承德市人民醫(yī)院「風(fēng)濕病合并妊娠」管理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.承德地區(qū)妊娠合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者，孕期使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）的最佳選擇是？A.雙氯芬酸鈉B.布洛芬C.美洛昔康D.萘普生E.吲哚美辛2.妊娠期系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者，出現(xiàn)狼瘡腎炎，腎功能惡化，首選的治療藥物是？A.硫唑嘌呤B.環(huán)磷酰胺C.甲氨蝶呤D.環(huán)孢素E.硫酸羥氯喹3.妊娠合并干燥綜合征（SS）患者，出現(xiàn)口腔潰瘍頻繁發(fā)作，首選的治療措施是？A.皮質(zhì)類固醇局部注射B.環(huán)磷酰胺全身用藥C.免疫球蛋白靜脈滴注D.艾地骨化醇E.布洛芬口服4.妊娠期抗磷脂綜合征（APS）患者，抗心磷脂抗體IgG>40GPLU，應(yīng)重點(diǎn)預(yù)防的并發(fā)癥是？A.先兆子癇B.胎盤早剝C.胎死宮內(nèi)D.巨幼細(xì)胞性貧血E.腦靜脈竇血栓5.妊娠合并強(qiáng)直性脊柱炎（AS）患者，出現(xiàn)腰背疼痛加重，應(yīng)首選的治療藥物是？A.柳氮磺吡啶B.甲氨蝶呤C.依那西普（恩替昔布）D.萘普生E.皮質(zhì)類固醇6.妊娠合并皮肌炎（PM）患者，出現(xiàn)肌無力加重，肌酶升高，應(yīng)避免使用的藥物是？A.硫酸羥氯喹B.潑尼松C.環(huán)磷酰胺D.甲氨蝶呤E.丙酸氟替卡松7.妊娠合并銀屑病（PsO）患者，出現(xiàn)嚴(yán)重關(guān)節(jié)疼痛，應(yīng)首選的治療方法是？A.甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療B.阿維A酸C.依那西普（恩替昔布）D.阿司匹林E.艾地骨化醇8.妊娠合并硬皮病（SSc）患者，出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓，應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測的指標(biāo)是？A.肺功能B.6分鐘步行試驗(yàn)距離C.心電圖D.肺動(dòng)脈收縮壓（通過TR峰值）E.血常規(guī)9.妊娠合并血管炎（ANCA相關(guān)性）患者，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、血尿，應(yīng)高度懷疑的疾病是？A.顯微鏡下多血管炎（MPA）B.肌炎C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.抗磷脂綜合征E.干燥綜合征10.妊娠合并痛風(fēng)患者，急性發(fā)作期應(yīng)首選的治療藥物是？A.別嘌醇B.苯溴馬隆C.秋水仙堿D.非甾體抗炎藥E.丙磺舒二、多選題（每題3分，共10題）11.妊娠合并RA患者，孕期需要監(jiān)測的指標(biāo)包括？A.血沉（ESR）B.C反應(yīng)蛋白（CRP）C.類風(fēng)濕因子（RF）D.肝腎功能E.胎心監(jiān)護(hù)12.妊娠合并SLE患者，孕期需要避免使用的藥物是？A.硫唑嘌呤B.環(huán)磷酰胺C.阿司匹林D.硫酸羥氯喹E.甲基強(qiáng)的松龍13.妊娠合并APS患者，孕期需要預(yù)防的并發(fā)癥包括？A.胎盤早剝B.胎死宮內(nèi)C.先兆子癇D.腦靜脈竇血栓E.早產(chǎn)14.妊娠合并AS患者，孕期需要關(guān)注的臨床表現(xiàn)包括？A.腰背疼痛加重B.肺炎C.胸腔入口狹窄D.股骨頭壞死E.關(guān)節(jié)畸形15.妊娠合并PM患者，孕期需要監(jiān)測的指標(biāo)包括？A.肌酶（AST、ALT、CPK）B.肌電圖C.肺功能D.腎功能E.血常規(guī)16.妊娠合并SSc患者，孕期需要關(guān)注的并發(fā)癥包括？A.肺動(dòng)脈高壓B.腎衰竭C.心力衰竭D.胃腸道潰瘍E.腦卒中17.