滄州市人民醫(yī)院「內(nèi)固定失效」翻修考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者因股骨骨折行髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)后1年，出現(xiàn)患肢短縮、遠(yuǎn)端畸形，X線片顯示髓內(nèi)釘斷裂，最可能的并發(fā)癥是？A.骨折延遲愈合B.骨筋膜室綜合征C.內(nèi)固定松動伴骨折移位D.感染性骨髓炎E.股骨頭壞死2.肱骨骨折內(nèi)固定術(shù)后出現(xiàn)局部皮溫升高、紅腫、觸痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，應(yīng)首先考慮？A.術(shù)后肌肉萎縮B.骨折延遲愈合C.深靜脈血栓形成D.感染E.神經(jīng)壓迫3.脛骨平臺骨折內(nèi)固定術(shù)后6個月，患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)活動受限、關(guān)節(jié)腫脹，X線片顯示內(nèi)固定周圍骨質(zhì)疏松，最可能的并發(fā)癥是？A.骨折不愈合B.關(guān)節(jié)僵硬C.內(nèi)固定斷裂D.感染E.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎4.腰椎椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)后出現(xiàn)腰痛加劇、下肢麻木，影像學(xué)顯示螺釘位置不良，最可能的并發(fā)癥是？A.硬膜外血腫B.神經(jīng)根刺激C.椎間盤突出D.脊髓損傷E.內(nèi)固定松動5.髖部內(nèi)固定術(shù)后出現(xiàn)假關(guān)節(jié)形成，最可能的原因是？A.內(nèi)固定選擇不當(dāng)B.創(chuàng)傷后骨缺損C.感染D.過度負(fù)重E.患者依從性差6.胸椎后路內(nèi)固定術(shù)后出現(xiàn)背部疼痛、僵硬，影像學(xué)顯示固定節(jié)段活動度喪失，最可能的并發(fā)癥是？A.椎體旋轉(zhuǎn)B.椎弓根螺釘斷裂C.椎間盤退變D.椎管狹窄E.硬膜外粘連7.骨折內(nèi)固定術(shù)后出現(xiàn)患肢遠(yuǎn)端感覺異常，最可能的原因是？A.血供障礙B.神經(jīng)損傷C.骨筋膜室綜合征D.感染E.肌肉萎縮8.股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后出現(xiàn)患肢短縮、旋轉(zhuǎn)畸形，最可能的原因是？A.內(nèi)固定長度不足B.骨折移位C.肌肉攣縮D.神經(jīng)損傷E.感染9.膝關(guān)節(jié)內(nèi)固定術(shù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，最可能的原因是？A.感染B.神經(jīng)壓迫C.創(chuàng)傷后骨化性肌炎D.內(nèi)固定位置不良E.患者活動量不足10.脊柱內(nèi)固定術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，最可能的原因是？A.肺栓塞B.感染C.脊髓損傷D.骨筋膜室綜合征E.肌肉萎縮二、多選題（每題3分，共10題）1.內(nèi)固定失效的常見原因包括？A.內(nèi)固定選擇不當(dāng)B.創(chuàng)傷后骨缺損C.感染D.過度負(fù)重E.患者依從性差2.股骨骨折內(nèi)固定術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，可能的表現(xiàn)包括？A.局部皮溫升高、紅腫B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高C.患肢短縮、畸形D.患者訴腰痛加劇E.關(guān)節(jié)活動受限3.膝關(guān)節(jié)內(nèi)固定術(shù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，可能的原因包括？A.感染B.神經(jīng)壓迫C.創(chuàng)傷后骨化性肌炎D.內(nèi)固定位置不良E.患者活動量不足4.腰椎椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，可能的表現(xiàn)包括？A.腰痛加劇、下肢麻木B.影像學(xué)顯示螺釘位置不良C.硬膜外血腫D.神經(jīng)根刺激E.脊髓損傷5.骨折內(nèi)固定術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，可能的原因包括？A.血供障礙B.神經(jīng)損傷C.骨筋膜室綜合征D.感染E.肌肉萎縮6.股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，可能的表現(xiàn)包括？A.患肢短縮、旋轉(zhuǎn)畸形B.影像學(xué)顯示內(nèi)固定位置不良C.感染D.肌肉攣縮E.神經(jīng)損傷7.胸椎后路內(nèi)固定術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，可能的原因包括？A.椎體旋轉(zhuǎn)B.椎弓根螺釘斷裂C.椎間盤退變D.椎管狹窄E.硬膜外粘連8.髖部內(nèi)固定術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，可能的表現(xiàn)包括？A.假關(guān)節(jié)形成B.骨折不愈合C.感染D.過度負(fù)重E.患者依從性差9.膝關(guān)節(jié)內(nèi)固定術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，可能的原因包括？A.感染B.神經(jīng)壓迫C.