張家口市中醫(yī)院脊柱骨科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.張家口地區(qū)冬季寒冷干燥，脊柱術(shù)后患者傷口感染風(fēng)險(xiǎn)較高，以下哪種傷口護(hù)理措施最不適宜？A.保持傷口干燥，每日更換敷料B.定期使用紅外線照射傷口C.患者穿寬松棉質(zhì)衣物避免摩擦D.每日傷口周?chē)つw涂抹碘伏消毒2.患者男，68歲，因“腰痛伴左下肢放射痛3個(gè)月”入院，X線示L4/5椎間盤(pán)突出，肌力4級(jí)。首選的保守治療方案是？A.立即手術(shù)治療B.骨盆牽引+藥物治療C.絕對(duì)臥床休息1周D.理療+激素注射3.脊柱結(jié)核的典型臨床表現(xiàn)不包括？A.低熱盜汗B.脊柱畸形及活動(dòng)受限C.椎旁冷膿腫形成D.急性劇烈腰痛伴神經(jīng)根癥狀4.張家口地區(qū)高寒環(huán)境下，腰椎間盤(pán)突出癥患者常出現(xiàn)晨僵，其主要原因是？A.關(guān)節(jié)滑膜炎癥B.脊柱骨質(zhì)疏松C.神經(jīng)根水腫D.椎間盤(pán)退變加速5.以下哪種檢查最能明確診斷脊柱骨折？A.脊柱CT平掃B.脊柱MRIC.脊柱X線正側(cè)位片D.脊柱超聲檢查6.脊柱手術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓（DVT）的首選藥物是？A.華法林B.肝素C.彈力襪D.下肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)7.患者女，45歲，腰痛伴雙下肢麻木1年，MRI示“胸椎管狹窄，黃韌帶肥厚”，最可能的診斷是？A.腰椎間盤(pán)突出癥B.脊柱轉(zhuǎn)移瘤C.椎管狹窄癥D.強(qiáng)直性脊柱炎8.張家口地區(qū)骨質(zhì)疏松癥患者多，脊柱壓縮性骨折的治療首選是？A.切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定B.椎體成形術(shù)C.藥物保守治療D.骨盆截骨矯形9.脊柱側(cè)彎的矯正治療中，以下哪項(xiàng)不適用于輕度患者？A.支具治療B.體育鍛煉（如游泳）C.手術(shù)矯正D.牽引治療10.脊柱腫瘤的鑒別診斷中，以下哪種檢查最具有特異性？A.PET-CTB.脊柱X線片C.脊柱超聲D.血常規(guī)檢查二、多選題（每題3分，共10題）1.脊柱手術(shù)后預(yù)防壓瘡的措施包括？A.定時(shí)翻身B.使用減壓床墊C.保持皮膚清潔干燥D.持續(xù)骨盆固定位2.腰椎間盤(pán)突出癥保守治療無(wú)效時(shí)，以下哪些情況需要手術(shù)？A.腰腿痛嚴(yán)重影響生活B.出現(xiàn)鞍區(qū)麻木C.肌力進(jìn)行性下降D.脊柱不穩(wěn)3.脊柱結(jié)核的手術(shù)適應(yīng)癥包括？A.經(jīng)保守治療無(wú)效的膿腫形成B.椎體破壞嚴(yán)重導(dǎo)致畸形C.合并神經(jīng)壓迫癥狀D.全身情況穩(wěn)定4.脊柱骨質(zhì)疏松癥的治療藥物包括？A.阿侖膦酸鈉B.激素替代療法C.降鈣素D.雙膦酸鹽5.脊柱手術(shù)后并發(fā)癥可能包括？A.深靜脈血栓B.傷口感染C.神經(jīng)根損傷D.脊柱畸形加重6.脊柱結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)包括？A.椎體骨質(zhì)破壞B.椎間隙變窄C.椎旁膿腫D.椎管狹窄7.