2025兒童醫(yī)院「胃食管反流病」難治性病例處理考核一、單選題（每題3分，共10題）1.患兒，女，8歲，主訴反流、燒心伴夜間咳嗽3年，胃鏡示食管黏膜紅腫，24小時pH監(jiān)測顯示食管酸暴露率85%，最可能的診斷是？A.功能性胃食管反流病B.胃食管反流病伴食管炎C.反流性食管炎（中度）D.胃食管反流病（無食管炎）2.患兒，男，6歲，反流癥狀持續(xù)4個月，經PPI治療后癥狀改善不顯著，夜間咳嗽加重，體重增長緩慢，首選的進一步檢查是？A.食管測壓B.食管鋇餐造影C.胃排空檢查D.食管高分辨率pH監(jiān)測3.患兒，女，10歲，反流性食管炎（重度）經PPI雙倍劑量治療6周無效，伴氣道癥狀（哮喘加重），考慮加用？A.質子泵抑制劑聯(lián)合促動力藥B.質子泵抑制劑聯(lián)合H2受體拮抗劑C.質子泵抑制劑聯(lián)合抗膽堿能藥物D.質子泵抑制劑聯(lián)合地奧司明4.患兒，男，5歲，確診胃食管反流病伴呼吸道癥狀，經PPI治療無效，夜間胃食管反流指數(shù)（GERD-I）評分高，推薦的治療方案是？A.胃轉流手術B.胃底折疊術（Nissen）C.食管擴張術D.胃食管反流病飲食聯(lián)合促動力藥5.患兒，女，7歲，反流癥狀伴生長發(fā)育遲緩，PPI治療無效，胃鏡示食管黏膜糜爛，24小時pH監(jiān)測提示夜間反流頻繁，需長期治療，推薦的治療時間是？A.6個月B.1年C.2年D.至癥狀消失后1年6.患兒，男，9歲，反流性食管炎伴吸入性肺炎，經PPI治療無效，考慮使用？A.艾司奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利B.艾司奧美拉唑聯(lián)合瑞他普隆C.艾司奧美拉唑聯(lián)合地西泮D.艾司奧美拉唑聯(lián)合多潘立酮7.患兒，女，6歲，反流癥狀伴哮喘，PPI治療效果差，夜間反流頻繁，推薦的治療藥物是？A.硫酸鎂B.普瑞巴林C.氯苯那敏D.艾司奧美拉唑聯(lián)合茶堿8.患兒，男，8歲，反流性食管炎伴慢性咳嗽，PPI治療無效，考慮使用？A.哮喘吸入劑B.鼻用皮質類固醇C.艾司奧美拉唑聯(lián)合氨溴索D.艾司奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利9.患兒，女，7歲，反流性食管炎伴口腔潰瘍，PPI治療無效，考慮使用？A.碳酸鈣B.氫氧化鋁C.艾司奧美拉唑聯(lián)合硫糖鋁D.艾司奧美拉唑聯(lián)合鉍劑10.患兒，男，5歲，反流性食管炎伴生長發(fā)育遲緩，PPI治療無效，夜間反流頻繁，推薦的治療方案是？A.胃轉流手術B.胃底折疊術（Nissen）C.胃食管反流病飲食聯(lián)合促動力藥D.胃食管反流病飲食聯(lián)合PPI加強量二、多選題（每題4分，共5題）1.胃食管反流病難治性病例的常見原因包括？A.胃排空延遲B.食管裂孔疝C.胃酸分泌過多D.胃食管反流病飲食未控制E.伴隨疾病（如哮喘、慢性咳嗽）2.胃食管反流病難治性病例的治療方案包括？A.質子泵抑制劑加強量B.促動力藥聯(lián)合PPIC.胃底折疊術D.胃食管反流病飲食E.