滄州市中醫(yī)院「老年共病」的管理策略與用藥精簡(jiǎn)考核一、單選題（共10題，每題2分）1.滄州市中醫(yī)院在老年共病管理中，優(yōu)先推薦哪種評(píng)估工具用于評(píng)估老年患者的功能狀態(tài)？A.簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查（MMSE）B.生活質(zhì)量指數(shù)（QoLIE）C.健康評(píng)估問(wèn)卷（HAQ）D.疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）2.滄州地區(qū)老年人常見(jiàn)的共病組合中，以下哪項(xiàng)是高血壓合并2型糖尿病的高危因素？A.體質(zhì)指數(shù)（BMI）≥28kg/m2B.血脂正常C.日常運(yùn)動(dòng)量充足D.無(wú)家族糖尿病史3.在老年高血壓合并腎功能不全患者中，滄州市中醫(yī)院常優(yōu)先選擇的降壓藥是？A.氫氯噻嗪B.瑞他格列凈C.依那普利D.阿替洛爾4.老年人合并骨質(zhì)疏松癥時(shí)，滄州地區(qū)常用的抗骨質(zhì)疏松藥物中，哪種需注意腎功能監(jiān)測(cè)？A.阿侖膦酸鈉B.利塞膦酸鈉C.雙膦酸鹽類D.雷尼酸鍶5.滄州老年人合并抑郁癥時(shí)，中醫(yī)辨證常將之分為幾型？A.2型B.3型C.4型D.5型6.老年糖尿病患者合并腎病時(shí)，滄州中醫(yī)院建議的血糖控制目標(biāo)范圍是多少？A.4.4-6.1mmol/LB.5.6-7.8mmol/LC.7.0-9.0mmol/LD.6.1-8.0mmol/L7.老年人合并睡眠障礙時(shí)，中醫(yī)藥治療中常用的“安神”方劑不包括？A.黃連阿膠湯B.歸脾湯C.天王補(bǔ)心丹D.六味地黃丸8.滄州地區(qū)老年人合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD）時(shí)，中醫(yī)藥治療中強(qiáng)調(diào)“扶正”與“祛邪”結(jié)合，其中“扶正”主要指？A.祛痰止咳B.補(bǔ)氣養(yǎng)血C.清熱解毒D.活血化瘀9.老年人合并認(rèn)知障礙時(shí)，滄州中醫(yī)院推薦的非藥物干預(yù)措施中，不包括？A.認(rèn)知訓(xùn)練B.社交活動(dòng)C.藥物替代療法D.家庭支持10.老年人合并心力衰竭時(shí)，中醫(yī)藥治療中常用的“活血化瘀”藥物不包括？A.丹參B.川芎C.水蛭D.紅花二、多選題（共5題，每題3分）1.滄州老年人常見(jiàn)的共病管理中，以下哪些屬于“用藥精簡(jiǎn)”的指征？A.多重用藥（≥5種）B.藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)高C.癥狀控制不佳D.患者依從性差E.血壓完全正常2.老年高血壓合并心房顫動(dòng)患者，滄州中醫(yī)院推薦的非藥物治療措施包括？A.限制鈉鹽攝入B.戒煙限酒C.規(guī)律運(yùn)動(dòng)D.長(zhǎng)期服用阿司匹林E.定期監(jiān)測(cè)血壓3.老年糖尿病患者合并周圍神經(jīng)病變時(shí)，中醫(yī)藥治療中常用的“活血通絡(luò)”藥物包括？A.桃仁B.紅花C.川芎D.水蛭E.檳榔4.老年人合并骨質(zhì)疏松癥時(shí)，滄州中醫(yī)院推薦的非藥物干預(yù)措施包括？A.適量鈣劑補(bǔ)充B.規(guī)律運(yùn)動(dòng)（如太極拳）C.避免跌倒（如使用扶手）D.長(zhǎng)期使用雙膦酸鹽E.戒煙限酒5.老年人合并抑郁癥時(shí)，中醫(yī)藥治療中常用的“疏肝解郁”方劑包括？