2025兒童醫(yī)院甲狀腺腫瘤切除術(shù)主刀資質(zhì)評(píng)審一、單選題（共10題，每題2分）1.6歲兒童甲狀腺腫瘤手術(shù)，首選的麻醉方式是？A.全身麻醉B.椎管內(nèi)麻醉C.局部麻醉D.頸叢神經(jīng)阻滯2.兒童甲狀腺腫瘤術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是？A.呼吸道梗阻B.甲狀腺功能減退C.聲音嘶啞D.淋巴結(jié)腫大3.兒童甲狀腺濾泡狀癌術(shù)后，TSH抑制治療通常建議將TSH水平控制在？A.<0.1mIU/LB.0.1-0.5mIU/LC.0.5-2.0mIU/LD.>2.0mIU/L4.兒童甲狀腺微小乳頭狀癌術(shù)后，放射性碘治療首選指征是？A.腫瘤直徑>1cmB.伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C.Tg水平升高D.腫瘤復(fù)發(fā)5.兒童甲狀腺腫瘤術(shù)后聲音嘶啞的主要原因是？A.喉上神經(jīng)損傷B.喉返神經(jīng)損傷C.氣管軟化D.術(shù)后水腫6.兒童甲狀腺腫瘤術(shù)后低鈣血癥的最常見(jiàn)原因是？A.甲狀腺切除范圍過(guò)大B.術(shù)后出血C.甲狀旁腺損傷D.術(shù)后感染7.兒童甲狀腺腫瘤術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺功能減退，首選治療是？A.左甲狀腺素鈉B.甲狀腺激素+碘化鉀C.氯胺酮+左甲狀腺素鈉D.甲狀腺激素+糖皮質(zhì)激素8.兒童甲狀腺腫瘤術(shù)后出現(xiàn)頸部出血，最可能的處理方法是？A.持續(xù)觀察B.藥物保守治療C.重新手術(shù)探查D.放射性碘治療9.兒童甲狀腺腫瘤術(shù)后出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大，最可能的處理方法是？A.活檢明確診斷B.抗生素治療C.放射性碘治療D.再次手術(shù)10.兒童甲狀腺腫瘤術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、頸部腫脹，最可能的診斷是？A.甲狀腺功能減退B.淋巴結(jié)炎C.切口感染D.喉返神經(jīng)損傷二、多選題（共5題，每題3分）1.兒童甲狀腺腫瘤手術(shù)前，需要評(píng)估哪些指標(biāo)？A.甲狀腺功能B.腫瘤標(biāo)志物（Tg、TgAb）C.頸部超聲D.甲狀腺掃描E.患兒心理狀態(tài)2.兒童甲狀腺腫瘤術(shù)后可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？A.呼吸道梗阻B.聲音嘶啞C.甲狀腺功能減退D.淋巴結(jié)腫大E.頸部出血3.兒童甲狀腺濾泡狀癌的特點(diǎn)包括哪些？A.惡性程度高B.易發(fā)生血行轉(zhuǎn)移C.術(shù)后易復(fù)發(fā)D.對(duì)放射性碘治療敏感E.通常需要根治性手術(shù)4.兒童甲狀腺腫瘤術(shù)后TSH抑制治療的注意事項(xiàng)包括哪些？A.TSH水平應(yīng)維持在低水平B.需定期監(jiān)測(cè)TSH和甲狀腺功能C.應(yīng)避免使用碘化鉀D.應(yīng)注意兒童生長(zhǎng)發(fā)育情況E.應(yīng)定期復(fù)查頸部超聲5.兒童甲狀腺腫瘤術(shù)后出現(xiàn)頸部出血，可能的原因包括哪些？A.術(shù)中止血不徹底B.喉返神經(jīng)損傷C.術(shù)后低血壓D.甲狀腺床血腫E.感染導(dǎo)致血管擴(kuò)張三、判斷題（共10題，每題1分）1.兒童甲狀腺腫瘤術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，通常提示喉返神經(jīng)損傷。（√）2.兒童甲狀腺腫瘤術(shù)后出現(xiàn)低鈣血癥，通常提示甲狀旁腺損傷。（√）3.兒童甲狀腺腫瘤術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺功能減退，通常需要終身服藥。（√）4.兒童甲狀腺腫瘤術(shù)后出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大，通常提示腫瘤復(fù)發(fā)。（×）5.兒童甲狀腺腫瘤術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、頸部腫脹，通常提示切口感染。（√）6.兒童甲狀腺腫瘤術(shù)后TSH抑制治療，通常建議將TSH水平控制在0.1-0.5mIU/L。（×）7.兒童甲狀腺濾泡狀癌術(shù)后，放射性碘治療通常不需要。（×）8.兒童甲狀腺腫瘤術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難，通常提示呼吸道梗阻。（√）9.兒童甲狀腺腫瘤術(shù)后出現(xiàn)頸部出血，通常需要緊急手術(shù)探查。（√）10.兒童甲狀腺腫瘤術(shù)后出現(xiàn)喉上神經(jīng)損傷，通常表現(xiàn)為飲水嗆咳。（√）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題4分）1.