2025第二人民醫(yī)院特殊人群透析考核一、單選題（每題2分，共20題）1.對于患有糖尿病的血液透析患者，其最適宜的透析模式是？A.慢透長時B.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）C.高通量透析D.夜間透析答案：A解析：糖尿病腎病患者通常伴有多器官并發(fā)癥，慢透長時（如每日透析）能更好地控制血糖波動，減少代謝負(fù)擔(dān)。2.透析中發(fā)生肌肉痙攣最常見的原因是？A.電解質(zhì)紊亂（低鈣血癥）B.血液流速過快C.透析液溫度過高D.液體超濾量過大答案：A解析：低鈣血癥是透析中肌肉痙攣的最常見誘因，補充鈣劑可迅速緩解癥狀。3.對于患有心臟病的血液透析患者，透析中血壓突然下降可能提示？A.低血糖B.心律失常C.體外循環(huán)凝血D.腎臟功能急劇惡化答案：C解析：體外循環(huán)凝血會導(dǎo)致血流量減少，引發(fā)低血壓，需立即檢查管路。4.以下哪項是尿毒癥毒素的主要清除方式？A.肝臟代謝B.肺部呼出C.腎臟排泄D.皮膚滲透答案：A解析：中分子毒素（如PTH）主要由肝臟代謝清除，血液透析對中分子毒素清除效果有限。5.對于老年血液透析患者，透析中易出現(xiàn)哪類并發(fā)癥？A.高鉀血癥B.低鈉血癥C.惡心嘔吐D.以上都是答案：D解析：老年人腎功能衰退，透析中易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂及血流動力學(xué)不穩(wěn)定。6.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者透析時，透析液碳酸氫鹽濃度應(yīng)控制在？A.35-40mmol/LB.25-30mmol/LC.15-20mmol/LD.45-50mmol/L答案：B解析：高碳酸氫鹽透析可減少呼吸負(fù)荷，避免CO?潴留加重。7.透析中發(fā)生空氣栓塞最緊急的處理措施是？A.停止超濾B.調(diào)整血流量C.快速抬高頭腳端D.使用肝素抗凝答案：C解析：空氣栓塞需立即抬高頭腳端，減少空氣進(jìn)入右心室。8.對于妊娠期透析患者，首選的透析模式是？A.高通量透析B.血液灌流C.連續(xù)性血液凈化（CBP）D.夜間透析答案：A解析：高通量透析能減少毒素蓄積，同時避免過度抗凝。9.透析中發(fā)生肌肉痙攣時，首選的急救措施是？A.減慢血流量B.靜脈注射葡萄糖酸鈣C.立即停機(jī)D.給予止痛藥答案：B解析：低鈣血癥需快速補充鈣劑，10ml葡萄糖酸鈣可迅速緩解痙攣。10.對于合并肝硬化的血液透析患者，透析中易出現(xiàn)？A.門脈高壓B.電解質(zhì)紊亂C.肝性腦病D.以上都是答案：D解析：肝硬化患者常合并電解質(zhì)紊亂、門脈高壓及肝性腦病，透析需密切監(jiān)測。二、多選題（每題3分，共10題）1.血液透析患者的血管通路維護(hù)要點包括？A.每次透析后肝素封管B.定期超聲檢查通路狹窄C.避免通路感染D.透析前熱敷通路答案：A、B、C解析：肝素封管可預(yù)防血栓，超聲檢查可早期發(fā)現(xiàn)狹窄，感染需嚴(yán)格消毒。2.透析中發(fā)生低血壓的原因包括？A.血容量不足B.透析液溫度過高C.體外循環(huán)凝血D.藥物影響（如ACEI類藥物）答案：A、C、D解析：低血壓需排查容量不足、管路問題及藥物副作用。3.對于合并骨質(zhì)疏松的血液透析患者，可能的原因包括？