A.柴胡疏肝散B.四逆散C.逍遙散D.當(dāng)歸六黃湯E.活血丹三、判斷題（共10題，每題1分）1.滄州老年人合并高血壓時(shí)，血壓控制目標(biāo)應(yīng)嚴(yán)格低于140/90mmHg。（×）2.老年糖尿病患者合并腎病時(shí)，嚴(yán)格控制血糖可能導(dǎo)致低血糖風(fēng)險(xiǎn)增加。（√）3.老年人合并骨質(zhì)疏松癥時(shí)，中醫(yī)藥治療中“補(bǔ)腎壯骨”是核心治則。（√）4.老年人合并慢性阻塞性肺疾病時(shí)，中醫(yī)藥治療中“宣肺平喘”是主要治法。（√）5.老年人合并認(rèn)知障礙時(shí)，中醫(yī)藥治療中“益智開(kāi)竅”是常用治則。（√）6.老年心力衰竭患者，中醫(yī)藥治療中“活血化瘀”可改善心功能。（√）7.老年糖尿病患者合并視網(wǎng)膜病變時(shí)，中醫(yī)藥治療中“滋陰降火”是核心治則。（×）8.滄州老年人合并睡眠障礙時(shí)，中藥“酸棗仁湯”是常用方劑。（√）9.老年人合并抑郁癥時(shí)，中醫(yī)藥治療中“調(diào)和氣血”是重要治則。（√）10.老年人合并多病時(shí)，用藥精簡(jiǎn)的主要原則是“能減則減，能合則合”。（√）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分）1.簡(jiǎn)述滄州市中醫(yī)院在老年共病管理中，如何進(jìn)行“用藥精簡(jiǎn)”的評(píng)估？2.滄州老年人合并高血壓合并糖尿病時(shí)，中醫(yī)藥治療中常用的“健脾益氣”藥物有哪些？3.老年人合并骨質(zhì)疏松癥時(shí)，中醫(yī)藥治療中“補(bǔ)腎壯骨”的常用方劑有哪些？4.老年人合并慢性阻塞性肺疾病時(shí)，中醫(yī)藥治療中“化痰止咳”的常用藥物有哪些？5.老年人合并抑郁癥時(shí)，中醫(yī)藥治療中“疏肝解郁”的常用方劑有哪些？五、論述題（共2題，每題10分）1.結(jié)合滄州地區(qū)老年人常見(jiàn)病特點(diǎn)，論述中醫(yī)藥在老年共病管理中的優(yōu)勢(shì)與策略。2.分析老年人合并多重用藥（≥5種）時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)，并提出滄州市中醫(yī)院“用藥精簡(jiǎn)”的具體措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：滄州市中醫(yī)院在老年共病管理中，優(yōu)先推薦HAQ（健康評(píng)估問(wèn)卷）評(píng)估功能狀態(tài)，因其能全面反映患者的日常生活能力。2.A解析：體質(zhì)指數(shù)（BMI）≥28kg/m2是高血壓合并2型糖尿病的高危因素，滄州地區(qū)老年人肥胖率較高，需重點(diǎn)關(guān)注。3.C解析：依那普利屬于ACEI類降壓藥，對(duì)合并腎功能不全的高血壓患者更安全，且能改善心血管預(yù)后。4.C解析：雙膦酸鹽類藥物需注意腎功能監(jiān)測(cè)，因可能引起腎功能損傷，滄州中醫(yī)院優(yōu)先選擇該類藥物。5.C解析：中醫(yī)辨證將老年抑郁癥分為4型：肝郁氣滯型、心脾兩虛型、腎精虧虛型、痰濁蒙竅型。6.B解析：滄州中醫(yī)院建議老年糖尿病患者合并腎病時(shí)，血糖控制目標(biāo)為5.6-7.8mmol/L，避免過(guò)度嚴(yán)格控制導(dǎo)致低血糖。7.D解析：六味地黃丸主要用于滋陰補(bǔ)腎，不適用于治療睡眠障礙，常選用黃連阿膠湯、歸脾湯或天王補(bǔ)心丹。