藥物治療聯(lián)合生活方式干預3.胃食管反流病難治性病例的輔助檢查包括？A.24小時pH監(jiān)測B.食管測壓C.胃排空檢查D.食管鋇餐造影E.胃鏡檢查4.胃食管反流病難治性病例的并發(fā)癥包括？A.吸入性肺炎B.反流性食管炎C.慢性咳嗽D.生長發(fā)育遲緩E.吸入性肺膿腫5.胃食管反流病難治性病例的治療難點包括？A.癥狀個體差異大B.伴隨疾病影響C.藥物依從性差D.長期用藥副作用E.外科手術風險三、案例分析題（每題10分，共3題）1.病例：患兒，女，9歲，主訴反流、燒心伴夜間咳嗽2年，體重增長緩慢。胃鏡示食管黏膜紅腫，24小時pH監(jiān)測顯示食管酸暴露率75%。PPI標準劑量治療8周無效，夜間咳嗽加重，伴哮喘。請問：（1）可能的診斷是什么？（2）進一步檢查建議？（3）治療方案推薦？2.病例：患兒，男，7歲，主訴反流、燒心伴生長發(fā)育遲緩1年，胃鏡示食管黏膜糜爛，24小時pH監(jiān)測顯示食管酸暴露率90%。PPI標準劑量治療6周無效，夜間胃食管反流頻繁，伴慢性咳嗽。請問：（1）可能的診斷是什么？（2）進一步檢查建議？（3）治療方案推薦？3.病例：患兒，女，6歲，主訴反流、燒心伴口腔潰瘍3個月，胃鏡示食管黏膜紅腫，24小時pH監(jiān)測顯示食管酸暴露率65%。PPI標準劑量治療4周無效，夜間反流頻繁，伴哮喘。請問：（1）可能的診斷是什么？（2）進一步檢查建議？（3）治療方案推薦？答案與解析一、單選題1.B解析：食管黏膜紅腫伴酸暴露率升高，符合反流性食管炎診斷。2.D解析：夜間反流頻繁且癥狀改善不顯著，需進一步評估酸暴露情況。3.A解析：重度反流伴氣道癥狀，需加強抑酸并考慮促動力藥。4.D解析：夜間反流頻繁且PPI無效，需聯(lián)合促動力藥改善胃排空。5.C解析：生長發(fā)育遲緩和夜間反流，需長期治療以控制癥狀。6.A解析：吸入性肺炎需加強抑酸并考慮促動力藥改善胃排空。7.B解析：夜間反流伴哮喘，普瑞巴林可緩解神經性咳嗽。8.C解析：反流伴慢性咳嗽，需加強抑酸并考慮黏膜保護劑。9.C解析：反流伴口腔潰瘍，需加強抑酸并考慮黏膜保護劑。10.C解析：生長發(fā)育遲緩和夜間反流，需聯(lián)合促動力藥改善胃排空。二、多選題1.A,B,D,E解析：胃排空延遲、食管裂孔疝、飲食未控制、伴隨疾病均影響治療效果。2.A,B,C,D,E解析：治療方案需個體化，包括藥物治療、生活方式干預、外科手術等。3.A,B,C,D,E解析：輔助檢查需全面評估食管動力、酸暴露、黏膜病變等。4.A,B,C,D,E解析：并發(fā)癥包括吸入性肺炎、慢性咳嗽、生長發(fā)育遲緩和吸入性肺膿腫。5.A,B,C,D,E解析：治療難點包括癥狀個體差異、伴隨疾病、藥物依從性、副作用和手術風險。三、案例分析題1.（1）診斷：反流性食管炎（中度），伴哮喘。（2）進一步檢查：食管測壓、胃排空檢查。（3）治療方案：艾司奧美拉唑加強量聯(lián)合莫沙必利，控制飲食，監(jiān)測生長發(fā)育。2.（1）診斷：反流性食管炎（重度），伴生長發(fā)育遲緩。（2）進一步檢查：食管測壓、胃排空檢查。（3）治療方案：艾司奧美拉唑加強量聯(lián)合促動