2025第二人民醫(yī)院「神經(jīng)免疫病」生物制劑應(yīng)用考核一、單選題（共10題，每題2分，計20分）1.關(guān)于生物制劑在多發(fā)性硬化（MS）治療中的適應(yīng)癥，以下說法錯誤的是？A.適用于復(fù)發(fā)緩解型MS患者的一線治療B.適用于活動性繼發(fā)進展型MS患者C.對視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病（NMOSD）無效D.部分患者需聯(lián)合傳統(tǒng)免疫抑制劑以提高療效2.利妥昔單抗（RTX）治療視神經(jīng)脊髓炎（NMO）的機制主要涉及？A.抑制T細(xì)胞活化B.阻斷B細(xì)胞產(chǎn)生致病性抗體C.直接中和白細(xì)胞介素-6（IL-6）D.減少腫瘤壞死因子-α（TNF-α）表達(dá)3.以下哪種生物制劑不適用于治療兒童型自身免疫性腦炎（AIE）？A.阿達(dá)木單抗（Adalimumab）B.理百單抗（Rituximab）C.英夫利西單抗（Infliximab）D.培非曲塞（Peficituximab）4.在生物制劑治療帕金森病相關(guān)免疫介導(dǎo)運動障礙時，以下哪種藥物最常用？A.阿巴西普（Abatacept）B.戈利木單抗（Golimumab）C.司庫奇尤單抗（Sutimlimab）D.英夫利西單抗（Infliximab）5.生物制劑治療重癥肌無力（MG）的常見選擇不包括？A.理百單抗（Rituximab）B.阿達(dá)木單抗（Adalimumab）C.英夫利西單抗（Infliximab）D.利妥昔單抗（RTX）6.以下哪種生物制劑對慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)?。–IDP）的治療效果最佳？A.阿達(dá)木單抗（Adalimumab）B.英夫利西單抗（Infliximab）C.戈利木單抗（Golimumab）D.托珠單抗（Tocilizumab）7.生物制劑治療肌萎縮側(cè)索硬化癥（ALS）的機制主要涉及？A.抑制小膠質(zhì)細(xì)胞活化B.促進神經(jīng)營養(yǎng)因子（NGF）表達(dá)C.阻斷神經(jīng)毒性炎癥D.改善肌細(xì)胞膜穩(wěn)定性8.關(guān)于生物制劑在腦炎治療中的使用，以下說法正確的是？A.所有腦炎均需立即使用高劑量TNF抑制劑B.彌散性腦脊髓炎伴腦病樣表現(xiàn)（ADEM）通常首選RTXC.免疫球蛋白治療優(yōu)于生物制劑D.常規(guī)MRI異常是生物制劑治療的絕對禁忌癥9.生物制劑治療兒童型神經(jīng)炎性皮膚?。≒emphigusVulgaris）的常用方案是？A.阿達(dá)木單抗聯(lián)合糖皮質(zhì)激素B.理百單抗聯(lián)合環(huán)磷酰胺C.英夫利西單抗單藥治療D.托珠單抗聯(lián)合甲氨蝶呤10.生物制劑治療神經(jīng)免疫病時，以下哪種情況需特別警惕感染風(fēng)險？A.首次使用TNF抑制劑的患者B.已長期使用免疫抑制劑的患者C.使用RTX治療3個月以上的患者D.所有患者均需定期監(jiān)測感染指標(biāo)二、多選題（共5題，每題3分，計15分）1.生物制劑治療神經(jīng)免疫病的禁忌癥包括哪些？A.活動性感染B.嚴(yán)重心功能不全C.非黑色素瘤皮膚癌病史D.妊娠期E.血液系統(tǒng)疾病2.以下哪些生物制劑可用于治療重癥肌無力（MG）？A.英夫利西單抗B.理百單抗C.阿達(dá)木單抗D.利妥昔單抗E.戈利木單抗3.生物制劑治療多發(fā)性硬化（MS）的常見不良反應(yīng)包括？A.嚴(yán)重感染B.血管炎C.肌肉無力D.銀屑病復(fù)發(fā)E.血小板減少4.以下哪些生物制劑可用于治療視神經(jīng)脊髓炎（NMO）？A.理百單抗B.英夫利西單抗C.阿達(dá)木單抗D.利妥昔單抗E.托珠單抗5.生物制劑治療兒童型自身免疫性腦炎的監(jiān)測指標(biāo)包括？A.血常規(guī)B.肝腎功能C.腦脊液常規(guī)及生化D.腫瘤標(biāo)志物E.皮膚過敏試驗三、判斷題（共10題，每題1分，計10分）1.生物制劑治療神經(jīng)免疫病需嚴(yán)格遵循“起始劑量遞增”原則。（√）2.所有神經(jīng)免疫病患者均可從生物制劑治療中獲益。（×）3.生物制劑治療期間無需監(jiān)測血糖水平。（×）4.利妥昔單抗治療視神經(jīng)脊髓炎需分次給藥。（√）5.生物制劑治療無效的患者可考慮改用傳統(tǒng)免疫抑制劑。（√）6.兒童型神經(jīng)炎性皮膚病首選英夫利西單抗。（√）7.生物制劑治療期間出現(xiàn)皮疹需立即停藥。（×）8.TNF抑制劑對帕金森病相關(guān)免疫介導(dǎo)運動障礙無效。（×）9.生物制劑治療需終身維持。