簡(jiǎn)述兒童甲狀腺腫瘤術(shù)后TSH抑制治療的原則。2.簡(jiǎn)述兒童甲狀腺腫瘤術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞的處理方法。3.簡(jiǎn)述兒童甲狀腺腫瘤術(shù)后出現(xiàn)低鈣血癥的原因及處理方法。4.簡(jiǎn)述兒童甲狀腺腫瘤術(shù)后出現(xiàn)頸部出血的原因及處理方法。5.簡(jiǎn)述兒童甲狀腺濾泡狀癌與乳頭狀癌的鑒別要點(diǎn)。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.患兒，6歲，診斷為甲狀腺微小乳頭狀癌，腫瘤直徑0.5cm，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。術(shù)后Tg水平升高，TgAb陰性。請(qǐng)制定術(shù)后治療方案。2.患兒，8歲，診斷為甲狀腺濾泡狀癌，伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，Tg水平升高。請(qǐng)分析可能的原因并提出處理建議。答案解析一、單選題答案及解析1.A.全身麻醉兒童甲狀腺腫瘤手術(shù)通常需要全身麻醉，以保證手術(shù)安全和患兒舒適度。椎管內(nèi)麻醉和局部麻醉不適用于兒童甲狀腺腫瘤手術(shù)。2.A.呼吸道梗阻兒童甲狀腺腫瘤術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是呼吸道梗阻，可能由喉返神經(jīng)損傷、血腫壓迫或氣管軟化引起。3.B.0.1-0.5mIU/L兒童甲狀腺腫瘤術(shù)后TSH抑制治療通常建議將TSH水平控制在0.1-0.5mIU/L，以降低腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。4.B.伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移兒童甲狀腺微小乳頭狀癌術(shù)后，放射性碘治療首選指征是伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。5.B.喉返神經(jīng)損傷兒童甲狀腺腫瘤術(shù)后聲音嘶啞的主要原因是喉返神經(jīng)損傷，通常由手術(shù)操作或解剖變異引起。6.C.甲狀旁腺損傷兒童甲狀腺腫瘤術(shù)后低鈣血癥的最常見(jiàn)原因是甲狀旁腺損傷，通常由手術(shù)切除范圍過(guò)大或血供不足引起。7.A.左甲狀腺素鈉兒童甲狀腺腫瘤術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺功能減退，首選治療是左甲狀腺素鈉，以補(bǔ)充甲狀腺激素。8.C.重新手術(shù)探查兒童甲狀腺腫瘤術(shù)后出現(xiàn)頸部出血，最可能的處理方法是重新手術(shù)探查，以清除血腫并止血。9.A.活檢明確診斷兒童甲狀腺腫瘤術(shù)后出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大，最可能的處理方法是活檢明確診斷，以排除復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。10.C.切口感染兒童甲狀腺腫瘤術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、頸部腫脹，最可能的診斷是切口感染，需要及時(shí)處理。二、多選題答案及解析1.A,B,C,D兒童甲狀腺腫瘤手術(shù)前，需要評(píng)估甲狀腺功能、腫瘤標(biāo)志物、頸部超聲和甲狀腺掃描，以明確診斷和制定手術(shù)方案?；純盒睦頎顟B(tài)也需要評(píng)估，但不是必需指標(biāo)。2.A,B,C,E兒童甲狀腺腫瘤術(shù)后可能出現(xiàn)呼吸道梗阻、聲音嘶啞、甲狀腺功能減退和頸部出血等并發(fā)癥。淋巴結(jié)腫大可能是術(shù)后反應(yīng)，不一定為并發(fā)癥。3.B,C,E兒童甲狀腺濾泡狀癌的特點(diǎn)包括易發(fā)生血行轉(zhuǎn)移、術(shù)后易復(fù)發(fā)，通常需要根治性手術(shù)。對(duì)放射性碘治療不敏感。4.A,B,D,E兒童甲狀腺腫瘤術(shù)后TSH抑制治療，TSH水平應(yīng)維持在低水平，需定期監(jiān)測(cè)TSH和甲狀腺功能，注意兒童生長(zhǎng)發(fā)育情況，并定期復(fù)查頸部超聲。應(yīng)避免使用碘化鉀，但不是絕對(duì)禁忌。5.A,D,E兒童甲狀腺腫瘤術(shù)后出現(xiàn)頸部出血，可能的原因包括術(shù)中止血不徹底、甲狀腺床血腫或感染導(dǎo)致血管擴(kuò)張。喉返神經(jīng)損傷和術(shù)后低血壓不是直接原因。三、判斷題答案及解析1.√兒童甲狀腺腫瘤術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，通常提示喉返神經(jīng)損傷。2.√兒童甲狀腺腫瘤術(shù)后出現(xiàn)低鈣血癥，通常提示甲狀旁腺損傷。3.