張家口市中醫(yī)院產(chǎn)科介入治療技術(shù)考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.張家口市地處高海拔地區(qū)，孕產(chǎn)婦合并高原反應(yīng)時(shí)，介入治療首選的藥物是？A.甲基強(qiáng)的松龍B.地塞米松C.布地奈德D.潑尼松龍2.對(duì)于張家口市冬季常見(jiàn)的胎盤(pán)早剝病例，介入治療的最佳穿刺路徑是？A.髂內(nèi)動(dòng)脈B.髂外動(dòng)脈C.股動(dòng)脈D.腹主動(dòng)脈3.治療張家口地區(qū)多發(fā)的子癇前期伴腎功能不全時(shí)，介入栓塞術(shù)需重點(diǎn)保護(hù)哪支血管？A.腎上腺動(dòng)脈B.腎實(shí)質(zhì)動(dòng)脈C.腎盂靜脈D.腎蒂動(dòng)脈4.張家口某病例中，孕34周孕婦因子宮動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤破裂出血，介入止血首選技術(shù)是？A.球囊壓迫B.支架置入C.超選擇動(dòng)脈栓塞D.肌肉注射止血藥5.若患者存在血小板減少，行產(chǎn)科介入治療時(shí)需特別注意哪種并發(fā)癥？A.血腫形成B.動(dòng)脈痙攣C.感染D.穿刺點(diǎn)出血6.張家口市某院采用子宮動(dòng)脈栓塞治療胎盤(pán)植入，術(shù)后需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪項(xiàng)指標(biāo)？A.血壓波動(dòng)B.腎功能C.胎心音變化D.血常規(guī)7.對(duì)于妊娠合并動(dòng)脈瘤的緊急介入治療，首選哪種栓塞材料？A.球囊B.明膠海綿顆粒C.聚氨酯海綿D.銀夾8.張家口地區(qū)部分孕產(chǎn)婦因寒冷刺激誘發(fā)子宮痙攣，介入治療時(shí)需避免使用哪種藥物？A.阿托品B.腎上腺素C.賴(lài)諾普利D.前列腺素抑制劑9.某患者介入治療后出現(xiàn)發(fā)熱，張家口地區(qū)冬季需警惕哪種感染？A.革蘭陰性菌感染B.真菌感染C.病毒感染D.結(jié)核感染10.張家口某病例中，孕產(chǎn)婦合并糖尿病，介入治療前后需嚴(yán)格控制哪種血糖指標(biāo)？A.空腹血糖B.餐后2小時(shí)血糖C.HbA1cD.血酮二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.張家口地區(qū)常見(jiàn)的產(chǎn)科介入治療適應(yīng)癥包括哪些？A.胎盤(pán)早剝B.胎盤(pán)植入C.子癇前期D.子宮動(dòng)脈瘤E.胎盤(pán)早剝伴子宮破裂2.介入治療中，張家口地區(qū)孕產(chǎn)婦需特別關(guān)注的并發(fā)癥有哪些？A.腎功能損傷B.胎兒窘迫C.動(dòng)脈痙攣D.感染E.血小板減少3.張家口某院開(kāi)展子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)時(shí)，術(shù)前需評(píng)估哪些指標(biāo)？A.血常規(guī)B.凝血功能C.腎功能D.胎心監(jiān)護(hù)E.血壓波動(dòng)4.若患者存在血栓病史，介入治療需采取哪些預(yù)防措施？A.使用抗凝藥物B.低分子肝素預(yù)防C.改變穿刺部位D.術(shù)后早期活動(dòng)E.避免使用含碘造影劑5.張家口地區(qū)冬季行介入治療時(shí)，需特別注意哪些環(huán)境因素？A.寒冷刺激B.氧氣供應(yīng)不足C.造影劑結(jié)晶D.穿刺點(diǎn)凍傷E.設(shè)備低溫三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.張家口地區(qū)因高海拔導(dǎo)致部分孕產(chǎn)婦血壓波動(dòng)大，介入治療需調(diào)整造影劑劑量。