（×）10.腦脊液寡克隆帶陽性是生物制劑治療的絕對適應(yīng)癥。（×）四、簡答題（共3題，每題5分，計15分）1.簡述生物制劑治療多發(fā)性硬化的常用方案及選擇依據(jù)。-答案要點：-常用方案：-復(fù)發(fā)緩解型MS：阿達(dá)木單抗、司庫奇尤單抗、戈利木單抗等；-活動性繼發(fā)進展型MS：司庫奇尤單抗、托珠單抗；-NMOSD：RTX、英夫利西單抗。-選擇依據(jù)：-患者年齡、病程、疾病活動性、既往治療反應(yīng)、安全性及經(jīng)濟因素。2.生物制劑治療兒童型自身免疫性腦炎的注意事項有哪些？-答案要點：-早期診斷（腦脊液及血清抗體檢測）；-聯(lián)合治療（如激素、免疫球蛋白）；-監(jiān)測感染及腫瘤風(fēng)險；-長期隨訪（每3-6個月評估療效及不良反應(yīng)）。3.生物制劑治療重癥肌無力（MG）的機制及常用藥物有哪些？-答案要點：-機制：阻斷乙酰膽堿受體抗體介導(dǎo)的B細(xì)胞功能或直接清除致病B細(xì)胞（如RTX、英夫利西單抗）；-常用藥物：RTX、英夫利西單抗、阿達(dá)木單抗（輔助治療）。五、案例分析題（共2題，每題10分，計20分）1.患者，女，32歲，確診視神經(jīng)脊髓炎譜系疾?。∟MOSD），腦脊液寡克隆帶陽性，IgG指數(shù)升高。既往有銀屑病史。問：-治療方案選擇及理由？-需警惕哪些不良反應(yīng)？-長期隨訪要點？-若患者拒絕生物制劑治療，可考慮哪些替代方案？-答案要點：-治療方案選擇及理由：-首選RTX（因NMOSD高親和力抗體易復(fù)發(fā)）；-若銀屑病控制不佳，可聯(lián)合低劑量甲氨蝶呤。-需警惕不良反應(yīng)：-感染（細(xì)菌、病毒、真菌）；-血管炎；-肌炎。-長期隨訪要點：-每3個月復(fù)查腦脊液及臨床表現(xiàn)；-定期監(jiān)測血常規(guī)及肝腎功能。-替代方案：-高劑量糖皮質(zhì)激素；-傳統(tǒng)免疫抑制劑（如環(huán)磷酰胺）。2.患者，男，45歲，確診慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病（CIDP），四肢無力進展3個月，肌電圖顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。既往有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史。問：-生物制劑治療首選哪種藥物？-治療期間需監(jiān)測哪些指標(biāo)？-若患者出現(xiàn)皮膚黏膜潰瘍，應(yīng)如何處理？-若生物制劑治療無效，可考慮哪些進一步措施？-答案要點：-生物制劑首選：英夫利西單抗（CIDP高療效）。-監(jiān)測指標(biāo)：血常規(guī)、肝腎功能、神經(jīng)功能評分。-皮膚潰瘍處理：暫停生物制劑，抗感染、局部清創(chuàng)，必要時調(diào)整治療方案。-進一步措施：傳統(tǒng)免疫抑制劑（如環(huán)磷酰胺）、靜脈注射免疫球蛋白。答案及解析一、單選題1.C（RTX對NMOSD有效）2.B（RTX通過CD20靶向B細(xì)胞）3.D（培非曲塞用于實體瘤，不適用于AIE）4.A（阿巴西普用于自身免疫?。?.B（阿達(dá)木單抗主要用于關(guān)節(jié)炎，MG少用）6.B（英夫利西單抗對CIDP療效確切）7.A（抑制小膠質(zhì)細(xì)胞減輕神經(jīng)炎癥）8.D（常規(guī)MRI異常非禁忌癥）9.A（阿達(dá)木單抗聯(lián)合激素為標(biāo)準(zhǔn)方案）10.B（長期使用免疫抑制劑風(fēng)險更高）二、多選題1.A、B、D（感染、心功能不全、妊娠禁忌）2.A、B、D（英夫利西單抗、理百單抗、利妥昔單抗）3.A、B、E（感染、血管炎、血小板減少）4.A、B、D（理百單抗、英夫利西單抗、利妥昔單抗）5.A、B、C、E（血常規(guī)、肝腎功能、腦脊液、皮膚過敏）三、判斷題1.√2.×（部分患者無效）3.×（需監(jiān)測肝腎功能）4.√5.√6.√7.×（皮疹需評估是否相關(guān)）8.×（部分TNF抑制劑可能有效）9.×（需定期評估是否減量）10.×（需結(jié)合臨床）四、簡答題1.生物制劑治療多發(fā)性硬化的常用方案及選擇依據(jù)：-方案：復(fù)發(fā)緩解型（阿達(dá)木單抗、司庫奇尤單抗等）；-選擇依據(jù)：年齡、病程、活動性、既往反應(yīng)、安全性。2.生物制劑治療兒童型自身免疫性腦炎的注意事項：-早期診斷、聯(lián)合治療、監(jiān)測感染及腫瘤、長期隨訪。3.生物制劑治療重癥肌無力（MG）的機制及常用藥物：-機制：阻斷B細(xì)胞功能（RTX、英夫利西單抗）；-藥物：RTX、英夫利西單抗、阿達(dá)木單抗。五、案例分析題