脊柱側(cè)彎的常見(jiàn)分類(lèi)包括？A.特發(fā)性側(cè)彎B.先天性側(cè)彎C.先天性疾?。ㄈ缟窠?jīng)纖維瘤?。┫嚓P(guān)側(cè)彎D.脊柱骨折后側(cè)彎8.脊柱腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑包括？A.血行轉(zhuǎn)移B.淋巴轉(zhuǎn)移C.直接擴(kuò)散D.種植性轉(zhuǎn)移9.脊柱手術(shù)后疼痛管理措施包括？A.藥物鎮(zhèn)痛（如嗎啡、曲馬多）B.神經(jīng)阻滯C.物理治療D.非藥物鎮(zhèn)痛（如冷敷、放松訓(xùn)練）10.張家口地區(qū)脊柱外科常見(jiàn)疾病包括？A.腰椎間盤(pán)突出癥B.脊柱結(jié)核C.骨質(zhì)疏松性壓縮骨折D.脊柱創(chuàng)傷三、案例分析題（每題10分，共3題）1.病例：患者男，62歲，農(nóng)民，因“腰部疼痛伴左下肢麻木無(wú)力3天”入院。查體：L4/5棘突壓痛陽(yáng)性，左直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性（20°），左小腿外側(cè)麻木，肌力3級(jí)。X線示L4/5椎間隙狹窄，椎體邊緣骨贅形成。問(wèn)題：（1）初步診斷是什么？（2）需要哪些進(jìn)一步檢查？（3）若保守治療無(wú)效，手術(shù)指征是什么？2.病例：患者女，28歲，教師，因“腰痛伴雙下肢無(wú)力半年”入院。查體：胸椎后凸畸形，雙下肢肌力4級(jí)，感覺(jué)正常。MRI示胸椎管狹窄，黃韌帶肥厚。問(wèn)題：（1）可能的診斷是什么？（2）治療首選方案是什么？（3）術(shù)后康復(fù)需要注意哪些事項(xiàng)？3.病例：患者男，75歲，因“摔傷后腰部疼痛伴活動(dòng)受限1天”入院。查體：腰椎壓痛反跳痛陽(yáng)性，骨盆擠壓分離試驗(yàn)陽(yáng)性，雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)正常。X線示L1椎體壓縮性骨折，椎體楔形變。問(wèn)題：（1）診斷是什么？（2）治療首選方案是什么？（3）術(shù)后如何預(yù)防并發(fā)癥？答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：冬季傷口感染風(fēng)險(xiǎn)高時(shí)，頻繁使用碘伏消毒可能破壞皮膚屏障，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。其他選項(xiàng)（保持干燥、紅外線照射、寬松衣物）均有助于預(yù)防感染。2.B解析：對(duì)于L4/5椎間盤(pán)突出伴神經(jīng)根受壓者，保守治療（骨盆牽引+藥物）可緩解癥狀。手術(shù)指征為保守?zé)o效且神經(jīng)功能進(jìn)行性惡化。3.D解析：脊柱結(jié)核多為慢性進(jìn)展，急性劇烈腰痛伴神經(jīng)根癥狀更可能是急性椎間盤(pán)突出或感染。其他選項(xiàng)（低熱盜汗、畸形、冷膿腫）均為結(jié)核典型表現(xiàn)。4.A解析：晨僵是炎癥性腰痛的典型特征，高寒環(huán)境下寒冷刺激可能加重炎癥反應(yīng)。骨質(zhì)疏松和退變是基礎(chǔ)病變，但晨僵主要由炎癥引起。5.B解析：MRI能清晰顯示椎管形態(tài)、神經(jīng)根受壓及椎間盤(pán)病變，是診斷脊柱骨折的金標(biāo)準(zhǔn)。CT平掃和X線可初步篩查，但MRI更全面。