創(chuàng)傷后骨化性肌炎D.內(nèi)固定位置不良E.患者活動量不足10.脊柱內(nèi)固定術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，可能的表現(xiàn)包括？A.發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高B.肺栓塞C.感染D.脊髓損傷E.骨筋膜室綜合征三、案例分析題（每題10分，共5題）1.患者男性，68歲，因股骨骨折行髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)后1年，出現(xiàn)患肢短縮、遠(yuǎn)端畸形，X線片顯示髓內(nèi)釘斷裂。請分析可能的原因及處理措施。2.患者女性，45歲，因脛骨平臺骨折行鋼板內(nèi)固定術(shù)后6個月，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)活動受限、關(guān)節(jié)腫脹，X線片顯示內(nèi)固定周圍骨質(zhì)疏松。請分析可能的原因及處理措施。3.患者男性，52歲，因腰椎椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)后3個月，出現(xiàn)腰痛加劇、下肢麻木，影像學(xué)顯示螺釘位置不良。請分析可能的原因及處理措施。4.患者女性，38歲，因髖部骨折行內(nèi)固定術(shù)后2年，出現(xiàn)假關(guān)節(jié)形成。請分析可能的原因及處理措施。5.患者男性，60歲，因胸椎骨折行后路內(nèi)固定術(shù)后1年，出現(xiàn)背部疼痛、僵硬，影像學(xué)顯示固定節(jié)段活動度喪失。請分析可能的原因及處理措施。答案與解析一、單選題1.C解析：股骨骨折髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)后1年出現(xiàn)患肢短縮、遠(yuǎn)端畸形，X線片顯示髓內(nèi)釘斷裂，最可能是內(nèi)固定松動伴骨折移位。其他選項(xiàng)如骨折延遲愈合、感染性骨髓炎等雖可能，但臨床表現(xiàn)和影像學(xué)表現(xiàn)更符合內(nèi)固定松動。2.D解析：術(shù)后局部皮溫升高、紅腫、觸痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，是感染的典型表現(xiàn)。其他選項(xiàng)如肌肉萎縮、骨折延遲愈合等雖可能，但感染的臨床表現(xiàn)更符合題干描述。3.B解析：脛骨平臺骨折內(nèi)固定術(shù)后6個月出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)活動受限、關(guān)節(jié)腫脹，X線片顯示內(nèi)固定周圍骨質(zhì)疏松，最可能是關(guān)節(jié)僵硬。其他選項(xiàng)如骨折不愈合、內(nèi)固定斷裂等雖可能，但關(guān)節(jié)僵硬的臨床表現(xiàn)更符合題干描述。4.B解析：腰椎椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)后出現(xiàn)腰痛加劇、下肢麻木，影像學(xué)顯示螺釘位置不良，最可能是神經(jīng)根刺激。其他選項(xiàng)如硬膜外血腫、脊髓損傷等雖可能，但神經(jīng)根刺激的臨床表現(xiàn)更符合題干描述。5.A解析：髖部內(nèi)固定術(shù)后出現(xiàn)假關(guān)節(jié)形成，最可能的原因是內(nèi)固定選擇不當(dāng)。其他選項(xiàng)如創(chuàng)傷后骨缺損、過度負(fù)重等雖可能，但內(nèi)固定選擇不當(dāng)?shù)呐R床表現(xiàn)和影像學(xué)表現(xiàn)更符合題干描述。6.B解析：胸椎后路內(nèi)固定術(shù)后出現(xiàn)背部疼痛、僵硬，影像學(xué)顯示固定節(jié)段活動度喪失，最可能是椎弓根螺釘斷裂。其他選項(xiàng)如椎體旋轉(zhuǎn)、椎間盤退變等雖可能，但椎弓根螺釘斷裂的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)表現(xiàn)更符合題干描述。7.B解析：骨折內(nèi)固定術(shù)后出現(xiàn)患肢遠(yuǎn)端感覺異常，最可能的原因是神經(jīng)損傷。其他選項(xiàng)如血供障礙、骨筋膜室綜合征等雖可能，但神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)更符合題干描述。8.A解析：股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后出現(xiàn)患肢短縮、旋轉(zhuǎn)畸形，最可能的原因是內(nèi)固定長度不足。其他選項(xiàng)如骨折移位、肌肉攣縮等雖可能，但內(nèi)固定長度不足的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)表現(xiàn)更符合題干描述。9.A解析：膝關(guān)節(jié)內(nèi)固定術(shù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，最可能的原因是感染。其他選項(xiàng)如神經(jīng)壓迫、創(chuàng)傷后骨化性肌炎等雖可能，但感染的臨床表現(xiàn)更符合題干描述。10.B解析：脊柱內(nèi)固定術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，最可能的原因是感染。其他選項(xiàng)如肺栓塞、脊髓損傷等雖可能，但感染的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果更符合題干描述。