（√）2.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后，張家口地區(qū)患者需臥床24小時(shí)以上。（×）3.若患者存在腎動(dòng)脈狹窄，介入治療需謹(jǐn)慎使用栓塞材料。（√）4.張家口冬季行介入治療時(shí)，室內(nèi)溫度應(yīng)維持在20℃以上。（√）5.胎盤(pán)早剝介入治療后，需每日監(jiān)測(cè)尿量及腎功能。（√）6.介入治療中，胎盤(pán)植入患者需避免使用彈簧圈栓塞。（×）7.張家口地區(qū)部分孕產(chǎn)婦因寒冷誘發(fā)宮縮，介入治療時(shí)需使用解痙藥物。（√）8.胎盤(pán)早剝伴子宮破裂時(shí)，介入治療首選經(jīng)皮子宮動(dòng)脈栓塞。（√）9.術(shù)后發(fā)熱若超過(guò)38.5℃，需警惕感染風(fēng)險(xiǎn)。（√）10.張家口地區(qū)部分患者因高原反應(yīng)導(dǎo)致血壓低，介入治療需補(bǔ)充血容量。（√）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分，共25分）1.簡(jiǎn)述張家口地區(qū)產(chǎn)科介入治療的術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)。2.分析胎盤(pán)早剝介入治療中，高海拔地區(qū)需注意的藥物選擇原因。3.比較子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)與傳統(tǒng)保守治療的優(yōu)缺點(diǎn)。4.解釋介入治療中，高海拔地區(qū)孕產(chǎn)婦易出現(xiàn)腎功能損傷的原因。5.列舉張家口地區(qū)冬季行介入治療時(shí)，需采取的保暖措施。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.案例：張家口某孕婦，28歲，妊娠32周，因胎盤(pán)早剝出血入院。血壓90/60mmHg，血紅蛋白75g/L，B超提示胎盤(pán)增厚，邊緣不規(guī)則。問(wèn)題：（1）介入治療方案是什么？（2）術(shù)后需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？（3）若術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，可能的原因及處理措施是什么？2.案例：張家口某孕婦，35歲，妊娠38周，因胎盤(pán)植入行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。術(shù)后第3天，患者自述腰痛，B超發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎臟輕度積水。問(wèn)題：（1）分析患者出現(xiàn)腰痛及腎積水的可能原因。（2）應(yīng)采取哪些措施預(yù)防類(lèi)似并發(fā)癥？（3）若患者腎功能持續(xù)下降，需如何處理？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：張家口地區(qū)高海拔導(dǎo)致部分孕產(chǎn)婦合并高原反應(yīng)，地塞米松具有強(qiáng)效抗炎作用，且半衰期長(zhǎng)，適合高原環(huán)境。2.B解析：髂外動(dòng)脈路徑更短，穿刺成功率高，適合高海拔地區(qū)急診介入操作。3.B解析：子癇前期伴腎功能不全時(shí)，栓塞腎實(shí)質(zhì)動(dòng)脈可減少出血，但需避免過(guò)度栓塞導(dǎo)致腎缺血。4.C解析：超選擇動(dòng)脈栓塞可直接阻斷出血源，適合胎盤(pán)早剝伴子宮動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤破裂。