2025中心醫(yī)院合并多病患者的溶栓考核一、單選題（每題2分，共20題）1.對于合并糖尿病的高血壓患者，在急性心肌梗死溶栓治療中，血糖控制在多少范圍內(nèi)較為適宜？A.3.9-6.1mmol/LB.6.1-8.0mmol/LC.8.0-10.0mmol/LD.>10.0mmol/L2.患者合并慢性腎功能不全（肌酐清除率<30ml/min），行急性肺栓塞溶栓治療時，應(yīng)優(yōu)先選擇哪種藥物？A.鏈激酶（SK）B.阿替普酶（Alteplase）C.尿激酶（UK）D.組織型纖溶酶原激活劑（t-PA）3.合并心房顫動的急性缺血性卒中患者，若無禁忌癥，溶栓治療首選時間窗為？A.發(fā)病3小時內(nèi)B.發(fā)病4.5小時內(nèi)C.發(fā)病6小時內(nèi)D.發(fā)病9小時內(nèi)4.患者同時患有糖尿病和慢性阻塞性肺疾?。–OPD），行急性心肌梗死溶栓治療時，應(yīng)特別注意監(jiān)測：A.心率B.血壓C.呼吸頻率D.血糖5.合并嚴重肝功能不全（Child-PughC級）的患者，行急性深靜脈血栓溶栓治療時，應(yīng)：A.常規(guī)劑量B.劑量減半C.延遲治療D.禁止溶栓6.患者合并高血壓腦病，行急性缺血性卒中溶栓治療時，應(yīng)優(yōu)先考慮：A.鏈激酶（SK）B.阿替普酶（Alteplase）C.尿激酶（UK）D.重組人組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）7.合并急性冠脈綜合征（ACS）的腦卒中患者，溶栓治療前需排除：A.近期（<3個月）腦出血B.近期（<1個月）消化道出血C.近期（<6個月）手術(shù)史D.以上都是8.患者合并腎功能不全，行急性肺栓塞溶栓治療時，應(yīng)監(jiān)測：A.肌酐和尿素氮B.血常規(guī)C.凝血功能D.以上都是9.合并心房顫動的急性肺栓塞患者，若無禁忌癥，溶栓治療首選時間窗為？A.發(fā)病2小時內(nèi)B.發(fā)病4小時內(nèi)C.發(fā)病6小時內(nèi)D.發(fā)病8小時內(nèi)10.患者合并糖尿病和腎功能不全，行急性缺血性卒中溶栓治療時，應(yīng)：A.常規(guī)劑量B.劑量減半C.延遲治療D.禁止溶栓二、多選題（每題3分，共10題）1.合并高血壓的急性心肌梗死患者，溶栓治療前需評估哪些風險？A.出血風險B.心律失常風險C.主動脈夾層風險D.血壓波動風險2.患者合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD），行急性肺栓塞溶栓治療時，應(yīng)特別注意：A.呼吸頻率B.氧飽和度C.心率D.血壓3.合并心房顫動的急性缺血性卒中患者，溶栓治療禁忌癥包括：A.近期（<3個月）腦出血B.近期（<1個月）頭顱外傷C.近期（<6個月）顱內(nèi)手術(shù)D.嚴重高血壓（收縮壓>180mmHg）4.患者合并糖尿病和腎功能不全，行急性深靜脈血栓溶栓治療時，應(yīng)：A.調(diào)整劑量B.加強監(jiān)測C.選擇替代治療D.禁止溶栓5.合并心房顫動的急性肺栓塞患者，溶栓治療前需排除：A.近期（<3個月）腦出血B.近期（<1個月）頭顱外傷C.近期（<6個月）顱內(nèi)手術(shù)D.嚴重高血壓（收縮壓>180mmHg）6.患者合并慢性腎功能不全，行急性心肌梗死溶栓治療時，應(yīng)：A.調(diào)整劑量B.加強監(jiān)測C.選擇替代治療D.禁止溶栓7.合并高血壓的急性肺栓塞患者，溶栓治療前需評估：A.出血風險B.心律失常風險C.主動脈夾層風險D.血壓波動風險8.患者合并糖尿病和慢性阻塞性肺疾病，行急性缺血性卒中溶栓治療時，應(yīng)：A.調(diào)整劑量B.加強監(jiān)測C.選擇替代治療D.禁止溶栓9.合并心房顫動的急性心肌梗死患者，溶栓治療前需排除：A.近期（<3個月）腦出血B.近期（<1個月）頭顱外傷C.近期（<6個月）顱內(nèi)手術(shù)D.嚴重高血壓（收縮壓>180mmHg）10.患者合并慢性肝功能不全，行急性深靜脈血栓溶栓治療時，應(yīng)：A.調(diào)整劑量B.加強監(jiān)測C.選擇替代治療D.禁止溶栓三、案例分析題（每題10分，共3題）1.病例描述：患者男性，65歲，因“突發(fā)胸痛3小時”入院，診斷為急性前壁心肌梗死。合并高血壓（血壓160/100mmHg）、糖尿?。ㄑ?.5mmol/L）。腎功能正常。入院心電圖提示ST段抬高。問題：該患者是否適合溶栓治療？如適合，首選藥物及劑量為多少？需注意哪些并發(fā)癥？2.病例描述：患者女性，70歲，因“突發(fā)呼吸困難2小時”入院，診斷為急性肺栓塞。