2025第二人民醫(yī)院乳腺病理診斷專項(xiàng)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.下列哪種乳腺癌亞型最常見？A.浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌B.浸潤(rùn)性小葉癌C.微浸潤(rùn)導(dǎo)管癌D.浸潤(rùn)性髓樣癌2.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病伴不典型增生，最可能發(fā)展為哪種病變？A.浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌B.導(dǎo)管原位癌C.黏液腺癌D.小葉原位癌3.乳腺X線攝影中，哪種征象提示惡性可能性較高？A.圓形或類圓形結(jié)節(jié)，邊緣清晰，有毛刺征B.乳房皮膚凹陷征（酒窩征）C.局限性乳腺密度增高，無(wú)明確邊界D.乳腺結(jié)構(gòu)扭曲伴微小鈣化4.乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌中，哪種免疫組化標(biāo)志物表達(dá)最常見？A.HER2（3+）B.ER（陰性）C.PR（陽(yáng)性）D.Ki-67（<15%）5.乳腺微小鈣化的病理意義不包括以下哪項(xiàng)？A.惡性病變的提示征象B.炎性病變的特征C.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的標(biāo)志D.慢性乳腺炎的表現(xiàn)6.乳腺導(dǎo)管原位癌（DCIS）的治療方式不包括以下哪項(xiàng)？A.乳房根治術(shù)B.乳房保乳手術(shù)C.乳腺癌內(nèi)分泌治療D.放射治療7.乳腺浸潤(rùn)性小葉癌的病理特征不包括以下哪項(xiàng)？A.腫瘤細(xì)胞呈單個(gè)或小簇分布B.腫瘤細(xì)胞核染色質(zhì)粗，核仁明顯C.腫瘤間質(zhì)纖維結(jié)締組織豐富D.常伴有導(dǎo)管內(nèi)擴(kuò)展8.乳腺Paget病的病理診斷依據(jù)不包括以下哪項(xiàng)？A.皮膚糜爛、結(jié)痂B.表皮內(nèi)腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)C(jī).乳頭濕疹樣改變D.乳房皮膚增厚伴凹陷9.乳腺黏液腺癌的病理特征不包括以下哪項(xiàng)？A.腫瘤細(xì)胞內(nèi)含有大量黏液B.腫瘤細(xì)胞呈腺樣或?qū)嵭越Y(jié)構(gòu)C.免疫組化ER/PR常呈陽(yáng)性D.常伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移10.乳腺浸潤(rùn)性微乳頭狀癌的病理特征不包括以下哪項(xiàng)？A.腫瘤細(xì)胞沿導(dǎo)管或血管呈乳頭狀生長(zhǎng)B.腫瘤細(xì)胞核異型明顯，核分裂象多見C.腫瘤間質(zhì)纖維結(jié)締組織豐富D.常伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移二、多選題（每題3分，共10題）11.乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的病理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)包括哪些？A.腫瘤細(xì)胞核分裂象數(shù)量B.腫瘤細(xì)胞實(shí)性成分比例C.腫瘤細(xì)胞黏液分泌情況D.腫瘤間質(zhì)纖維結(jié)締組織含量12.乳腺X線攝影中，惡性征象包括哪些？A.腫塊邊緣毛刺征B.腫塊密度高于腺體C.皮膚增厚伴凹陷D.微小鈣化（簇狀、細(xì)小、分支狀）13.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病的病理特征包括哪些？A.腫瘤細(xì)胞沿導(dǎo)管生長(zhǎng)B.腫瘤細(xì)胞常伴有異型性C.腫瘤常伴有出血壞死D.腫瘤可伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移14.乳腺浸潤(rùn)性小葉癌的鑒別診斷包括哪些？A.浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌B.浸潤(rùn)性微乳頭狀癌C.淋巴瘤D.慢性乳腺炎15.乳腺特殊類型癌的包括哪些？A.髓樣癌B.硬癌C.黏液腺癌D.微乳頭狀癌16.乳腺X線攝影中，良性征象包括哪些？A.圓形或類圓形結(jié)節(jié)，邊緣光滑B.乳房結(jié)構(gòu)均勻，無(wú)明確腫塊C.微小鈣化呈星芒狀或爆米花樣D.乳房皮膚無(wú)凹陷征17.乳腺導(dǎo)管原位癌（DCIS）的病理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)包括哪些？A.腫瘤細(xì)胞實(shí)性成分比例B.腫瘤細(xì)胞核異型程度C.腫瘤細(xì)胞壞死情況D.腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)導(dǎo)管壁情況18.乳腺浸潤(rùn)性微乳頭狀癌的鑒別診斷包括哪些？A.浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌B.浸潤(rùn)性小葉癌C.血管內(nèi)乳頭狀腫瘤D.淋巴瘤19.乳腺Paget病的治療方式包括哪些？A.乳房保乳手術(shù)B.乳房根治術(shù)C.乳腺癌內(nèi)分泌治療D.放射治療20.乳腺特殊類型癌的免疫組化標(biāo)志物包括哪些？