天津市人民醫(yī)院產科?？谱o士技能考核一、單選題（共20題，每題2分，共40分）1.在天津市，孕產婦產褥期感染最常見的病原體是？A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.銅綠假單胞菌D.破傷風梭菌2.天津地區(qū)夏季高溫季節(jié)，分娩室溫度應維持在多少度較為適宜？A.18-22℃B.22-26℃C.26-30℃D.30-34℃3.孕晚期孕婦仰臥位時，易發(fā)生什么并發(fā)癥？A.妊娠期高血壓B.腦靜脈竇壓迫C.胎盤早剝D.臍帶脫垂4.天津市三甲醫(yī)院通常建議孕婦在什么孕周開始接受產前篩查？A.10-13周B.14-16周C.18-20周D.22-24周5.產后出血的主要原因是？A.子宮收縮乏力B.胎盤殘留C.凝血功能障礙D.軟產道裂傷6.天津地區(qū)常見的妊娠期糖尿病篩查方法是？A.空腹血糖檢測B.口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）C.尿糖檢測D.糖化血紅蛋白檢測7.孕婦自數胎動應在什么時間進行？A.清晨空腹時B.餐后1小時C.晚上睡覺前D.任何時間均可8.產后子宮復舊過程中，子宮頸恢復到未孕狀態(tài)一般需要多長時間？A.3周B.4周C.6周D.8周9.天津市部分醫(yī)院推廣的“自由體位分娩”主要基于什么理念？A.減少產程時間B.提高產婦舒適度C.降低分娩費用D.減少醫(yī)療干預10.產后抑郁的早期表現不包括？A.情緒低落B.對嬰兒過度關注C.食欲減退D.嚴重失眠11.孕晚期孕婦出現陰道少量流血，應首先考慮什么情況？A.胎膜早破B.先兆流產C.妊娠期宮頸機能不全D.異位妊娠12.天津地區(qū)部分醫(yī)院為預防新生兒感染，常在出生后多久進行臍帶消毒？A.1分鐘內B.5分鐘內C.10分鐘內D.15分鐘內13.產后出血量超過多少毫升應立即進行緊急處理？A.200mlB.400mlC.600mlD.800ml14.孕婦孕期補鈣不足，可能導致新生兒什么問題？A.佝僂病B.低鈣血癥C.骨質疏松D.甲狀腺功能減退15.天津市部分醫(yī)院推廣的“導樂分娩”模式主要強調什么？A.醫(yī)生主導B.產婦自主C.技術干預D.藥物鎮(zhèn)痛16.產后便秘的主要原因不包括？A.活動減少B.飲水不足C.食物纖維攝入過多D.藥物影響17.孕晚期孕婦出現胎心監(jiān)護（NST）基線變異消失，提示什么情況？A.胎兒缺氧B.胎兒心率正常C.胎兒過度活躍D.胎盤功能良好18.天津地區(qū)部分醫(yī)院為預防產后感染，常在產后多久進行宮腔分泌物檢查？A.24小時B.48小時C.72小時D.96小時19.產后42天復查時，子宮頸恢復到什么狀態(tài)？A.完全閉合B.部分閉合C.仍保持擴張D.出現陳舊性裂傷20.孕婦孕期吸煙，可能導致新生兒什么風險？A.低出生體重B.胎兒畸形C.早產D.以上都是二、多選題（共10題，每題3分，共30分）1.天津市產科護理中，預防產后出血的措施包括？A.產程中密切監(jiān)測出血量B.產后立即使用宮縮劑C.嚴格無菌操作D.預防性使用抗生素2.孕晚期孕婦出現哪些情況需要立即就醫(yī)？A.陰道流液B.腹痛加劇C.胎動異常減少D.體溫升高3.天津地區(qū)部分醫(yī)院為提高母乳喂養(yǎng)率，采取的措施包括？A.產后立即進行乳房按摩B.24小時母嬰同室C.提供母乳喂養(yǎng)指導D.鼓勵配方奶補充4.產后抑郁癥的護理措施包括？A.心理疏導B.提供家庭支持C.定期隨訪D.鼓勵社交活動5.孕期營養(yǎng)指導中，天津市部分醫(yī)院強調的要點包括？A.補充葉酸B.限制高糖食物C.增加膳食纖維攝入D.適量補充維生素D6.產后出血的常見原因包括？A.子宮收縮乏力B.軟產道裂傷C.胎盤殘留D.凝血功能障礙7.天津市部分醫(yī)院推廣的“家庭化產房”模式特點包括？A.減少醫(yī)療干預B.提高產婦舒適度C.24小時有醫(yī)護人員在場D.鼓勵家屬參與8.產褥期感染的常見癥狀包括？A.發(fā)熱B.陰道異常分泌物C.傷口紅腫D.寒戰(zhàn)9.孕期運動指導中，天津市部分醫(yī)院建議的運動方式包括？A.散步B.游泳C.仰臥起坐D.瑜伽10.新生兒撫觸的益處包括？A.促進生長發(fā)育B.提高免疫力C.增進親子關系D.