秦皇島市中醫(yī)院影像病理對照考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）說明：以下題目基于秦皇島市中醫(yī)院常見病例和影像病理對照特點設計。1.患者男，65歲，胸部CT顯示右肺上葉結節(jié)，邊界清晰，密度均勻。病理活檢為腺癌。該結節(jié)最可能的影像學特征是？A.分葉狀邊緣，毛刺征B.星芒狀鈣化C.肺泡實變影D.空洞征2.患者女，48歲，乳腺X線片發(fā)現(xiàn)簇狀微鈣化，伴低密度腫塊。病理診斷為導管內(nèi)癌。該病例的影像學診斷要點不包括？A.微鈣化形態(tài)細小、密集B.腫塊邊緣毛刺征C.皮膚增厚伴酒窩征D.動態(tài)增強掃描早期快速強化3.患者男，72歲，腹部超聲發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)低回聲結節(jié)，邊界清晰，后方回聲無衰減。病理證實為肝細胞腺瘤。該結節(jié)的超聲鑒別要點不包括？A.形態(tài)圓形或類圓形B.內(nèi)部血流信號稀疏C.增強掃描動脈期均勻強化D.壁層鈣化（提示轉移）4.患者女，55歲，腦部MRI顯示顳葉病灶，T1WI等信號，T2WI高信號，F(xiàn)LAIR呈高信號，邊界不清。病理診斷為膠質(zhì)母細胞瘤。該病灶的MRI特征錯誤的是？A.增強掃描明顯不均勻強化B.腦膜尾征（提示播散）C.DWI呈高信號D.鈣化灶（少見）5.患者男，38歲，骨盆X線片顯示右側髂骨骨質(zhì)破壞，邊緣模糊，伴病理性骨折。病理確診為骨肉瘤。該病例的影像學特征不包括？A.腫瘤骨形成（Codman三角）B.骨膜反應呈“蔥皮征”C.皮質(zhì)破壞伴膨脹性改變D.骨膜下三角征（陳舊性骨折）6.患者女，62歲，甲狀腺超聲發(fā)現(xiàn)低回聲結節(jié)，縱橫比>1，邊界模糊，伴微小鈣化。病理診斷為甲狀腺髓樣癌。該結節(jié)的超聲鑒別要點錯誤的是？A.形態(tài)不規(guī)則，縱橫比>1B.微鈣化呈簇狀分布C.血流信號豐富（RI>0.7）D.周圍淋巴結腫大（轉移表現(xiàn)）7.患者男，50歲，前列腺MRI顯示外周帶低信號結節(jié)，T2WI呈高信號，DWI呈高信號。病理診斷為前列腺癌。該結節(jié)的MRI鑒別要點不包括？A.形態(tài)不規(guī)則，邊界不清B.增強掃描早期快速強化C.病理高分化（Gleason評分≤6）D.侵犯精囊腺（轉移表現(xiàn)）8.患者女，45歲，胃鏡發(fā)現(xiàn)胃黏膜糜爛伴潰瘍形成，病理診斷為萎縮性胃炎。該病例的胃鏡表現(xiàn)不包括？A.黏膜紅白相間，呈花斑狀B.局部黏膜粗糙、水腫C.潰瘍邊緣呈“鼠咬狀”D.胃蠕動波增強（常見于炎癥）9.患者男，28歲，膝關節(jié)MRI顯示髕骨下極骨髓水腫，伴軟骨下骨皮質(zhì)中斷。病理診斷為髕骨軟骨損傷。該病例的MRI特征錯誤的是？A.軟骨表面毛糙、中斷B.髕骨下極T1WI低信號，T2WI高信號C.關節(jié)腔積液（常見并發(fā)癥）D.骨挫傷（通常由外傷引起）10.患者女，70歲，肺CT顯示右肺下葉磨玻璃結節(jié)，直徑5mm，邊緣不清。病理診斷為不典型腺瘤樣增生。該結節(jié)的影像學鑒別要點錯誤的是？A.透明度高于正常肺組織B.無明確分葉或毛刺征C.增強掃描無強化（或輕微強化）D.鈣化（提示惡性腫瘤）二、多選題（共8題，每題3分，共24分）說明：以下題目涉及秦皇島地區(qū)高發(fā)疾病及影像病理對照。1.患者男，60歲，秦皇島漁民，胸部CT發(fā)現(xiàn)右肺上葉“磨玻璃結節(jié)伴實性成分”。病理診斷為浸潤性腺癌。該病例的高危因素包括？A.吸煙史（≥20年）B.長期接觸石棉C.家族腫瘤史D.職業(yè)性氡暴露2.患者女，52歲，秦皇島沿海居民，乳腺超聲發(fā)現(xiàn)左側乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤。該病例的影像學表現(xiàn)可能包括？A.導管擴張伴“蚯蚓征”B.乳頭溢液（血性或漿液性）C.腫塊邊緣毛刺征（少見）D.