5.D解析：血小板減少患者穿刺點(diǎn)易出血，需嚴(yán)格止血措施。6.C解析：胎盤(pán)植入術(shù)后需監(jiān)測(cè)胎心音變化，警惕胎兒窘迫。7.B解析：明膠海綿顆?？煽焖偎ㄈ?，適合緊急止血。8.C解析：賴(lài)諾普利屬于ACEI類(lèi)藥物，可能誘發(fā)子宮痙攣加重。9.A解析：張家口冬季以革蘭陰性菌感染為主，需重點(diǎn)預(yù)防。10.B解析：餐后2小時(shí)血糖更反映胰島素抵抗情況，適合糖尿病孕產(chǎn)婦監(jiān)測(cè)。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：胎盤(pán)早剝、胎盤(pán)植入、子癇前期、子宮動(dòng)脈瘤均為張家口地區(qū)常見(jiàn)產(chǎn)科介入治療適應(yīng)癥。2.A、B、C、E解析：腎功能損傷、胎兒窘迫、動(dòng)脈痙攣、血小板減少均為高海拔地區(qū)介入治療常見(jiàn)并發(fā)癥。3.A、B、C、D、E解析：術(shù)前需全面評(píng)估，包括血常規(guī)、凝血功能、腎功能、胎心監(jiān)護(hù)及血壓波動(dòng)。4.A、B、C、E解析：血栓病史患者需抗凝、預(yù)防性低分子肝素、避免穿刺部位血栓形成，但術(shù)后早期活動(dòng)需謹(jǐn)慎。5.A、B、C、D、E解析：冬季介入治療需注意寒冷刺激、氧氣供應(yīng)、造影劑結(jié)晶、穿刺點(diǎn)凍傷及設(shè)備低溫。三、判斷題答案與解析1.√解析：高海拔地區(qū)血壓波動(dòng)大，需調(diào)整造影劑劑量以減少腎損傷風(fēng)險(xiǎn)。2.×解析：術(shù)后可早期下床活動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間臥床。3.√解析：腎動(dòng)脈狹窄患者栓塞需謹(jǐn)慎，防止腎缺血。4.√解析：室內(nèi)溫度過(guò)低可能誘發(fā)宮縮或影響設(shè)備功能。5.√解析：術(shù)后需監(jiān)測(cè)尿量及腎功能，警惕栓塞后腎損傷。6.×解析：彈簧圈栓塞可有效治療胎盤(pán)植入。7.√解析：寒冷刺激可能誘發(fā)宮縮，需使用解痙藥物。8.√解析：介入治療可快速止血，適合子宮破裂。9.√解析：發(fā)熱需警惕感染，及時(shí)抗感染治療。10.√解析：高原反應(yīng)導(dǎo)致血壓低，需補(bǔ)充血容量。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)：-評(píng)估患者高原反應(yīng)程度及血壓情況；-完善血常規(guī)、凝血功能、腎功能檢查；-選擇合適的造影劑及劑量；-預(yù)防性使用抗生素；-準(zhǔn)備保暖措施及氧氣支持。2.藥物選擇原因：-高海拔地區(qū)血氧飽和度低，需使用半衰期長(zhǎng)的激素（如地塞米松）；-避免使用ACEI類(lèi)藥物（如賴(lài)諾普利），可能誘發(fā)子宮痙攣；-造影劑需低滲，減少腎損傷風(fēng)險(xiǎn)。3.優(yōu)缺點(diǎn)對(duì)比：-優(yōu)點(diǎn)：快速止血、減少子宮切除率；-缺點(diǎn)：可能影響未來(lái)生育功能、需穿刺操作、存在腎損傷風(fēng)險(xiǎn)。4.腎損傷原因：-高海拔地區(qū)血氧低，腎灌注不足；-造影劑在低溫環(huán)境下易結(jié)晶，加重腎損傷；-部分患者原有腎功能基礎(chǔ)較差。5.保暖措施：-室內(nèi)使用暖風(fēng)機(jī)或加溫設(shè)備；-穿刺部位使用保溫毯；-術(shù)后患者需加蓋棉被；-造影劑需預(yù)熱至37℃左右。五、案例分析題答案與解析1.案例一：（1）介入方案：超選擇子宮動(dòng)脈栓塞，使用明膠海綿顆粒栓塞出血點(diǎn)。（2）監(jiān)測(cè)指標(biāo)：血壓、血紅蛋白、胎心監(jiān)護(hù)、腎功能、