6.B解析：肝素是脊柱術(shù)后預(yù)防DVT的首選抗凝藥物，起效快且作用時(shí)間可調(diào)節(jié)。華法林需監(jiān)測(cè)INR，彈力襪為輔助措施，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)需在病情允許時(shí)進(jìn)行。7.C解析：胸椎管狹窄伴雙下肢麻木，符合椎管狹窄癥表現(xiàn)。腰椎間盤(pán)突出癥多累及腰段，轉(zhuǎn)移瘤常伴骨質(zhì)破壞，強(qiáng)直性脊柱炎表現(xiàn)為炎性背痛。8.B解析：骨質(zhì)疏松性壓縮骨折首選椎體成形術(shù)，可緩解疼痛、防止畸形。切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定適用于不穩(wěn)定骨折，藥物保守治療適用于輕度患者。9.C解析：輕度脊柱側(cè)彎（Cobb角<20°）首選非手術(shù)治療（支具、鍛煉），手術(shù)矯正僅適用于重度或進(jìn)展性病例。10.A解析：PET-CT能顯示腫瘤代謝活性，對(duì)脊柱腫瘤鑒別診斷特異性高。X線、超聲和血常規(guī)敏感性較低。二、多選題答案與解析1.A,B,C解析：預(yù)防壓瘡需定時(shí)翻身、減壓床墊和皮膚護(hù)理，持續(xù)骨盆固定可能增加局部壓力。2.A,B,C解析：手術(shù)指征包括嚴(yán)重疼痛、神經(jīng)功能障礙（鞍區(qū)麻木、肌力下降）及脊柱不穩(wěn)。輕度癥狀可繼續(xù)保守治療。3.A,B,C解析：手術(shù)適應(yīng)癥包括膿腫形成、畸形及神經(jīng)壓迫，全身情況不穩(wěn)定者需先控制并發(fā)癥。4.A,C,D解析：阿侖膦酸鈉、降鈣素和雙膦酸鹽為抗骨質(zhì)疏松藥物，激素替代療法僅適用于絕經(jīng)后女性。5.A,B,C,D解析：術(shù)后并發(fā)癥包括DVT、感染、神經(jīng)損傷和畸形加重，需全面預(yù)防。6.A,B,C解析：脊柱結(jié)核X線可見(jiàn)椎體破壞、間隙變窄，MRI可發(fā)現(xiàn)膿腫。椎管狹窄是并發(fā)癥而非典型表現(xiàn)。7.A,B,C,D解析：脊柱側(cè)彎分類(lèi)包括特發(fā)性、先天性、遺傳性疾病相關(guān)及創(chuàng)傷后側(cè)彎。8.A,B,C,D解析：脊柱腫瘤轉(zhuǎn)移途徑包括血行、淋巴、直接擴(kuò)散和種植性轉(zhuǎn)移。9.A,B,C,D解析：疼痛管理需綜合用藥（藥物鎮(zhèn)痛）、神經(jīng)阻滯、物理治療和非藥物方法。10.A,B,C,D解析：張家口地區(qū)高寒、老齡化嚴(yán)重，腰椎間盤(pán)突出、脊柱結(jié)核、骨質(zhì)疏松及創(chuàng)傷是常見(jiàn)病。三、案例分析題答案與解析1.病例1答案：（1）初步診斷：L4/5腰椎間盤(pán)突出癥伴左神經(jīng)根受壓。（2）進(jìn)一步檢查：MRI（明確椎間盤(pán)突出程度及神經(jīng)根受壓情況）、肌電圖（評(píng)估神經(jīng)損傷）。（3）手術(shù)指征：保守治療6周無(wú)效，或肌力進(jìn)行性下降、出現(xiàn)鞍區(qū)麻木。解析：患者癥狀符合腰椎間盤(pán)突出癥，手術(shù)需在明確神經(jīng)壓迫基礎(chǔ)上進(jìn)行。2.病例2答案：（1）可能診斷：胸椎管狹窄癥。（2）治療首選：后路椎板切除術(shù)。（3）康復(fù)注意：術(shù)后避免劇烈活動(dòng)，加強(qiáng)核心肌