A.HER2B.ER/PRC.Ki-67D.CD10三、判斷題（每題1分，共10題）21.乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高于浸潤(rùn)性小葉癌。22.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病常伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。23.乳腺X線攝影中，微小鈣化是惡性病變的絕對(duì)標(biāo)志。24.乳腺浸潤(rùn)性微乳頭狀癌的預(yù)后較差。25.乳腺黏液腺癌的ER/PR常呈陽(yáng)性。26.乳腺浸潤(rùn)性小葉癌的病理特征是腫瘤細(xì)胞單個(gè)或小簇分布。27.乳腺Paget病的皮膚糜爛是診斷依據(jù)。28.乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的免疫組化標(biāo)志物HER2表達(dá)率較高。29.乳腺導(dǎo)管原位癌（DCIS）的病理分級(jí)越高，惡性程度越高。30.乳腺特殊類型癌的預(yù)后均優(yōu)于普通浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）31.簡(jiǎn)述乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的病理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。32.簡(jiǎn)述乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病的病理特征及臨床意義。33.簡(jiǎn)述乳腺浸潤(rùn)性小葉癌的病理特征及鑒別診斷要點(diǎn)。34.簡(jiǎn)述乳腺特殊類型癌的包括哪些類型及其主要病理特征。五、論述題（每題10分，共2題）35.結(jié)合臨床實(shí)際，論述乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的病理診斷要點(diǎn)及治療方式選擇依據(jù)。36.結(jié)合病理實(shí)踐，論述乳腺X線攝影中惡性征象的識(shí)別要點(diǎn)及其對(duì)臨床決策的影響。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌是乳腺癌最常見的類型，約占70%~80%。2.A解析：乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病伴不典型增生是癌前病變，最可能發(fā)展為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。3.B解析：乳房皮膚凹陷征（酒窩征）是乳腺癌的典型體征，提示皮膚與胸肌筋膜粘連。4.A解析：HER2（3+）表達(dá)在約15%~20%的浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌中，是預(yù)后較差的指標(biāo)。5.B解析：微小鈣化是惡性病變的提示征象，炎性病變和慢性乳腺炎通常無(wú)鈣化。6.C解析：乳腺癌內(nèi)分泌治療主要用于激素受體陽(yáng)性的病變，DCIS不一定需要。7.D解析：浸潤(rùn)性小葉癌常伴有導(dǎo)管內(nèi)擴(kuò)展，單個(gè)或小簇分布是其典型特征。8.D解析：Paget病的皮膚改變是診斷依據(jù)，皮膚增厚伴凹陷是乳腺癌的體征。9.C解析：黏液腺癌的ER/PR常呈陰性，而普通浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌常呈陽(yáng)性。10.C解析：浸潤(rùn)性微乳頭狀癌的腫瘤間質(zhì)纖維結(jié)締組織通常較少。二、多選題答案與解析11.A、B、D解析：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的病理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)包括核分裂象數(shù)量、實(shí)性成分比例、間質(zhì)纖維結(jié)締組織含量。12.A、B、C、D解析：惡性征象包括腫塊邊緣毛刺征、密度增高、皮膚凹陷、微小鈣化。13.A、B、C解析：導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病常伴有異型性、出血壞死，但淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見。14.A、C、D解析：浸潤(rùn)性小葉癌需與浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、淋巴瘤、慢性乳腺炎鑒別。15.A、C、D解析：特殊類型癌包括髓樣癌、黏液腺癌、微乳頭狀癌，硬癌屬于普通類型。16.A、B解析：良性征象包括邊緣光滑的結(jié)節(jié)、無(wú)明確腫塊，微小鈣化通常為良性。17.A、B、C解析：DCIS的病理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)包括實(shí)性成分比例、核異型程度、壞死情況。18.A、B、C解析：浸潤(rùn)性微乳頭狀癌需與浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、血管內(nèi)乳頭狀腫瘤、淋巴瘤鑒別。19.A、B、C、D解析：Paget病的治療方式包括手術(shù)、內(nèi)分泌治療、放射治療。20.A、B、C解析：特殊類型癌的免疫組化標(biāo)志物包括HER2、ER/PR、Ki-67，CD10在髓樣癌中高表達(dá)。