二、多選題1.A、B、C、D、E解析：內(nèi)固定失效的常見原因包括內(nèi)固定選擇不當(dāng)、創(chuàng)傷后骨缺損、感染、過度負(fù)重、患者依從性差等。2.A、B、C、D、E解析：股骨骨折內(nèi)固定術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，可能的表現(xiàn)包括局部皮溫升高、紅腫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、患肢短縮、畸形、患者訴腰痛加劇、關(guān)節(jié)活動受限等。3.A、B、C、D、E解析：膝關(guān)節(jié)內(nèi)固定術(shù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，可能的原因包括感染、神經(jīng)壓迫、創(chuàng)傷后骨化性肌炎、內(nèi)固定位置不良、患者活動量不足等。4.A、B、C、D、E解析：腰椎椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，可能的表現(xiàn)包括腰痛加劇、下肢麻木、影像學(xué)顯示螺釘位置不良、硬膜外血腫、神經(jīng)根刺激、脊髓損傷等。5.A、B、C、D、E解析：骨折內(nèi)固定術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，可能的原因包括血供障礙、神經(jīng)損傷、骨筋膜室綜合征、感染、肌肉萎縮等。6.A、B、C、D、E解析：股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，可能的表現(xiàn)包括患肢短縮、旋轉(zhuǎn)畸形、影像學(xué)顯示內(nèi)固定位置不良、感染、肌肉攣縮、神經(jīng)損傷等。7.A、B、C、D、E解析：胸椎后路內(nèi)固定術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，可能的原因包括椎體旋轉(zhuǎn)、椎弓根螺釘斷裂、椎間盤退變、椎管狹窄、硬膜外粘連等。8.A、B、C、D、E解析：髖部內(nèi)固定術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，可能的表現(xiàn)包括假關(guān)節(jié)形成、骨折不愈合、感染、過度負(fù)重、患者依從性差等。9.A、B、C、D、E解析：膝關(guān)節(jié)內(nèi)固定術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，可能的原因包括感染、神經(jīng)壓迫、創(chuàng)傷后骨化性肌炎、內(nèi)固定位置不良、患者活動量不足等。10.A、B、C、D、E解析：脊柱內(nèi)固定術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，可能的表現(xiàn)包括發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、肺栓塞、感染、脊髓損傷、骨筋膜室綜合征等。三、案例分析題1.分析：可能的原因包括：-內(nèi)固定選擇不當(dāng)（如直徑過小、材質(zhì)不匹配）；-創(chuàng)傷后骨缺損（導(dǎo)致固定不穩(wěn)定）；-感染（導(dǎo)致內(nèi)固定松動）；-過度負(fù)重（導(dǎo)致內(nèi)固定疲勞斷裂）；-患者依從性差（如未按醫(yī)囑負(fù)重）。處理措施：-影像學(xué)評估（如CT、MRI明確骨折及內(nèi)固定情況）；-清創(chuàng)、取出失效內(nèi)固定；-根據(jù)骨缺損情況選擇合適的植骨或人工骨；-重新選擇合適的內(nèi)固定方式（如更粗的髓內(nèi)釘或更堅(jiān)固的鋼板）；-加強(qiáng)術(shù)后管理，避免過度負(fù)重。2.分析：可能的原因包括：-感染（導(dǎo)致內(nèi)固定松動、骨質(zhì)疏松）；-創(chuàng)傷后骨缺損（導(dǎo)致固定不穩(wěn)定）；-過度負(fù)重（導(dǎo)致內(nèi)固定疲勞斷裂）；-內(nèi)固定位置不良（導(dǎo)致應(yīng)力集中）。處理措施：-影像學(xué)評估（如CT明確骨折及內(nèi)固定情況）；-感染控制（如抗生素治療、清創(chuàng)）；-根據(jù)骨缺損情況選擇合適的植骨或人工骨；-必要時取出內(nèi)固定或更換更堅(jiān)固的內(nèi)固定；-加強(qiáng)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，避免過度負(fù)重。3.分析：可能的原因包括：-螺釘位置不良（如偏心、斷裂）；-神經(jīng)根刺激（如螺釘靠近神經(jīng)根）；-感染（導(dǎo)致內(nèi)固定松動）；-創(chuàng)傷后骨缺損（導(dǎo)致固定不穩(wěn)定）。處理措施：-影像學(xué)評估（如CT明確螺釘位置及周圍情況）；-必要時取出內(nèi)固定或重新固定；-神經(jīng)根刺激明顯時需進(jìn)行神經(jīng)松解；-感染控制（如抗生素治療、清創(chuàng)）；-根據(jù)骨缺損情況選擇合適的植骨或人工骨。4.分析：可能的原因包括：-內(nèi)固定選擇不當(dāng)（如直徑過小、材質(zhì)不匹配）；-創(chuàng)傷后骨缺損（導(dǎo)致固定不穩(wěn)定）；-感染（導(dǎo)致內(nèi)固定松動）；-過度負(fù)重（導(dǎo)致內(nèi)固定疲勞斷裂）；-患者依從性差（如未按醫(yī)囑負(fù)重）。處理措施：-影像學(xué)評估（如CT明確骨折及內(nèi)固定情況）；-清創(chuàng)、取出失效內(nèi)固定；-根據(jù)骨缺損情況選擇合適的植骨或人工骨；-重新選擇合適的內(nèi)固定方式（如更粗的髓內(nèi)釘或更堅(jiān)固的鋼板）；-加強(qiáng)術(shù)后管理，避免過度負(fù)重。5.分析：可能的原因包括：-