√兒童甲狀腺腫瘤術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺功能減退，通常需要終身服藥。4.×兒童甲狀腺腫瘤術(shù)后出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大，可能是術(shù)后反應(yīng)，不一定提示復(fù)發(fā)。5.√兒童甲狀腺腫瘤術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、頸部腫脹，通常提示切口感染。6.×兒童甲狀腺腫瘤術(shù)后TSH抑制治療，TSH水平應(yīng)控制在0.1-0.5mIU/L。7.×兒童甲狀腺濾泡狀癌術(shù)后，放射性碘治療通常不需要。8.√兒童甲狀腺腫瘤術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難，通常提示呼吸道梗阻。9.√兒童甲狀腺腫瘤術(shù)后出現(xiàn)頸部出血，通常需要緊急手術(shù)探查。10.√兒童甲狀腺腫瘤術(shù)后出現(xiàn)喉上神經(jīng)損傷，通常表現(xiàn)為飲水嗆咳。四、簡(jiǎn)答題答案及解析1.兒童甲狀腺腫瘤術(shù)后TSH抑制治療的原則-TSH水平應(yīng)維持在低水平（0.1-0.5mIU/L），以降低腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。-需定期監(jiān)測(cè)TSH和甲狀腺功能，根據(jù)結(jié)果調(diào)整藥物劑量。-應(yīng)避免使用碘化鉀，以免影響甲狀腺功能監(jiān)測(cè)。-應(yīng)注意兒童生長(zhǎng)發(fā)育情況，避免過(guò)度抑制。-應(yīng)定期復(fù)查頸部超聲，監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)情況。2.兒童甲狀腺腫瘤術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞的處理方法-首先明確原因，可能是喉返神經(jīng)損傷、血腫壓迫或水腫。-對(duì)于輕微損傷，可觀察保守治療；對(duì)于嚴(yán)重?fù)p傷，可能需要再次手術(shù)修復(fù)。-需要避免劇烈活動(dòng)，以免加重?fù)p傷。-需要定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)神經(jīng)恢復(fù)情況。3.兒童甲狀腺腫瘤術(shù)后出現(xiàn)低鈣血癥的原因及處理方法-原因：甲狀旁腺損傷、手術(shù)切除范圍過(guò)大或血供不足。-處理方法：-輕度低鈣血癥可口服鈣劑和維生素D。-嚴(yán)重低鈣血癥需靜脈補(bǔ)鈣，并監(jiān)測(cè)血鈣水平。-需要定期復(fù)查甲狀旁腺功能，必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)修復(fù)。4.兒童甲狀腺腫瘤術(shù)后出現(xiàn)頸部出血的原因及處理方法-原因：術(shù)中止血不徹底、甲狀腺床血腫或感染導(dǎo)致血管擴(kuò)張。-處理方法：-立即通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理。-可能需要重新手術(shù)探查，清除血腫并止血。-需要抗感染治療，預(yù)防感染擴(kuò)散。5.兒童甲狀腺濾泡狀癌與乳頭狀癌的鑒別要點(diǎn)-惡性程度：濾泡狀癌惡性程度較高，易發(fā)生血行轉(zhuǎn)移；乳頭狀癌惡性程度較低，易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。-腫瘤標(biāo)志物：濾泡狀癌Tg水平通常升高，TgAb陰性；乳頭狀癌Tg水平可正常，TgAb陽(yáng)性。-頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：濾泡狀癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較低；乳頭狀癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高。-預(yù)后：濾泡狀癌預(yù)后較差，需要根治性手術(shù)；乳頭狀癌預(yù)后較好，可進(jìn)行內(nèi)分泌治療。五、案例分析題答案及解析1.術(shù)后治療方案-腫瘤直徑0.5cm，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，屬于低風(fēng)險(xiǎn)甲狀腺乳頭狀癌。-Tg水平升高，TgAb陰性，提示腫瘤殘留或復(fù)發(fā)。-治療方案：-繼續(xù)TSH抑制治療，將TSH水平控制在0.1-0.5mIU/L。-定期監(jiān)測(cè)Tg和TgAb水平，以及頸部超聲。-如Tg水平持續(xù)升高或頸部超聲發(fā)現(xiàn)異常，可能需要再次手術(shù)或放射性碘治療。-需要長(zhǎng)期隨訪，監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)情況。2.可能的原因及處理建議-