滄州市中醫(yī)院肝臟罕見腫瘤診療考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者男，62歲，因“腹脹、乏力2月”入院，超聲發(fā)現(xiàn)肝臟占位性病變，增強(qiáng)掃描呈“快進(jìn)快出”表現(xiàn)，最可能的診斷是？A.肝細(xì)胞腺瘤B.膽管細(xì)胞癌C.血管內(nèi)皮瘤D.肝轉(zhuǎn)移瘤2.以下哪種腫瘤通常表現(xiàn)為肝臟“快進(jìn)快出”的動脈期強(qiáng)化特征？A.肝母細(xì)胞瘤B.肝內(nèi)膽管癌C.肝血管肉瘤D.肝脂肪瘤3.患者女，45歲，肝臟占位性病變，MRI顯示病灶內(nèi)出現(xiàn)“爆米花樣”鈣化，最可能的診斷是？A.肝母細(xì)胞瘤B.肝轉(zhuǎn)移瘤C.肝泡狀腺瘤D.肝細(xì)胞癌4.以下哪種肝臟腫瘤對阿片類藥物高度敏感，常表現(xiàn)為“疼痛-包膜”綜合征？A.肝血管內(nèi)皮瘤B.肝母細(xì)胞瘤C.肝內(nèi)膽管癌D.肝細(xì)胞腺瘤5.患者男，58歲，乙肝病史10年，超聲發(fā)現(xiàn)肝臟多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)，增強(qiáng)掃描呈“快進(jìn)快出”伴門靜脈癌栓，最可能的診斷是？A.肝囊腫B.肝包蟲病C.肝細(xì)胞癌D.肝血管肉瘤6.以下哪種腫瘤常伴有“靜脈石”征象，即肝靜脈內(nèi)多發(fā)小鈣化？A.肝母細(xì)胞瘤B.肝轉(zhuǎn)移瘤C.肝內(nèi)膽管癌D.肝血管肉瘤7.患者女，50歲，肝臟占位性病變，增強(qiáng)掃描呈“快進(jìn)快出”伴“洗脫”現(xiàn)象，最可能的診斷是？A.肝細(xì)胞腺瘤B.肝內(nèi)膽管癌C.肝血管肉瘤D.肝細(xì)胞癌8.以下哪種腫瘤常表現(xiàn)為肝臟“快進(jìn)快出”伴“靜脈期延遲強(qiáng)化”？A.肝細(xì)胞腺瘤B.膽管細(xì)胞癌C.血管內(nèi)皮瘤D.肝轉(zhuǎn)移瘤9.患者男，65歲，肝臟占位性病變，增強(qiáng)掃描呈“快進(jìn)快出”伴“假包膜”，最可能的診斷是？A.肝細(xì)胞腺瘤B.膽管細(xì)胞癌C.血管內(nèi)皮瘤D.肝轉(zhuǎn)移瘤10.以下哪種腫瘤常伴有“門靜脈癌栓”和“肝門淋巴結(jié)腫大”？A.肝細(xì)胞腺瘤B.膽管細(xì)胞癌C.血管內(nèi)皮瘤D.肝轉(zhuǎn)移瘤二、多選題（每題3分，共10題）1.以下哪些表現(xiàn)提示肝臟血管內(nèi)皮瘤的可能？A.肝臟占位性病變，增強(qiáng)掃描“快進(jìn)快出”B.常伴有“疼痛-包膜”綜合征C.多見于女性，年齡30-50歲D.MRI顯示“亮環(huán)征”2.以下哪些腫瘤可表現(xiàn)為肝臟“快進(jìn)快出”的動脈期強(qiáng)化特征？A.肝細(xì)胞癌B.肝轉(zhuǎn)移瘤C.肝血管肉瘤D.肝母細(xì)胞瘤3.以下哪些檢查有助于診斷肝內(nèi)膽管癌？A.超聲檢查B.MRI增強(qiáng)掃描C.肝功能檢測D.腹腔鏡檢查4.以下哪些表現(xiàn)提示肝母細(xì)胞瘤的可能？A.多見于兒童，年齡＜10歲B.肝臟占位性病變，增強(qiáng)掃描“快進(jìn)快出”C.常伴有“爆米花樣”鈣化D.MRI顯示“亮環(huán)征”5.以下哪些腫瘤可表現(xiàn)為肝臟“快進(jìn)快出”伴“洗脫”現(xiàn)象？A.肝細(xì)胞癌B.肝轉(zhuǎn)移瘤C.肝血管肉瘤D.肝細(xì)胞腺瘤6.以下哪些檢查有助于診斷肝血管內(nèi)皮瘤？