A.1,25-(OH)?D?缺乏B.鋁負(fù)荷過高C.甲狀旁腺激素（PTH）升高D.鐵過載答案：A、B、C解析：維生素D缺乏、鋁中毒及PTH升高均會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。4.透析中發(fā)生心律失常的預(yù)防措施包括？A.避免使用高鉀透析液B.控制干體重C.靜脈補鈣D.避免使用β受體阻滯劑答案：A、B解析：高鉀血癥及容量負(fù)荷過重易誘發(fā)心律失常，需嚴(yán)格管理。5.對于合并糖尿病的血液透析患者，飲食管理要點包括？A.限制碳水化合物攝入B.增加優(yōu)質(zhì)蛋白C.控制血糖波動D.避免高鉀食物答案：B、C解析：糖尿病透析患者需保證營養(yǎng)，控制血糖，避免低蛋白血癥。6.透析中發(fā)生溶血的原因包括？A.血管通路涂層脫落B.透析液電導(dǎo)率過高C.血液流速過快D.機(jī)器故障答案：A、B解析：涂層脫落及電導(dǎo)率異常會導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞，需檢查管路及透析液。7.對于合并腫瘤的血液透析患者，透析中需注意？A.預(yù)防腫瘤轉(zhuǎn)移B.避免使用肝素抗凝C.定期檢測腫瘤標(biāo)志物D.加強(qiáng)通路護(hù)理答案：A、C、D解析：腫瘤患者需預(yù)防轉(zhuǎn)移，監(jiān)測病情，加強(qiáng)通路管理。8.透析中發(fā)生惡心嘔吐的可能原因包括？A.低鈉血癥B.透析液溫度過低C.藥物副作用D.容量超負(fù)荷答案：A、B、C解析：低鈉、低溫及藥物均會導(dǎo)致惡心嘔吐，需及時糾正。9.對于合并心血管疾病的血液透析患者，透析中需監(jiān)測？A.血壓波動B.心率變化C.尿量D.透析液電導(dǎo)率答案：A、B解析：心血管患者需密切監(jiān)測血流動力學(xué)指標(biāo)。10.透析中發(fā)生皮膚瘙癢的常見原因包括？A.尿毒癥毒素蓄積B.鋁過載C.甲狀旁腺功能亢進(jìn)D.透析液鈣濃度過低答案：A、B、C解析：尿毒癥毒素、鋁中毒及PTH升高均會導(dǎo)致皮膚瘙癢。三、判斷題（每題2分，共15題）1.血液透析患者的干體重應(yīng)每月評估一次。（×）答案：錯解析：干體重需根據(jù)血壓、體重及殘余腎功能調(diào)整，一般每周評估。2.透析中發(fā)生肌肉痙攣時，應(yīng)立即停機(jī)處理。（×）答案：錯解析：可先通過補鈣緩解，無需立即停機(jī)。3.合并糖尿病的血液透析患者透析液葡萄糖濃度應(yīng)低于2.5mmol/L。（√）答案：對解析：高糖透析液易致高血糖及血管病變。4.透析中發(fā)生空氣栓塞時，應(yīng)立即將患者置于頭低腳高位。（×）答案：錯解析：應(yīng)抬高頭腳端，但避免過度傾斜導(dǎo)致低血壓。5.血液透析患者的血管通路每周需消毒一次。（×）答案：錯解析：通路消毒需根據(jù)感染風(fēng)險決定，一般每月一次。6.透析中發(fā)生低血壓時，應(yīng)立即給予高滲葡萄糖溶液。（×）答案：錯解析：需先檢查容量狀態(tài)，避免過度補液。7.合并肝硬化的血液透析患者易出現(xiàn)肝性腦病，透析中需限制蛋白質(zhì)攝入。（×）答案：錯解析：肝性腦病患者需保證足量優(yōu)質(zhì)蛋白。8.透析中發(fā)生溶血時，應(yīng)立即更換透析器。