作用于呼吸系統(tǒng)的藥物

Drugsaffectingrespiratoryfunction

藥理教研室

1.

學(xué)習(xí)目標掌握：常用的平喘藥分類及每類的代表藥

物；熟悉：臨床常用鎮(zhèn)咳藥的分類及代表藥品；了解：各類祛痰藥的作用機制及應(yīng)用。2.呼吸系統(tǒng)疾病

病死率：城市占第三位，農(nóng)村為首位3.呼吸系統(tǒng)疾病4.

藥物治療對因：抗菌藥、抗真菌藥、抗病毒藥等對癥：消除或緩解呼吸道癥狀鎮(zhèn)咳藥、祛痰藥、平喘藥呼吸系統(tǒng)疾病5.

第一節(jié)鎮(zhèn)咳藥【概述】咳嗽防御性反射，輕度咳嗽有利于排

痰，清潔呼吸道，一般不用藥。

劇烈咳嗽有痰：祛痰為主＋較弱鎮(zhèn)咳藥無痰：劇烈干咳--對因治療＋鎮(zhèn)咳藥6.

第二節(jié)鎮(zhèn)咳藥依賴性～非依賴性～【分類及代表藥】中樞性鎮(zhèn)咳藥外周性鎮(zhèn)咳藥磷酸可待因：強。用于劇烈干咳和中度疼痛，尤適于胸膜炎伴胸痛者。有成癮性和呼吸抑制。多痰者禁用。右美沙芬：無成癮性、無鎮(zhèn)痛、無呼吸抑制---最廣，用于各種原因引起的干咳。噴托維林：外周+中樞鎮(zhèn)咳，抑制咳嗽中樞+局麻+阿托品樣作用。用于干咳、百日咳等。苯佐那酯：抑制肺牽張反射感受器引起的咳嗽，兼具較強的麻醉作用。7.

第二節(jié)祛痰藥(expectorants)痰液稀釋藥黏痰溶解藥氯化銨:口服后刺激胃粘膜引起惡心，反射性促進支氣管腺體分泌，稀釋痰液使易于排出。乙酰半胱氨酸，溴己新：使痰液中粘蛋白分解或黏度下降，使易于排出。8.第三節(jié)平喘藥平喘藥

抗炎平喘藥（糖皮質(zhì)激素）

支氣管擴張藥β受體激動藥、茶堿類、M-受體阻斷藥

抗過敏平喘藥（色甘酸鈉）能緩解支氣管哮喘的藥物9.支氣管哮喘慢性變態(tài)反應(yīng)性炎癥性疾病反復(fù)發(fā)作可引起肺和氣道炎癥、超敏感性、支氣管平滑肌痙攣和氣道重塑。10.第三節(jié)平喘藥(anti-asthmaticdrugs)11.第三節(jié)平喘藥一、支氣管擴張藥

?2受體激動藥

茶堿類吸入性抗膽堿藥12.第三節(jié)平喘藥

一支氣管擴張藥

?2受體激動藥(adrenoceptoragonists)【臨床應(yīng)用】主要用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎及伴有支氣管痙攣的呼吸道病。劑型：注射劑、普通片劑、緩釋劑、粉霧劑、氣霧劑等。13.非選擇性腎上腺素受體激動藥腎上腺素、麻黃堿、異丙腎上腺素第一節(jié)平喘藥

二支氣管擴張藥

腎上腺素受體激動藥(adrenoceptoragonists)選擇性β-受體激動藥沙丁胺醇(舒喘靈)、特布他林、克倫特羅(氨哮素)、福莫特羅、平喘作用強大，但可引起心悸、肌肉震顫、耐受性等不良反應(yīng)。通過激動支氣管平滑肌細胞膜上的β2受體，產(chǎn)生松弛支氣管平滑肌作用。選擇性激動β2受體口服有效、吸入起效快，作用較持久幾無心血管不良反應(yīng)（霧化吸入）14.第三節(jié)平喘藥一支氣管擴張藥

茶堿類

(theophylline)【藥理作用及機制】茶堿對氣道平滑肌有直接松弛作用，其主要作用機制是抑制磷酸二酯酶，使細胞內(nèi)cAMP、cGMP水平升高，抑制過敏物質(zhì)釋放使支氣管擴張。氨茶堿膽茶堿（緩釋或控釋制劑）：優(yōu)喘平15.第三節(jié)平喘藥一支氣管擴張藥茶堿類(theophylline)【作用特點】【臨床應(yīng)用】主要用于慢性哮喘的維持治療，以防止急性發(fā)作和慢性阻塞性肺病。（與?2受體激動劑比較）慢：口服起效慢，對急性哮喘無效弱：其作用強度比?2受體激動劑弱16.第三節(jié)平喘藥一支氣管擴張藥茶堿類(theophylline)【不良反應(yīng)】本品堿性強，胃腸道刺激反應(yīng)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：失眠、易激動、驚厥。心血管系統(tǒng)：心悸、心律失常、血壓下降等。茶堿的安全范圍較窄，不良反應(yīng)較多見。不良反應(yīng)的發(fā)生率與其血藥濃度密切相關(guān)，血

藥濃度超過治療水平(>20mg/L)時，易發(fā)生不

良反應(yīng)，應(yīng)用時常須進行血藥濃度監(jiān)測。17.第三節(jié)平喘藥

支氣管擴張藥

吸入性抗膽堿藥（M膽堿受體阻斷藥）藥物：異丙托溴銨、氧托溴銨、泰烏托品

作用：對氣道平滑肌有一定的選擇作用，單獨或與硫酸沙丁胺醇聯(lián)合應(yīng)用均可奏效。應(yīng)用：對老年性哮喘尤為適用，亦用于治療β受體激動藥耐受的支氣管痙攣18.第三節(jié)平喘藥二、抗過敏平喘藥【藥理作用】無松弛氣管平滑肌作用，也無抗組胺等過

敏介質(zhì)和抗炎作用?？煞€(wěn)定肺組織肥大細胞膜，抑制組胺和白三烯等過敏介質(zhì)釋放?！九R床應(yīng)用】預(yù)防哮喘發(fā)作。肥大細胞膜穩(wěn)定藥---色甘酸鈉19.第三節(jié)平喘藥二、抗過敏平喘藥【藥理作用】用于外源性、內(nèi)源性和混合型哮喘的預(yù)防和發(fā)作?！九R床應(yīng)用】

預(yù)防各型哮喘，對兒童尤佳。酮替芬20.第三節(jié)平喘藥三抗炎平喘藥

糖皮質(zhì)激素(glucocorticoids,GCs)糖皮質(zhì)激素用于哮喘的治療已有50年歷史?？寡灼酱幹锌寡鬃饔米顝?，并有抗過敏作用。長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療哮喘可以:

改善病人肺功能、降低氣道高反應(yīng)性、降低發(fā)作的頻率和程度，改善癥狀，提高生活質(zhì)量。抑制多種參與哮喘發(fā)病的炎性細胞因子和黏附分子生成誘導(dǎo)炎癥抑制蛋白和某些酶抑制免疫系統(tǒng)功能和抗過敏作用抑制氣道高反應(yīng)性增強支氣管以及血管平滑肌對兒茶酚胺的敏感性21.第一節(jié)平喘藥

一抗炎平喘藥

糖皮質(zhì)激素(GCs)【給藥方式】全身用藥：包括口服與注射給藥。全身給藥易引起較多的嚴重不良反應(yīng)。吸入給藥：在氣道內(nèi)可獲得較高