妊娠合并血管炎患者，需要警惕的臨床表現(xiàn)包括？A.發(fā)熱、乏力B.腎臟損害（血尿、蛋白尿）C.咳嗽、胸痛D.皮膚潰瘍E.腦神經(jīng)損害18.妊娠合并痛風(fēng)患者，需要避免的食物包括？A.高嘌呤肉類（如內(nèi)臟、海鮮）B.酒精C.高果糖飲料D.咖啡E.綠葉蔬菜19.妊娠合并銀屑病患者，需要關(guān)注的并發(fā)癥包括？A.關(guān)節(jié)疼痛（銀屑病關(guān)節(jié)炎）B.腎臟損害C.心血管疾病D.皮膚感染E.眼部病變（如結(jié)膜炎）20.妊娠合并干燥綜合征患者，需要關(guān)注的眼部表現(xiàn)包括？A.干眼癥B.角膜潰瘍C.虹膜炎D.老年性白內(nèi)障E.視力下降三、案例分析題（每題10分，共5題）21.患者女，28歲，承德人，因“反復(fù)關(guān)節(jié)腫痛3年，加重伴晨僵2月”入院。查體：膝關(guān)節(jié)壓痛（++），晨僵時(shí)間>1小時(shí)。實(shí)驗(yàn)室檢查：RF陽性，抗CCP抗體陽性，ESR35mm/h，CRP8mg/L。孕1月+。問：（1）初步診斷是什么？（2）孕期治療方案建議？（3）孕期需要重點(diǎn)監(jiān)測哪些指標(biāo)？22.患者女，35歲，承德人，因“面部蝶形紅斑伴口腔潰瘍1年，加重伴蛋白尿3月”入院。實(shí)驗(yàn)室檢查：抗dsDNA抗體陽性（1:160），尿蛋白（+++），血肌酐110μmol/L。孕3月+。問：（1）初步診斷是什么？（2）孕期治療方案建議？（3）孕期需要重點(diǎn)預(yù)防哪些并發(fā)癥？23.患者女，30歲，承德人，因“反復(fù)下肢深靜脈血栓史，孕2月+出現(xiàn)頭暈、視力模糊”入院。實(shí)驗(yàn)室檢查：抗心磷脂抗體IgG60GPLU，抗β2GPI抗體陽性。問：（1）初步診斷是什么？（2）孕期治療方案建議？（3）孕期需要重點(diǎn)預(yù)防哪些并發(fā)癥？24.患者女，25歲，承德人，因“腰背疼痛伴晨僵5年，加重伴足跟疼痛1月”入院。實(shí)驗(yàn)室檢查：HLA-B27陽性，ESR28mm/h。孕1月+。問：（1）初步診斷是什么？（2）孕期治療方案建議？（3）孕期需要重點(diǎn)監(jiān)測哪些指標(biāo)？25.患者女，32歲，承德人，因“口干、眼干伴關(guān)節(jié)疼痛半年”入院。實(shí)驗(yàn)室檢查：抗SSA抗體陽性，抗SSB抗體陽性，Schirmer試驗(yàn)≤5mm。孕3月+。問：（1）初步診斷是什么？（2）孕期治療方案建議？（3）孕期需要重點(diǎn)監(jiān)測哪些并發(fā)癥？答案與解析一、單選題1.D解析：承德地區(qū)RA患者孕期使用NSAIDs需謹(jǐn)慎，布洛芬因可能影響前列腺素合成，建議短期、低劑量使用。雙氯芬酸鈉和萘普生可能增加心血管風(fēng)險(xiǎn)，美洛昔康相對安全但需權(quán)衡利弊。2.A解析：SLE合并狼瘡腎炎時(shí)，腎功能惡化需首選硫唑嘌呤，因其對妊娠相對安全，可有效控制病情。環(huán)磷酰胺有致畸風(fēng)險(xiǎn)，環(huán)孢素需血藥濃度監(jiān)測，硫酸羥氯喹主要用于預(yù)防復(fù)發(fā)。3.A解析：SS患者口腔潰瘍首選局部糖皮質(zhì)激素（如曲安奈德）注射，全身用藥需權(quán)衡妊娠風(fēng)險(xiǎn)。環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑不適用于局部潰瘍治療。4.E解析：APS患者抗心磷脂抗體IgG>40GPLU提示高血栓風(fēng)險(xiǎn)，腦靜脈竇血栓是罕見但致命的并發(fā)癥，需重點(diǎn)預(yù)防。其他選項(xiàng)雖可能發(fā)生，但腦靜脈竇血栓風(fēng)險(xiǎn)更高。5.C解析：AS患者孕期首選非甾體抗炎藥（如恩替昔布），因其對妊娠相對安全。柳氮磺吡啶有致畸風(fēng)險(xiǎn)，甲氨蝶呤需長期用藥，皮質(zhì)類固醇可能影響胎兒生長。6.C解析：PM患者肌無力加重時(shí)，環(huán)磷酰胺有致畸風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)避免使用。潑尼松和硫酸羥氯喹可控制病情，丙酸氟替卡松適用于皮膚表現(xiàn)。