A.超聲檢查B.CT增強(qiáng)掃描C.MRI增強(qiáng)掃描D.肝功能檢測7.以下哪些表現(xiàn)提示肝轉(zhuǎn)移瘤的可能？A.肝臟多發(fā)占位性病變B.增強(qiáng)掃描“快進(jìn)快出”或“快進(jìn)快出伴門靜脈癌栓”C.常伴有原發(fā)腫瘤病史D.MRI顯示“假包膜”8.以下哪些腫瘤常伴有“靜脈石”征象？A.肝內(nèi)膽管癌B.肝轉(zhuǎn)移瘤C.肝血管肉瘤D.肝包蟲病9.以下哪些表現(xiàn)提示肝細(xì)胞癌的可能？A.肝臟占位性病變，增強(qiáng)掃描“快進(jìn)快出”B.常伴有“門靜脈癌栓”C.常伴有“假包膜”D.肝功能檢測提示“膽紅素升高”10.以下哪些腫瘤可表現(xiàn)為肝臟“快進(jìn)快出”伴“靜脈期延遲強(qiáng)化”？A.肝細(xì)胞癌B.肝轉(zhuǎn)移瘤C.肝血管肉瘤D.肝細(xì)胞腺瘤三、判斷題（每題2分，共20題）1.肝血管內(nèi)皮瘤好發(fā)于女性，年齡30-50歲。（對/錯）2.肝內(nèi)膽管癌常伴有“靜脈石”征象。（對/錯）3.肝母細(xì)胞瘤多見于兒童，年齡＜10歲。（對/錯）4.肝細(xì)胞癌常伴有“門靜脈癌栓”和“肝門淋巴結(jié)腫大”。（對/錯）5.肝血管內(nèi)皮瘤對阿片類藥物高度敏感，常表現(xiàn)為“疼痛-包膜”綜合征。（對/錯）6.肝內(nèi)膽管癌增強(qiáng)掃描常表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”伴“洗脫”現(xiàn)象。（對/錯）7.肝母細(xì)胞瘤常伴有“爆米花樣”鈣化。（對/錯）8.肝轉(zhuǎn)移瘤常表現(xiàn)為肝臟多發(fā)占位性病變。（對/錯）9.肝血管肉瘤增強(qiáng)掃描常表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”伴“靜脈期延遲強(qiáng)化”。（對/錯）10.肝細(xì)胞癌常伴有“假包膜”征象。（對/錯）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述肝血管內(nèi)皮瘤的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)特征。2.簡述肝內(nèi)膽管癌的診斷要點。3.簡述肝母細(xì)胞瘤的鑒別診斷要點。4.簡述肝轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)表現(xiàn)。5.簡述肝臟罕見腫瘤的鑒別診斷思路。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，62歲，乙肝病史10年，因“腹脹、乏力2月”入院。超聲發(fā)現(xiàn)肝臟占位性病變，增強(qiáng)掃描呈“快進(jìn)快出”伴門靜脈癌栓，肝功能檢測提示“膽紅素升高”。請結(jié)合病例，分析可能的診斷及鑒別診斷要點。2.患者女，45歲，因“右上腹疼痛1周”入院。超聲發(fā)現(xiàn)肝臟占位性病變，增強(qiáng)掃描呈“快進(jìn)快出”伴“亮環(huán)征”，MRI顯示“爆米花樣”鈣化。請結(jié)合病例，分析可能的診斷及鑒別診斷要點。答案及解析一、單選題答案及解析1.D.肝轉(zhuǎn)移瘤解析：患者老年，肝臟占位性病變伴“快進(jìn)快出”表現(xiàn)，符合轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)特征，常見于結(jié)直腸癌等原發(fā)腫瘤。