D-dimer升高。-臨床意義：①提示全身微血栓形成；②預(yù)后不良指標(biāo)（如PT延長、Fbg降低）。4.多器官功能障礙綜合征（MODS）的定義及常見發(fā)病機(jī)制：-定義：重癥感染后序貫發(fā)生兩個(gè)或以上器官功能衰竭。-發(fā)病機(jī)制：①肺損傷（ARDS）；②腎功能衰竭（AKI）；③肝功能衰竭；④胃腸道功能障礙；⑤心血管功能衰竭。5.重癥感染患者出現(xiàn)急性肝功能衰竭時(shí)的治療措施：-病因治療：控制感染。-支持治療：肝功能支持、營養(yǎng)支持。-藥物治療：肝素（抗凝）、N-乙酰半胱氨酸（解毒）。-肝移植：晚期肝衰竭需考慮。五、案例分析題答案與解析1.案例分析：-器官功能損害：①肺功能：氧合指數(shù)50mmHg提示ARDS；②腎功能：SCr120μmol/L、BUN18mmol/L提示AKI；③肝功能：ALT300U/L、TBIL40μmol/L提示肝細(xì)胞損傷。