皮膚增厚伴衛(wèi)星灶3.患者男，40歲，秦皇島港口工人，腹部超聲發(fā)現(xiàn)肝臟多發(fā)低回聲結節(jié)，部分伴門靜脈癌栓。病理診斷為肝細胞癌。該病例的超聲鑒別要點包括？A.結節(jié)內(nèi)部血流信號豐富（動脈樣血流）B.門靜脈癌栓伴管壁增厚C.肝硬化背景（結節(jié)門脈期延遲強化）D.腫瘤性鈣化（邊緣性鈣化）4.患者女，65歲，秦皇島山區(qū)居民，骨盆X線片顯示左側股骨上段骨質(zhì)疏松伴病理性骨折。病理診斷為骨髓瘤。該病例的影像學特征包括？A.椎體壓縮性骨折（“魚嘴征”）B.股骨皮質(zhì)蟲蝕樣破壞C.骨膜反應（少見）D.附件區(qū)軟組織腫塊（骨外分泌表現(xiàn)）5.患者男，58歲，秦皇島電廠工人，頭顱MRI顯示右側額葉占位，T1WI低信號，T2WI高信號，F(xiàn)LAIR高信號，伴占位效應。病理診斷為膠質(zhì)母細胞瘤。該病例的MRI鑒別要點包括？A.增強掃描明顯強化（不規(guī)則強化）B.腦膜尾征（沿腦膜播散）C.DWI高信號（細胞密度增高）D.鈣化灶（少見于膠質(zhì)瘤）6.患者女，38歲，秦皇島教師，甲狀腺超聲發(fā)現(xiàn)左側甲狀腺結節(jié)，低回聲，邊界清晰，血流信號豐富。病理診斷為甲狀腺濾泡狀癌。該結節(jié)的超聲鑒別要點包括？A.縱橫比<1，形態(tài)規(guī)整B.血流信號豐富（RI>0.7）C.周圍淋巴結腫大（轉移可能）D.微鈣化（濾泡狀癌少見）7.患者男，50歲，秦皇島漁民，前列腺MRI顯示前列腺外周帶結節(jié)，T2WI信號不均勻，DWI高信號。病理診斷為前列腺癌。該結節(jié)的MRI鑒別要點包括？A.形態(tài)不規(guī)則，邊界不清B.增強掃描早期快速強化（“洗脫效應”）C.周圍神經(jīng)侵犯（骨膜角征）D.腔內(nèi)擴展（尿道浸潤）8.患者女，45歲，秦皇島超市員工，胃鏡發(fā)現(xiàn)胃竇部潰瘍，病理診斷為胃潰瘍伴幽門螺桿菌感染。該病例的胃鏡表現(xiàn)可能包括？A.潰瘍邊緣“堤狀隆起”B.基底血管透見（兔耳征）C.周圍黏膜充血水腫D.潰瘍面積>2cm（惡性風險高）三、判斷題（共12題，每題1分，共12分）說明：以下題目涉及秦皇島地區(qū)常見病理診斷及影像學表現(xiàn)。1.患者女，60歲，秦皇島居民，乳腺X線片發(fā)現(xiàn)簇狀微鈣化伴低密度腫塊，病理診斷為導管內(nèi)癌。該病例的鈣化形態(tài)通常是細小、密集的分支狀或毛刺狀。（√）2.患者男，70歲，秦皇島漁民，胸部CT發(fā)現(xiàn)右肺上葉磨玻璃結節(jié)，直徑5mm，邊緣不清，病理診斷為不典型腺瘤樣增生。該結節(jié)通常需要6個月以上隨訪觀察。（√）3.患者女，55歲，秦皇島教師，甲狀腺超聲發(fā)現(xiàn)低回聲結節(jié)伴微小鈣化，病理診斷為甲狀腺髓樣癌。該結節(jié)通常伴有頸部淋巴結腫大（轉移可能）。（√）4.患者男，40歲，秦皇島港口工人，腹部超聲發(fā)現(xiàn)肝臟多發(fā)低回聲結節(jié)，血流信號豐富，病理診斷為肝細胞癌。該病例通常伴有肝硬化背景。（√）5.患者女，65歲，秦皇島山區(qū)居民，骨盆X線片顯示左側股骨上段骨質(zhì)疏松伴病理性骨折，病理診斷為骨髓瘤。該病例的骨膜反應通常明顯。（×）6.患者男，58歲，秦皇島電廠工人，頭顱MRI顯示右側額葉占位伴占位效應，病理診斷為膠質(zhì)母細胞瘤。該病例的DWI信號通常不高。（×）7.患者女，38歲，秦皇島教師，甲狀腺超聲發(fā)現(xiàn)左側甲狀腺結節(jié)，低回聲，邊界清晰，血流信號豐富，病理診斷為甲狀腺濾泡狀癌。該結節(jié)通常伴有微鈣化。（×）8.患者男，50歲，秦皇島漁民，前列腺MRI顯示前列腺外周帶結節(jié)，T2WI信號不均勻，DWI高信號，病理診斷為前列腺癌。該結節(jié)的增強掃描通常呈延遲強化。（×）9.患者女，45歲，秦皇島超市員工，胃鏡發(fā)現(xiàn)胃竇部潰瘍，病理診斷為胃潰瘍伴幽門螺桿菌感染。該潰瘍通常伴有周圍黏膜萎縮性改變。（√）10.