（√）答案：對解析：溶血需立即停機(jī)更換管路，避免持續(xù)破壞紅細(xì)胞。9.透析中發(fā)生心律失常時，應(yīng)立即使用胺碘酮。（×）答案：錯解析：需先排除電解質(zhì)紊亂，謹(jǐn)慎用藥。10.血液透析患者的血脂管理無需特別關(guān)注。（×）答案：錯解析：血脂異常會增加心血管風(fēng)險，需定期監(jiān)測。11.透析中發(fā)生惡心嘔吐時，應(yīng)立即調(diào)整透析液鈉濃度。（×）答案：錯解析：需排查多種原因，避免盲目調(diào)整。12.合并糖尿病的血液透析患者透析液鈣濃度應(yīng)高于普通患者。（×）答案：錯解析：鈣濃度需根據(jù)患者情況調(diào)整，無需盲目提高。13.透析中發(fā)生肌肉痙攣時，可通過按摩緩解。（√）答案：對解析：按摩可促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解痙攣。14.血液透析患者的殘余腎功能下降時，透析頻率需增加。（√）答案：對解析：殘余腎功能下降需加強(qiáng)毒素清除，增加透析頻率。15.透析中發(fā)生心律失常時，應(yīng)立即通知醫(yī)生。（√）答案：對解析：心律失常需緊急處理，避免病情惡化。四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述血液透析患者的血管通路護(hù)理要點。答案：-每次透析后用肝素鹽水封管，防止血栓；-定期超聲檢查通路狹窄及動脈瘤；-嚴(yán)格消毒穿刺點，預(yù)防感染；-避免暴力穿刺，保護(hù)血管；-透析間期抬高通路，促進(jìn)循環(huán)。2.簡述透析中發(fā)生低血壓的緊急處理措施。答案：-立即減慢血流量，減少超濾；-靜脈推注高滲葡萄糖（如50ml葡萄糖）；-補充生理鹽水或血制品；-檢查管路是否凝血；-必要時使用升壓藥物（如去甲腎上腺素）。3.簡述合并糖尿病的血液透析患者飲食管理要點。答案：-控制碳水化合物攝入，避免高糖食物；-增加優(yōu)質(zhì)蛋白（如雞蛋、瘦肉）；-監(jiān)測血糖波動，必要時調(diào)整透析液糖濃度；-避免高鉀食物（如香蕉、橘子）；-定期復(fù)查糖化血紅蛋白。4.簡述透析中發(fā)生溶血的原因及處理措施。答案：-原因：血管通路涂層脫落、透析液電導(dǎo)率異常、管路破損；-處理：立即停機(jī)更換管路，檢查透析液質(zhì)量，必要時輸血。5.簡述合并肝硬化的血液透析患者透析中需注意的問題。答案：-嚴(yán)格控制干體重，避免腹水加重；-預(yù)防食管胃底靜脈曲張破裂出血；-監(jiān)測肝性腦病風(fēng)險，避免高蛋白飲食；-注意電解質(zhì)紊亂（如低鈉、低鉀）；-避免使用高滲葡萄糖透析液。五、論述題（每題10分，共2題）1.試述血液透析患者的并發(fā)癥預(yù)防與管理策略。答案：-電解質(zhì)紊亂：定期監(jiān)測血鈣、血磷、血鉀，根據(jù)結(jié)果調(diào)整透析液及藥物；-心血管并發(fā)癥：嚴(yán)格控制干體重，避免透析中低血壓，合理使用降壓藥；-肌肉痙攣：及時補充鈣劑，避免過度超濾，透析前熱敷通路；-通路并發(fā)癥：加強(qiáng)通路護(hù)理，定期超聲檢查，避免感染；-貧血：補充EPO及鐵劑，避免過度抗凝；-骨?。嚎刂芇TH，避免鋁過載，補充活性維生素D。2.試述透析中發(fā)生緊急情況（如空氣栓塞