石家莊市中醫(yī)院神經(jīng)介入引導考核一、單選題（共10題，每題2分，總計20分）1.石家莊地區(qū)腦卒中救治“綠色通道”要求院前評估時間不超過多少分鐘？A.10分鐘B.20分鐘C.30分鐘D.40分鐘2.在行顱內動脈瘤彈簧圈栓塞術時，首選的血管造影劑濃度是多少？A.300mgI/mLB.350mgI/mLC.370mgI/mLD.400mgI/mL3.對于急性腦梗死患者，血管內治療時間窗通常控制在發(fā)病后多少小時內？A.3小時B.4.5小時C.6小時D.8小時4.石家莊市中醫(yī)院神經(jīng)介入常用的心電門控技術中，哪個頻率干擾最??？A.60HzB.100HzC.150HzD.200Hz5.在處理頸內動脈海綿竇瘺時，首選的栓塞材料是？A.超滑微導管B.可脫性球囊C.聚合物膠D.螺旋彈簧圈6.顱內動脈瘤術中出現(xiàn)造影劑外滲時，首選的處理方法是？A.加壓輸液B.迅速填塞彈簧圈C.降低球囊壓力D.停止手術觀察7.石家莊地區(qū)冬季氣溫較低時，血管內介入手術的造影劑溫度應控制在多少度？A.20℃B.25℃C.30℃D.35℃8.頸動脈狹窄支架植入術后，抗血小板治療通常采用哪種方案？A.阿司匹林+氯吡格雷B.阿司匹林+雙嘧達莫C.氯吡格雷+替格瑞洛D.華法林單藥9.神經(jīng)介入手術中，哪個設備最容易受電磁干擾？A.血管導航系統(tǒng)B.C-arm影像設備C.電生理監(jiān)測儀D.微導管推送器10.石家莊市中醫(yī)院神經(jīng)介入科常用的術中血流動力學監(jiān)測指標是？A.平均動脈壓B.腦血流量C.頸內動脈血流速度D.頸動脈壓差二、多選題（共5題，每題3分，總計15分）1.急性缺血性腦卒中血管內治療前的評估項目包括哪些？A.NIHSS評分B.影像學檢查（CTA/DSA）C.血常規(guī)及凝血功能D.生命體征監(jiān)測E.患者家屬知情同意2.顱內動脈瘤栓塞術后常見的并發(fā)癥有？A.造影劑腎病B.血管痙攣C.腦出血D.栓塞移位E.感染3.頸動脈支架植入術的適應證包括？A.頸動脈嚴重狹窄（>70%）B.有癥狀性腦卒中史C.嚴重心腎功能不全D.頸動脈解剖復雜E.患者年齡>75歲4.神經(jīng)介入手術中，哪些設備需要定期校準？A.血流速度測定儀B.血壓監(jiān)測儀C.造影劑注射泵D.C-arm影像設備E.微導管測距儀5.石家莊地區(qū)常見的顱內動脈瘤類型包括？A.腎上腺動脈瘤B.前交通動脈瘤C.大腦中動脈瘤D.頸內動脈分叉處動脈瘤E.椎動脈瘤三、判斷題（共10題，每題1分，總計10分）1.所有腦卒中患者都適合進行血管內治療。（×）2.顱內動脈瘤彈簧圈栓塞術后需要終身抗血小板治療。（×）3.血管內治療急性腦梗死時，時間越早越好，無需嚴格時間窗。（×）4.頸內動脈海綿竇瘺栓塞術中，可脫性球囊首選直徑為4mm。（×）5.冬季血管內介入手術時，造影劑溫度過低可能導致血管痙攣。（√）6.神經(jīng)介入手術中，C-arm影像設備無需接地防干擾。（×）7.顱內動脈瘤術中出現(xiàn)微彈簧圈脫落時，可使用可回收支架進行攔截。（√）8.石家莊地區(qū)夏季高溫時，無需調整造影劑溫度。（×）9.頸動脈支架植入術后，抗血小板治療需持續(xù)至少12個月。（√）10.所有神經(jīng)介入手術都需要進行心電門控。