三、判斷題答案與解析21.正確解析：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高于浸潤(rùn)性小葉癌。22.錯(cuò)誤解析：導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病惡變率較低，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見。23.錯(cuò)誤解析：微小鈣化是惡性病變的提示征象，但并非絕對(duì)標(biāo)志。24.正確解析：浸潤(rùn)性微乳頭狀癌的預(yù)后較差，易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。25.錯(cuò)誤解析：黏液腺癌的ER/PR常呈陰性，而普通浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌常呈陽(yáng)性。26.正確解析：浸潤(rùn)性小葉癌的腫瘤細(xì)胞單個(gè)或小簇分布是其典型特征。27.正確解析：Paget病的皮膚糜爛是診斷依據(jù)，需結(jié)合病理檢查。28.錯(cuò)誤解析：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的免疫組化標(biāo)志物ER/PR表達(dá)率較高，HER2表達(dá)率較低。29.正確解析：DCIS的病理分級(jí)越高，惡性程度越高，預(yù)后越差。30.錯(cuò)誤解析：特殊類型癌的預(yù)后差異較大，不一定優(yōu)于普通浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。四、簡(jiǎn)答題答案與解析31.簡(jiǎn)述乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的病理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)解析：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的病理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)包括三級(jí)系統(tǒng)：-一級(jí)：實(shí)性成分≤50%，核異型輕，無(wú)壞死（G1）；-二級(jí)：實(shí)性成分50%~75%，核異型中等，有少量壞死（G2）；-三級(jí)：實(shí)性成分>75%，核異型重，大片壞死（G3）。32.簡(jiǎn)述乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病的病理特征及臨床意義解析：病理特征包括：-腫瘤細(xì)胞沿導(dǎo)管生長(zhǎng)，形成乳頭狀結(jié)構(gòu)；-腫瘤細(xì)胞常伴有異型性，可伴有出血壞死；-腫瘤可伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但較少見。臨床意義：-部分可惡變，需密切隨訪；-治療以手術(shù)為主，術(shù)后需內(nèi)分泌治療或放療。33.簡(jiǎn)述乳腺浸潤(rùn)性小葉癌的病理特征及鑒別診斷要點(diǎn)解析：病理特征包括：-腫瘤細(xì)胞單個(gè)或小簇分布，沿導(dǎo)管周圍浸潤(rùn)；-腫瘤細(xì)胞核染色質(zhì)粗，核仁明顯，可見空泡狀核；-腫瘤間質(zhì)纖維結(jié)締組織豐富，無(wú)明顯實(shí)性結(jié)構(gòu)。鑒別診斷要點(diǎn)：-與浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌鑒別（實(shí)性結(jié)構(gòu)vs單個(gè)細(xì)胞浸潤(rùn)）；-與淋巴瘤鑒別（細(xì)胞形態(tài)和間質(zhì)反應(yīng)不同）；-與慢性乳腺炎鑒別（核異型程度不同）。34.簡(jiǎn)述乳腺特殊類型癌的包括哪些類型及其主要病理特征解析：包括：-髓樣癌：實(shí)性結(jié)構(gòu)，細(xì)胞異型明顯，常伴S-100陽(yáng)性；-黏液腺癌：腫瘤細(xì)胞內(nèi)含大量黏液，ER/PR常陰性；-微乳頭狀癌：腫瘤細(xì)胞沿血管或?qū)Ч艹嗜轭^狀生長(zhǎng)，易侵犯血管；-鱗狀細(xì)胞癌：少見，細(xì)胞呈鱗狀排列，角化明顯。五、論述題答案與解析35.結(jié)合臨床實(shí)際，論述乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的病理診斷要點(diǎn)及治療方式選擇依據(jù)解析：-病理診斷要點(diǎn)：-腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)導(dǎo)管壁，形成實(shí)性巢片；-細(xì)胞核異型明顯，核分裂象多見；-免疫組化檢測(cè)ER/PR、HER2、Ki-67等標(biāo)志物。-治療方式選擇依據(jù)：-手術(shù)：保乳手術(shù)或根治術(shù)，根據(jù)腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況；-放療：保乳術(shù)后必須放療，根治術(shù)后選擇性放療；-內(nèi)分泌治療：ER/PR陽(yáng)性者需內(nèi)分泌治療；-化療：HER2陰性、Ki-67高表達(dá)者需化療。36.結(jié)合病理實(shí)踐，論述乳腺X線攝影中惡性征象的識(shí)別要點(diǎn)及其對(duì)臨床決策的影響解析：-惡性征象識(shí)別要點(diǎn)：-腫塊邊緣：毛刺征、星芒