2.A.肝細(xì)胞腺瘤解析：肝細(xì)胞腺瘤常表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”的動脈期強(qiáng)化特征，但無靜脈期強(qiáng)化。3.C.肝泡狀腺瘤解析：肝泡狀腺瘤常伴有“爆米花樣”鈣化，易出血，需與肝細(xì)胞癌鑒別。4.A.肝血管內(nèi)皮瘤解析：肝血管內(nèi)皮瘤對阿片類藥物高度敏感，常表現(xiàn)為“疼痛-包膜”綜合征，影像學(xué)呈“快進(jìn)快出”表現(xiàn)。5.C.肝細(xì)胞癌解析：患者乙肝病史，超聲發(fā)現(xiàn)多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)，增強(qiáng)掃描“快進(jìn)快出”伴門靜脈癌栓，符合肝細(xì)胞癌特征。6.C.肝內(nèi)膽管癌解析：肝內(nèi)膽管癌常伴有“靜脈石”征象，即肝靜脈內(nèi)多發(fā)小鈣化。7.D.肝細(xì)胞癌解析：肝細(xì)胞癌增強(qiáng)掃描常表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”伴“洗脫”現(xiàn)象，提示腫瘤血管豐富。8.B.膽管細(xì)胞癌解析：膽管細(xì)胞癌常表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”伴“靜脈期延遲強(qiáng)化”，需與肝細(xì)胞癌鑒別。9.A.肝細(xì)胞腺瘤解析：肝細(xì)胞腺瘤常表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”伴“假包膜”，易出血。10.D.肝轉(zhuǎn)移瘤解析：患者老年，肝臟占位性病變伴“門靜脈癌栓”和“肝門淋巴結(jié)腫大”，符合轉(zhuǎn)移瘤特征。二、多選題答案及解析1.A、B、C解析：肝血管內(nèi)皮瘤好發(fā)于女性，年齡30-50歲，常伴有“疼痛-包膜”綜合征，MRI顯示“亮環(huán)征”。2.A、B解析：肝細(xì)胞癌和肝轉(zhuǎn)移瘤常表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”的動脈期強(qiáng)化特征，需結(jié)合臨床鑒別。3.A、B、C解析：肝內(nèi)膽管癌的診斷需結(jié)合超聲、MRI增強(qiáng)掃描和肝功能檢測，腹腔鏡檢查可輔助診斷。4.A、B、C解析：肝母細(xì)胞瘤多見于兒童，增強(qiáng)掃描“快進(jìn)快出”，常伴有“爆米花樣”鈣化。5.A、B解析：肝細(xì)胞癌和肝轉(zhuǎn)移瘤常表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”伴“洗脫”現(xiàn)象，需結(jié)合臨床鑒別。6.A、B、C解析：肝血管內(nèi)皮瘤的診斷需結(jié)合超聲、CT增強(qiáng)掃描和MRI增強(qiáng)掃描，肝功能檢測輔助鑒別。7.A、B、C解析：肝轉(zhuǎn)移瘤常表現(xiàn)為肝臟多發(fā)占位性病變，“快進(jìn)快出”伴門靜脈癌栓，常伴有原發(fā)腫瘤病史。8.A、B解析：肝內(nèi)膽管癌和肝轉(zhuǎn)移瘤可伴有“靜脈石”征象，需結(jié)合臨床鑒別。9.A、B、C解析：肝細(xì)胞癌常表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”伴“門靜脈癌栓”和“假包膜”，肝功能檢測提示“膽紅素升高”。