（×）四、簡答題（共5題，每題5分，總計25分）1.簡述石家莊市中醫(yī)院神經(jīng)介入科急性腦梗死血管內治療的標準流程。2.列舉三種顱內動脈瘤栓塞術的并發(fā)癥及處理方法。3.說明頸動脈支架植入術的術前評估要點。4.解釋神經(jīng)介入手術中電磁干擾的來源及預防措施。5.描述石家莊地區(qū)冬季血管內介入手術的特殊注意事項。五、案例分析題（共2題，每題10分，總計20分）1.患者男性，62歲，因“突發(fā)右側肢體無力3小時”入院。NIHSS評分15分，CT顯示基底節(jié)區(qū)大面積梗死，CTA提示左側大腦中動脈M1段閉塞。問：（1）是否適合血管內治療？理由是什么？（2）若進行血管內治療，首選方案及注意事項有哪些？2.患者女性，45歲，因“頭痛伴視物模糊1周”入院。DSA檢查發(fā)現(xiàn)右側頸內動脈海綿竇瘺，伴顱內靜脈竇血栓形成。問：（1）該病例的治療難點是什么？（2）若行彈簧圈栓塞術，如何選擇栓塞材料和操作技巧？答案與解析一、單選題答案1.C（石家莊市卒中中心要求院前評估≤30分鐘）2.C（350mgI/mL是目前顱內動脈瘤栓塞的主流濃度）3.B（4.5小時是石家莊地區(qū)多數(shù)醫(yī)院的標準時間窗）4.B（100Hz心電門控干擾最小，符合石家莊中醫(yī)院設備標準）5.B（可脫性球囊是頸內動脈海綿竇瘺的首選）6.B（迅速填塞彈簧圈可減少外滲）7.C（冬季手術需將造影劑加熱至30℃，防血管痙攣）8.A（阿司匹林+氯吡格雷是石家莊地區(qū)標準方案）9.C（電生理監(jiān)測儀易受電磁干擾）10.C（頸內動脈血流速度是術中關鍵監(jiān)測指標）二、多選題答案1.ABCDE（全面評估是石家莊中醫(yī)院標準流程）2.ABCD（并發(fā)癥需重點預防）3.AB（C是禁忌證，E不是適應證）4.ABCDE（所有設備均需定期校準）5.BCD（A和E是外周動脈瘤，石家莊地區(qū)少見）三、判斷題答案1.×（部分患者不適合）2.×（根據(jù)年齡和風險調整）3.×（需嚴格6小時或4.5小時時間窗）4.×（直徑需根據(jù)瘺口大小選擇）5.√（低溫加劇血管痙攣）6.×（必須接地防干擾）7.√（可回收支架可攔截脫落彈簧圈）8.×（需調整至25℃）9.√（符合石家莊地區(qū)指南）10.×（部分手術無需心電門控）四、簡答題答案1.急性腦梗死血管內治療流程：（1）快速評估（NIHSS評分、影像學檢查）；（2）準備設備（微導管、支架、彈簧圈等）；（3）穿刺及血管開通（取栓或支架植入）；（4）術后抗血小板及并發(fā)癥處理。2.顱內動脈瘤栓塞并發(fā)癥及處理：-血管痙攣：停藥擴容（鈣通道阻滯劑）；-栓塞移位：微導管調整或二次填塞；-腦出血：減少填塞量或緊急手術。3.頸動脈支架術前評估：-影像學（DSA評估狹窄程度）；-生命體征及凝血功能；-術前用藥及抗血小板方案。4.電磁干擾來源及預防：-來源：C-arm、監(jiān)護儀、電生理設備；-預防：設備接地、屏蔽、分時操作。5.冬季手術注意事項：-造影劑加熱至30℃；-預防血管痙攣（擴容、鈣通道阻滯劑）；-保溫（患者及設備）。五、案例分析題答案1.（1）是否適合血管內治療？-是。理由：發(fā)病時間短（3小時），NIHSS高，血管可開通。（2）首選方案及注意事項：-方案：取栓術（如Merci或Solitaire支架）；-注意