7.A解析：銀屑病關(guān)節(jié)炎急性期首選甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療，可快速控制炎癥。阿維A酸有致畸風(fēng)險(xiǎn)，依那西普為生物制劑，需權(quán)衡妊娠風(fēng)險(xiǎn)。8.D解析：SSc患者肺動(dòng)脈高壓需監(jiān)測肺動(dòng)脈收縮壓（通過TR峰值），因其與預(yù)后密切相關(guān)。其他指標(biāo)雖重要，但TR峰值是直接反映肺動(dòng)脈壓力的指標(biāo)。9.A解析：ANCA相關(guān)性血管炎（如MPA）可表現(xiàn)為發(fā)熱、肺出血、腎臟損害，需與SLE、APS鑒別。肌炎、干燥綜合征和ANCA相關(guān)性血管炎表現(xiàn)不同。10.C解析：痛風(fēng)急性發(fā)作首選秋水仙堿，因其可抑制白細(xì)胞趨化，緩解疼痛。別嘌醇為長期控制藥物，非甾體抗炎藥可能加重腎功能。二、多選題11.ABCD解析：RA患者孕期需監(jiān)測ESR、CRP、RF、肝腎功能，以評估病情活動(dòng)度和藥物副作用。胎心監(jiān)護(hù)主要用于篩查胎兒異常，非RA特異性監(jiān)測指標(biāo)。12.AB解析：SLE患者孕期避免使用硫唑嘌呤和環(huán)磷酰胺，因其有致畸風(fēng)險(xiǎn)。阿司匹林（<60mg/d）可短期使用預(yù)防先兆子癇，硫酸羥氯喹可安全使用。13.ABCDE解析：APS患者孕期需預(yù)防胎盤早剝、胎死宮內(nèi)、先兆子癇、腦靜脈竇血栓和早產(chǎn)，需加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)護(hù)和抗凝治療。14.ACD解析：AS患者孕期可能因?qū)m腔狹小導(dǎo)致胸腔入口狹窄，腰背疼痛加重，股骨頭壞死風(fēng)險(xiǎn)增加。肺炎非AS典型表現(xiàn)。15.ABCD解析：PM患者孕期需監(jiān)測肌酶、肌電圖、肺功能和腎功能，以評估肌炎進(jìn)展和器官損害。血常規(guī)主要用于感染或貧血篩查。16.ABCD解析：SSc患者孕期需關(guān)注肺動(dòng)脈高壓、腎衰竭、心力衰竭和胃腸道潰瘍，因SSc可累及多器官。腦卒中非典型并發(fā)癥。17.ABCD解析：血管炎患者需警惕發(fā)熱、腎臟損害、咳嗽（肺出血）、皮膚潰瘍和腦神經(jīng)損害，因ANCA相關(guān)性血管炎累及多系統(tǒng)。18.ABC解析：痛風(fēng)患者需避免高嘌呤食物（如內(nèi)臟、海鮮）、酒精和高果糖飲料，因其可加重尿酸生成?？Х冗m量攝入影響較小，綠葉蔬菜非高嘌呤食物。19.ACDE解析：銀屑病患者孕期可能并發(fā)銀屑病關(guān)節(jié)炎、心血管疾病、皮膚感染和眼部病變（如結(jié)膜炎），腎損害非典型并發(fā)癥。20.ABC解析：SS患者眼部表現(xiàn)以干眼癥、角膜潰瘍和虹膜炎為主，老年人易患白內(nèi)障，但非SS特異性表現(xiàn)。視力下降需結(jié)合全身評估。三、案例分析題21.（1）初步診斷：妊娠合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）（2）治療方案：-非甾體抗炎藥（如布洛芬）短期控制癥狀-硫酸羥氯喹（600-1000mg/d）長期維持-避免使用甲氨蝶呤等免疫抑制劑（3）監(jiān)測指標(biāo)：ESR、CRP、肝腎功能、胎兒生長發(fā)育22.（1）初步診斷：妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）伴狼瘡腎炎（2）治療方案：-硫酸羥氯喹（600mg/d）-小劑量潑尼松（如10mg/d）控制病情-腎臟科會(huì)診評估是否需糖皮質(zhì)激素沖擊（3）預(yù)防并發(fā)癥：先兆子癇、胎盤早剝、感染、腎功能惡化23.（1）初步診斷：妊娠合并抗磷脂綜合征（APS）（2）治療方案：-低分子肝素（如依諾肝素）抗凝治療-阿司匹林（60-81mg/d）抗血小板-避免使用抗凝藥物（如華法林）（3）預(yù)防并發(fā)癥：胎盤早剝、腦靜脈竇血栓、早產(chǎn)24.（1）初步診斷：妊娠合并強(qiáng)直性脊柱炎（AS）（2