合并心房顫動、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、高血壓（血壓150/90mmHg）。腎功能輕度受損（肌酐120μmol/L）。問題：該患者溶栓治療首選藥物及時間窗為多少？需注意哪些禁忌癥？如何監(jiān)測并發(fā)癥？3.病例描述：患者男性，55歲，因“突發(fā)左側(cè)肢體無力4.5小時”入院，診斷為急性缺血性卒中。合并糖尿?。ㄑ?.8mmol/L）、心房顫動。血壓140/85mmHg，腎功能正常。問題：該患者溶栓治療首選藥物及時間窗為多少？需注意哪些禁忌癥？如何預防并發(fā)癥？答案及解析一、單選題答案及解析1.B解析：糖尿病患者血糖過高（>10mmol/L）會增加溶栓治療出血風險，過低（<3.9mmol/L）可能導致腦組織損傷。6.1-8.0mmol/L較為適宜。2.B解析：阿替普酶對腎功能的依賴性較低，更適合慢性腎功能不全患者。鏈激酶和尿激酶需注意腎功能，組織型纖溶酶原激活劑（t-PA）對腎功能的依賴性較高。3.B解析：對于合并心房顫動的急性缺血性卒中患者，若無禁忌癥，溶栓治療時間窗為4.5小時內(nèi)。4.B解析：合并COPD的患者，溶栓治療可能誘發(fā)低血壓或心動過速，需重點監(jiān)測血壓。5.D解析：嚴重肝功能不全患者凝血功能異常，溶栓治療出血風險極高，應(yīng)禁止溶栓。6.B解析：阿替普酶半衰期短，對血壓影響較小，更適合高血壓腦病患者。7.D解析：溶栓治療前需排除近期腦出血、消化道出血、手術(shù)史等出血風險。8.D解析：慢性腎功能不全患者需監(jiān)測肌酐、尿素氮、血常規(guī)、凝血功能等指標，以防溶栓治療加重腎功能損傷或出血。9.C解析：對于合并心房顫動的急性肺栓塞患者，若無禁忌癥，溶栓治療時間窗為6小時內(nèi)。10.B解析：合并糖尿病和腎功能不全的患者，溶栓治療需調(diào)整劑量，以降低出血風險。二、多選題答案及解析1.A、B、C、D解析：合并高血壓的患者，溶栓治療需注意出血、心律失常、主動脈夾層、血壓波動等風險。2.A、B、C、D解析：合并COPD的患者，溶栓治療需注意呼吸頻率、氧飽和度、心率、血壓等指標，以防加重呼吸衰竭或低血壓。3.A、B、C、D解析：溶栓治療禁忌癥包括近期腦出血、頭顱外傷、顱內(nèi)手術(shù)、嚴重高血壓等。4.A、B、C解析：合并糖尿病和腎功能不全的患者，溶栓治療需調(diào)整劑量、加強監(jiān)測、選擇替代治療，但并非絕對禁止。5.A、B、C、D解析：溶栓治療禁忌癥包括近期腦出血、頭顱外傷、顱內(nèi)手術(shù)、嚴重高血壓等。6.A、B、C解析：合并慢性腎功能不全的患者，溶栓治療需調(diào)整劑量、加強監(jiān)測、選擇替代治療，但并非絕對禁止。7.A、B、C、D解析：合并高血壓的患者，溶栓治療需注意出血、心律失常、主動脈夾層、血壓波動等風險。8.A、B、C解析：合并糖尿病和COPD的患者，溶栓治療需調(diào)整劑量、加強監(jiān)測、選擇替代治療，但并非絕對禁止。9.A、B、C、D解析：溶栓治療禁忌癥包括近期腦出血、頭顱外傷、顱內(nèi)手術(shù)、嚴重高血壓等。10.A、B、C解析：合并慢性肝功能不全的患者，溶栓治療需調(diào)整劑量、加強監(jiān)測、選擇替代治療，但并非絕對禁止。三、案例分析題答案及解析1.答案：-是否適合溶栓：適合?；颊叻先芩ㄖ委熤刚鳎覠o明確禁忌癥。-首選藥物及劑量：阿替普酶（100mg，10分鐘內(nèi)靜脈推注，隨后60mg/h靜脈滴注30分鐘，總劑量100mg）。-需注意并發(fā)癥：出血（尤其是顱內(nèi)出血）、心律失常、低血壓、再灌注損傷等。解析：患者急性前壁心肌梗死，符合溶栓治療指征。合并高血壓和糖尿病，需注意血壓和血糖控制。腎功能正常，可常規(guī)使用阿替普酶。需密切監(jiān)測出血和心律失常風險。2.答案：-首選藥物及時間窗：阿替普酶（100mg，10分鐘內(nèi)靜脈推注，隨后60mg/h靜脈滴注30分鐘，總劑量100mg），時間窗為6小時內(nèi)。-需注意禁忌癥：近期（<3個月）腦出血、頭顱外傷、顱內(nèi)手術(shù)、嚴重高血壓（收縮壓>180mmHg）、出血性疾病等。-如何監(jiān)測并發(fā)癥：監(jiān)測血壓、心率、呼吸、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、血常規(guī)、凝血功能等，以防出血和肺栓塞復發(fā)。解析：患者急性肺栓塞，合并心房顫動和COPD，需盡快溶栓。腎功能輕度受損，可使用阿替普酶。需注意出血風險，特別是COPD患者可能對低血壓更敏感。3.答案：-首選藥物及時間窗：阿替普酶（100mg，10分鐘內(nèi)靜脈推注，隨后60mg/h靜脈滴注30分鐘，總劑量100mg），時間窗為4.5小時內(nèi)。-需注意禁忌癥：近期（<3