10.A、B解析：肝細(xì)胞癌和肝轉(zhuǎn)移瘤可表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”伴“靜脈期延遲強(qiáng)化”，需結(jié)合臨床鑒別。三、判斷題答案及解析1.對解析：肝血管內(nèi)皮瘤好發(fā)于女性，年齡30-50歲，常表現(xiàn)為“疼痛-包膜”綜合征。2.對解析：肝內(nèi)膽管癌常伴有“靜脈石”征象，即肝靜脈內(nèi)多發(fā)小鈣化。3.對解析：肝母細(xì)胞瘤多見于兒童，年齡＜10歲，常表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”伴“爆米花樣”鈣化。4.對解析：肝細(xì)胞癌常伴有“門靜脈癌栓”和“肝門淋巴結(jié)腫大”，需警惕轉(zhuǎn)移。5.對解析：肝血管內(nèi)皮瘤對阿片類藥物高度敏感，常表現(xiàn)為“疼痛-包膜”綜合征。6.對解析：肝內(nèi)膽管癌增強(qiáng)掃描常表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”伴“洗脫”現(xiàn)象，需與肝細(xì)胞癌鑒別。7.對解析：肝母細(xì)胞瘤常伴有“爆米花樣”鈣化，易出血，需與肝細(xì)胞癌鑒別。8.對解析：肝轉(zhuǎn)移瘤常表現(xiàn)為肝臟多發(fā)占位性病變，需結(jié)合原發(fā)腫瘤病史診斷。9.錯解析：肝血管肉瘤增強(qiáng)掃描常表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”伴“靜脈期延遲強(qiáng)化”，需與肝細(xì)胞癌鑒別。10.對解析：肝細(xì)胞癌常伴有“假包膜”征象，但需警惕破裂出血。四、簡答題答案及解析1.肝血管內(nèi)皮瘤的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)特征解析：臨床表現(xiàn)為右上腹疼痛、包膜完整，影像學(xué)呈“快進(jìn)快出”表現(xiàn)，常伴有“亮環(huán)征”，對阿片類藥物高度敏感。2.肝內(nèi)膽管癌的診斷要點解析：診斷要點包括“靜脈石”征象、肝內(nèi)膽管擴(kuò)張、增強(qiáng)掃描“快進(jìn)快出”伴“洗脫”現(xiàn)象，需結(jié)合肝功能檢測和影像學(xué)特征。3.肝母細(xì)胞瘤的鑒別診斷要點解析：需與肝細(xì)胞癌、肝血管內(nèi)皮瘤鑒別，肝母細(xì)胞瘤多見于兒童，增強(qiáng)掃描“快進(jìn)快出”，常伴有“爆米花樣”鈣化。4.肝轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)表現(xiàn)解析：影像學(xué)表現(xiàn)為肝臟多發(fā)占位性病變，“快進(jìn)快出”伴“門靜脈癌栓”，常伴有原發(fā)腫瘤病史。5.肝臟罕見腫瘤的鑒別診斷思路解析：需結(jié)合臨床病史、影像學(xué)特征、實驗室檢查，必要時行穿刺活檢明確診斷。五、案例分析題答案及解析1.患者男，62歲，乙肝病史10年，因“腹脹、乏力2月”入院。超聲發(fā)現(xiàn)肝臟占位性病變，增強(qiáng)掃描呈“快進(jìn)快出”伴門靜脈癌栓，肝功能檢測提示“膽紅素升高”。請結(jié)合病例，分析可能的診斷及鑒別診斷要點。解析：可能的診斷為肝細(xì)胞癌，鑒別診斷要點包括：①肝血管內(nèi)皮瘤（疼痛明顯，無靜脈癌栓）；②肝轉(zhuǎn)移瘤（多發(fā)占位，常伴原發(fā)腫瘤病史）；③肝內(nèi)膽管癌（