患者男，28歲，秦皇島運動員，膝關節(jié)MRI顯示髕骨下極骨髓水腫，伴軟骨下骨皮質(zhì)中斷，病理診斷為髕骨軟骨損傷。該病例通常由外傷引起。（√）11.患者女，72歲，秦皇島居民，肺CT發(fā)現(xiàn)右肺下葉磨玻璃結節(jié)，直徑8mm，邊緣不清，病理診斷為不典型腺瘤樣增生。該結節(jié)通常需要3個月以上隨訪觀察。（×）12.患者男，42歲，秦皇島漁民，骨盆X線片顯示右側髂骨骨質(zhì)破壞，邊緣模糊，伴病理性骨折，病理確診為骨肉瘤。該病例的腫瘤骨形成通常不明顯。（×）四、簡答題（共4題，每題5分，共20分）說明：以下題目結合秦皇島地區(qū)常見病理及影像學表現(xiàn)。1.簡述秦皇島地區(qū)肝癌的高危人群及影像學診斷要點。（至少4點）答：高危人群包括：（1）長期乙肝/丙肝病毒感染；（2）酗酒/長期接觸石棉/黃曲霉毒素暴露；（3）原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC）；（4）遺傳性血色病/α1-抗胰蛋白酶缺乏癥。影像學診斷要點：（1）肝臟結節(jié)邊緣模糊，內(nèi)部低回聲/等回聲；（2）門靜脈癌栓伴管壁增厚；（3）動脈期快速強化，門脈期延遲強化（“快進快出”）；（4）肝硬化背景（結節(jié)門脈期延遲強化）。2.比較秦皇島地區(qū)甲狀腺髓樣癌與甲狀腺乳頭狀癌的影像學鑒別要點。（至少3點）答：鑒別要點包括：（1）髓樣癌通常呈低回聲/極低回聲結節(jié)，縱橫比>1，邊界不規(guī)則；（2）髓樣癌血流信號更豐富（RI>0.7），呈網(wǎng)狀或簇狀血流；（3）髓樣癌常伴頸部淋巴結腫大（轉移可能），而乳頭狀癌淋巴結轉移率較低；（4）髓樣癌鈣化少見，而乳頭狀癌常見微鈣化。3.簡述秦皇島地區(qū)骨肉瘤的典型影像學表現(xiàn)及病理特征。（至少3點）答：影像學表現(xiàn)：（1）骨干或干骺端骨質(zhì)破壞，邊界模糊；（2）Codman三角（骨膜反應呈“蔥皮征”）；（3）腫瘤骨形成（松質(zhì)骨內(nèi)斑片狀高密度影）；（4）病理性骨折。病理特征：（1）分化好的骨肉瘤可見骨樣組織形成；（2）伴骨膜反應和軟骨帽；（3）免疫組化檢測波形蛋白（Vimentin）陽性。4.簡述秦皇島地區(qū)前列腺癌的MRI診斷要點及鑒別診斷。（至少3點）答：MRI診斷要點：（1）外周帶結節(jié)T2WI信號不均勻（高信號背景中夾雜低信號）；（2）DWI呈高信號（細胞密度增高）；（3）增強掃描早期快速強化（“洗脫效應”）；（4）可伴骨膜角征或神經(jīng)侵犯。鑒別診斷：（1）前列腺增生：T2WI呈高信號，DWI信號均勻，增強掃描無強化；（2）前列腺炎：信號增高但邊界不清，增強掃描均勻強化；（3）前列腺囊腫：T1WI低信號，T2WI高信號，無強化。五、論述題（共2題，每題10分，共20分）說明：以下題目結合秦皇島地區(qū)高發(fā)疾病及影像病理對照。1.結合秦皇島地區(qū)環(huán)境特點，論述肺癌高危人群的影像學篩查策略及病理診斷要點。答：秦皇島地區(qū)肺癌高危人群主要包括：（1）長期吸煙者（尤其沿海漁民）；（2）職業(yè)性石棉/氡暴露者；（3）慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者；（4）有肺癌家族史者。影像學篩查策略：（1）推薦低劑量螺旋CT（LDCT）篩查，每年1次；（2）重點關注肺上葉尖段/后段和右肺中葉；（3）關注磨玻璃結節(jié)（GGO）和實性結節(jié)，GGO直徑>5mm需警惕。病理診斷要點：（1）腺癌：GGO伴實性成分，T1WI等信號，T2WI高信號，DWI高信號；（2）鱗癌：常伴阻塞性肺炎，邊緣不規(guī)則，強化不均勻；（3）小細胞癌：常伴阻塞性壞死，強化明顯，易轉移。2.結合秦皇島地區(qū)肝癌高發(fā)背景，論述肝細胞癌的影像學診斷流程及鑒別診斷要點。答：影像學診斷流程：（1）超聲篩查：發(fā)現(xiàn)肝臟結節(jié)，評估大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲；（2）增強CT/MRI：動脈期