減少哭鬧三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.天津市所有醫(yī)院都要求孕婦在孕期進行四次B超檢查。（×）2.產后42天復查時，產婦應排除哺乳障礙。（√）3.孕晚期孕婦出現陰道流液一定是胎膜早破。（×）4.天津地區(qū)夏季高溫季節(jié)，分娩室應保持良好通風。（√）5.產后出血量超過500ml應立即進行宮腔填塞。（×）6.孕期補鈣不足會導致新生兒牙齒發(fā)育不良。（√）7.產后便秘可以通過增加飲水和膳食纖維攝入緩解。（√）8.天津市部分醫(yī)院推廣的“自由體位分娩”適用于所有產婦。（×）9.產后抑郁癥的護理需要多學科協(xié)作。（√）10.新生兒撫觸應在出生后24小時內開始進行。（×）四、簡答題（共5題，每題4分，共20分）1.簡述天津市產科護理中預防產后出血的三項關鍵措施。2.簡述孕期補葉酸的重要性及天津市部分醫(yī)院推薦的補充劑量。3.簡述產后42天復查的主要項目及天津市部分醫(yī)院的要求。4.簡述天津市部分醫(yī)院推廣的“導樂分娩”模式的核心優(yōu)勢。5.簡述新生兒撫觸的五個基本步驟及注意事項。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.患者女，30歲，孕38周，因陰道流液2小時入院。查體：宮高32cm，胎心率140次/分，陰道少量淡黃色液體。問：（1）該患者可能是什么情況？（2）應立即采取哪些措施？（3）天津市部分醫(yī)院如何預防胎膜早破？2.患者女，28歲，產后3天，自訴腹痛加劇，陰道流血量增多（濕透會陰墊）。查體：子宮輪廓不清，按壓有痛感。問：（1）該患者可能是什么情況？（2）應立即采取哪些急救措施？（3）天津市部分醫(yī)院如何預防產后出血？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：天津市為沿海城市，夏季潮濕，產褥期感染以大腸桿菌等腸道菌群為主。2.B解析：天津市夏季高溫，分娩室溫度應維持在22-26℃，以保證產婦舒適且減少感染風險。3.B解析：仰臥位時，增大的子宮壓迫下腔靜脈和腹主動脈，導致回心血量減少，易發(fā)生腦靜脈竇壓迫。4.A解析：天津市三甲醫(yī)院通常在10-13周進行血清學篩查（如NIPT），以早期發(fā)現染色體異常。5.A解析：子宮收縮乏力是產后出血最常見原因，天津市產科護理重點強調預防性宮縮劑使用。6.B解析：天津市三甲醫(yī)院推薦口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）篩查妊娠期糖尿病，更準確反映胰島素抵抗。7.D解析：自數胎動應在固定時間（如晚上睡覺前）進行，便于對比觀察變化。8.C解析：產后子宮復舊至未孕狀態(tài)一般需要6周，天津市部分醫(yī)院會進行B超監(jiān)測。9.B解析：“自由體位分娩”強調產婦舒適，天津市部分醫(yī)院通過減少不必要的醫(yī)療干預提高滿意度。10.B解析：產后抑郁早期表現多為情緒低落、食欲減退等，對嬰兒過度關注可能是正常母性表現。11.A解析：天津市部分醫(yī)院建議首先排除胎膜早破，可通過陰道分泌物pH值檢測輔助診斷。12.A解析：天津市部分醫(yī)院要求出生后1分鐘內進行臍帶消毒，以預防感染。13.B解析：產后出血量超過400ml應立即處理，天津市部分醫(yī)院會快速輸血和宮縮劑治療。14.A解析：孕期補鈣不足可能導致新生兒佝僂病，天津市部分醫(yī)院會推薦補充鈣劑和維生素D。15.B解析：“導樂分娩”強調產婦自主，天津市部分醫(yī)院通過非藥物鎮(zhèn)痛方式支持產婦。16.C解析：產后便秘主要因活動減少、飲水不足等，天津市部分醫(yī)院會推薦高纖維飲食緩解。17.A解析：NST基線變異消失提示胎兒缺氧，天津市部分醫(yī)院會立即進行胎心監(jiān)護和緊急處理。18.B解析：天津市部分醫(yī)院要求產后48小時進行宮腔分泌物檢查，以預防感染。19.A解析：產后42天復查時，子宮頸基本恢復到未孕狀態(tài)，天津市部分醫(yī)院會進行宮頸機能評估。20.D解析：孕期吸煙增加低出生體重、胎兒畸形、早產等風險，天津市部分醫(yī)院會進行戒煙干預。二、多選題答案與解析1.A,B,C解析：天津市產科護理強調產程中監(jiān)測出血量、產后宮縮劑使用和嚴格無菌操作，預防產后出血。