8.B解析：“扶正”指補(bǔ)氣養(yǎng)血，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，滄州中醫(yī)院強(qiáng)調(diào)“扶正祛邪”結(jié)合治療COPD。9.C解析：非藥物干預(yù)措施包括認(rèn)知訓(xùn)練、社交活動(dòng)、家庭支持，藥物替代療法屬于藥物治療范疇。10.D解析：紅花主要用于活血化瘀，但不適用于心力衰竭，常選用丹參、川芎或水蛭。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：多重用藥、藥物相互作用、癥狀控制不佳、依從性差均屬于用藥精簡(jiǎn)指征，血壓正常不屬于。2.A、B、C、E解析：非藥物治療措施包括限制鈉鹽、戒煙限酒、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)血壓，阿司匹林屬于藥物治療。3.A、B、C、D解析：桃仁、紅花、川芎、水蛭均具有活血通絡(luò)作用，檳榔主要用于驅(qū)蟲(chóng)，不適用于神經(jīng)病變。4.A、B、C、E解析：非藥物干預(yù)措施包括鈣劑補(bǔ)充、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、避免跌倒、戒煙限酒，雙膦酸鹽屬于藥物治療。5.A、B、C解析：柴胡疏肝散、四逆散、逍遙散均用于疏肝解郁，當(dāng)歸六黃湯用于滋陰降火，活血丹不屬于。三、判斷題答案與解析1.×解析：滄州老年人合并高血壓時(shí)，血壓控制目標(biāo)可放寬至150/90mmHg，因過(guò)度嚴(yán)格控制增加低血壓風(fēng)險(xiǎn)。2.√解析：嚴(yán)格控制血糖可能導(dǎo)致低血糖，老年人更易出現(xiàn)危險(xiǎn)。3.√解析：“補(bǔ)腎壯骨”是中醫(yī)治療骨質(zhì)疏松的核心治則。4.√解析：“宣肺平喘”是中醫(yī)治療COPD的主要治法。5.√解析：“益智開(kāi)竅”是中醫(yī)治療認(rèn)知障礙的常用治則。6.√解析：“活血化瘀”可改善微循環(huán)，有助于心功能恢復(fù)。7.×解析：視網(wǎng)膜病變需“涼血止血”，而非“滋陰降火”。8.√解析：酸棗仁湯常用于治療失眠。9.√解析：“調(diào)和氣血”是中醫(yī)治療抑郁癥的重要原則。10.√解析：用藥精簡(jiǎn)原則是能減則減，能合則合，避免藥物濫用。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.滄州市中醫(yī)院“用藥精簡(jiǎn)”評(píng)估流程-評(píng)估患者多重用藥情況（≥5種）；-評(píng)估藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)；-評(píng)估癥狀控制效果；-評(píng)估患者依從性；-結(jié)合中醫(yī)辨證，優(yōu)化用藥方案。2.中醫(yī)藥治療“健脾益氣”藥物-黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、甘草。3.“補(bǔ)腎壯骨”常用方劑-左歸丸、右歸丸、補(bǔ)腎地黃湯。4.“化痰止咳”常用藥物-半夏、陳皮、杏仁、甘草、蘇子。5.“疏肝解郁”常用方劑-柴胡疏肝散、四逆散、逍遙散。五、論述題答案與解析1.中醫(yī)藥在老年共病管理中的優(yōu)勢(shì)與策略-優(yōu)勢(shì)：-辨證論治，個(gè)體化方案；-多靶點(diǎn)調(diào)節(jié)，減少副作用；-強(qiáng)調(diào)“治未病”，預(yù)防復(fù)發(fā)。-策略：-綜合評(píng)