2.A,B,C解析：陰道流液、腹痛加劇、胎動異常減少需立即就醫(yī)，天津市部分醫(yī)院會快速評估胎膜完整性和胎兒安危。3.B,C,D解析：天津市部分醫(yī)院推廣母乳喂養(yǎng)，采取24小時母嬰同室、母乳喂養(yǎng)指導和配方奶限制措施。4.A,B,C,D解析：產后抑郁癥護理需心理疏導、家庭支持、定期隨訪和鼓勵社交活動，天津市部分醫(yī)院提供綜合干預。5.A,B,C解析：天津市部分醫(yī)院強調孕期補充葉酸（400μg/天）、限制高糖食物和增加膳食纖維攝入，預防出生缺陷。6.A,B,C,D解析：產后出血常見原因包括子宮收縮乏力、軟產道裂傷、胎盤殘留和凝血功能障礙，天津市部分醫(yī)院會針對性處理。7.A,B,C,D解析：“家庭化產房”模式減少醫(yī)療干預、提高舒適度、24小時醫(yī)護人員在場，并鼓勵家屬參與，天津市部分醫(yī)院推廣該模式。8.A,B,C解析：產褥期感染癥狀包括發(fā)熱、異常分泌物和傷口紅腫，天津市部分醫(yī)院會快速抗生素治療。9.A,B,D解析：天津市部分醫(yī)院推薦孕期運動包括散步、游泳和瑜伽，避免仰臥起坐（易誘發(fā)仰臥位低血壓綜合征）。10.A,C,D解析：新生兒撫觸可促進生長發(fā)育、增進親子關系、減少哭鬧，天津市部分醫(yī)院會提供標準化撫觸培訓。三、判斷題答案與解析1.×解析：天津市部分醫(yī)院根據篩查需求調整B超次數，并非固定四次。2.√解析：產后42天復查需排除哺乳障礙，天津市部分醫(yī)院會評估母乳喂養(yǎng)情況。3.×解析：陰道流液需結合pH值檢測和胎心監(jiān)護，天津市部分醫(yī)院會綜合判斷是否為胎膜早破。4.√解析：天津市夏季高溫，分娩室需保持良好通風，部分醫(yī)院會使用空調和空氣凈化設備。5.×解析：產后出血量超過500ml需快速宮腔填塞，但天津市部分醫(yī)院會優(yōu)先考慮B-Lynch縫合等保守治療。6.√解析：孕期補鈣不足影響鈣磷代謝，可能導致新生兒牙齒發(fā)育不良，天津市部分醫(yī)院會推薦補充。7.√解析：天津市部分醫(yī)院會建議產后便秘患者增加飲水和膳食纖維攝入，部分醫(yī)院提供益生菌輔助治療。8.×解析：“自由體位分娩”適用于部分產婦，天津市部分醫(yī)院會根據產程情況調整，并非人人適用。9.√解析：產后抑郁癥護理需心理科、婦產科等多學科協(xié)作，天津市部分醫(yī)院提供團隊干預模式。10.×解析：新生兒撫觸應在出生后24小時后進行，天津市部分醫(yī)院會避免過早接觸，以防感染。四、簡答題答案與解析1.預防產后出血的三項關鍵措施（1）產程中密切監(jiān)測出血量，天津市部分醫(yī)院會使用稱重法或血常規(guī)檢測。（2）產后立即使用宮縮劑（如縮宮素），天津市部分醫(yī)院會根據出血情況調整劑量。（3）嚴格無菌操作，預防產褥期感染，天津市部分醫(yī)院會進行會陰縫合和抗生素預防。2.孕期補葉酸的重要性及天津市部分醫(yī)院推薦劑量補充葉酸可預防胎兒神經管畸形（如脊柱裂），天津市部分醫(yī)院推薦孕前3個月至孕早期補充400μg/天，部分高風險人群（如曾有不良孕產史）會建議更高劑量。3.產后42天復查的主要項目及天津市部分醫(yī)院要求主要項目包括：婦科檢查（宮頸恢復）、盆底功能評估、母乳喂養(yǎng)情況、體重監(jiān)測等，天津市部分醫(yī)院會結合B超評估子宮復舊。4.“導樂分娩”模式的核心優(yōu)勢核心優(yōu)勢在于減少醫(yī)療干預、提高產婦舒適度，天津市部分醫(yī)院通過非藥物鎮(zhèn)痛（如導樂球、水中分娩）和持續(xù)心理支持實現。5.新生兒撫觸的五個基本步驟及注意事項步驟：頭部撫觸、胸部撫觸、腹部撫觸、四肢撫觸、背部撫觸。天津市部分醫(yī)院會強調：-溫度28-32℃、使用嬰兒潤膚油-每次撫觸5-10分鐘，每日2-3次-避免過度用力，觀察嬰兒反應五、案例分析題答案與解析1.胎膜早破案例分析（1）可能情況：胎膜早破（胎心率正常提示未缺氧，但需警惕后續(xù)變化）。（2）立即措施：-保持外陰清潔，天津市部分醫(yī)院會使用無菌墊-觀察胎心監(jiān)護（NST）和陰道流液量-預防性抗生素（如青霉素）和宮縮抑制劑-天津市部分醫(yī)院會建議24小時內分娩