保定市人民醫(yī)院經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡技術(shù)準(zhǔn)入考核一、單選題（每題2分，共20題）1.經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡（PTCS）技術(shù)的主要適應(yīng)癥不包括以下哪項(xiàng)？A.膽道結(jié)石取出術(shù)B.膽道腫瘤活檢術(shù)C.膽道狹窄擴(kuò)張術(shù)D.胰腺假性囊腫引流術(shù)2.下列哪種情況是PTCS技術(shù)的禁忌癥？A.膽道狹窄直徑＞1.5cmB.肝功能Child-Pugh分級(jí)為A級(jí)C.門靜脈高壓伴脾靜脈血栓形成D.膽道腫瘤直徑＞3cm3.PTCS手術(shù)中，經(jīng)皮穿刺的最佳位置通常在：A.右鎖骨中線第8肋間B.左鎖骨中線第9肋間C.右腋中線第10肋間D.左腋中線第11肋間4.術(shù)后膽漏的高危因素不包括：A.膽囊床活動(dòng)性出血B.膽道吻合口狹窄C.肝臟嚴(yán)重纖維化D.膽囊管直徑＞1.0cm5.以下哪種并發(fā)癥最常見于PTCS術(shù)后？A.胰腺炎B.膽道出血C.膽道感染D.肝膿腫6.PTCS手術(shù)中，膽道鏡視野照明不足的原因可能是：A.燈泡老化B.水氣過多C.膽道鏡鏡頭污染D.以上都是7.膽道鏡取石成功率最高的方法是：A.生理鹽水沖洗B.網(wǎng)籃取石C.鉗子夾取D.激光碎石8.術(shù)后膽道狹窄再次擴(kuò)張的最佳時(shí)間是：A.術(shù)后1周B.術(shù)后2-4周C.術(shù)后6-8周D.術(shù)后3-6個(gè)月9.PTCS手術(shù)中，膽道出血的首要處理措施是：A.立即停止手術(shù)B.經(jīng)導(dǎo)管膽道造影（DTC）C.藥物止血D.肝動(dòng)脈造影栓塞10.膽道鏡術(shù)后膽道感染的預(yù)防措施不包括：A.術(shù)前抗生素預(yù)防性使用B.術(shù)中膽道沖洗C.術(shù)后早期膽道造影D.膽道引流管長時(shí)間留置二、多選題（每題3分，共10題）1.PTCS手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備包括：A.腹部超聲檢查B.肝功能及凝血功能評(píng)估C.膽道造影明確結(jié)石位置D.術(shù)前腸道準(zhǔn)備2.術(shù)后膽道狹窄的可能原因有：A.結(jié)石殘留B.膽道水腫C.瘢痕攣縮D.膽道感染3.PTCS手術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括：A.膽道出血B.膽道穿孔C.肝膿腫D.胰腺炎4.膽道鏡操作的基本要求包括：A.良好的手眼協(xié)調(diào)能力B.熟練掌握膽道解剖C.術(shù)中膽道持續(xù)沖洗D.嚴(yán)格無菌操作5.膽道鏡術(shù)后膽漏的預(yù)防措施包括：A.精確定位穿刺點(diǎn)B.膽囊床電凝止血C.膽道引流管合理留置D.術(shù)后早期膽道造影6.膽道鏡取石失敗的常見原因有：A.結(jié)石嵌頓B.膽道鏡視野模糊C.結(jié)石過大D.網(wǎng)籃損耗7.PTCS手術(shù)中，膽道鏡器械的維護(hù)包括：A.術(shù)后器械清洗消毒B.鏡頭防霉處理C.定期器械性能檢測D.器械潤滑保養(yǎng)8.術(shù)后膽道感染的臨床表現(xiàn)包括：A.寒戰(zhàn)高熱B.腹痛加劇C.白細(xì)胞升高D.膽汁膿性9.膽道鏡術(shù)后膽道狹窄的擴(kuò)張方法包括：A.球囊擴(kuò)張B.網(wǎng)狀支架置入C.鉗子擴(kuò)張D.激光切割10.膽道鏡手術(shù)的禁忌癥包括：A.肝硬化門靜脈高壓B.膽道腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移C.肝功能Child-PughC級(jí)D.膽道周圍嚴(yán)重粘連三、判斷題（每題1分，共20題）1.PTCS手術(shù)前需要常規(guī)行膽道造影檢查。（×）2.膽道鏡術(shù)后膽道狹窄的擴(kuò)張應(yīng)在術(shù)后1周內(nèi)進(jìn)行。（×）3.膽道鏡手術(shù)中，膽道出血首選經(jīng)導(dǎo)管膽道造影（DTC）。（√）4.膽道鏡術(shù)后膽道感染最常見的病原菌是大腸埃希菌。（√）5.膽道鏡取石的成功率與膽道鏡操作者的經(jīng)驗(yàn)無關(guān)。（×）6.膽道鏡手術(shù)的禁忌癥包括嚴(yán)重肝腎功能不全。（√）7.膽道鏡術(shù)后膽漏的常見原因是膽囊床活動(dòng)性出血。（√）8.膽道鏡手術(shù)中，膽道鏡視野模糊的原因可能是膽道黏液過多。（√）9.膽道鏡術(shù)后膽道狹窄的預(yù)防措施包括術(shù)中膽道沖洗。（√）10.膽道鏡手術(shù)的適應(yīng)癥包括膽道腫瘤活檢。（√）11.膽道鏡術(shù)后膽道感染通常需要抗生素治療。（√）12.膽道鏡手術(shù)的禁忌癥包括膽道周圍嚴(yán)重粘連。（√）13.膽道鏡術(shù)后膽道狹窄的擴(kuò)張方法包括球囊擴(kuò)張。（√）14.膽道鏡手術(shù)中，膽道出血的常見原因是膽道血管損傷。（√）15.膽道鏡術(shù)后膽道感染通常需要膽道引流管留置。（√）16.膽道鏡手術(shù)的適應(yīng)癥包括膽道結(jié)石取出術(shù)。（√）17.膽道鏡術(shù)后膽道狹窄的預(yù)防措施包括術(shù)前膽道造影。（×）18.膽道鏡手術(shù)中，膽道鏡視野模糊的原因可能是鏡頭污染。（√）19.膽道鏡術(shù)后膽道感染最常見的病原菌是厭氧菌。（×）20.膽道鏡手術(shù)的禁忌癥包括門靜脈高壓伴脾靜脈血栓形成。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述PTCS手術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥。2.簡述PTCS手術(shù)中膽道出血的處理方法。3.簡述PTCS術(shù)后膽道感染的預(yù)防措施。4.簡述PTCS術(shù)后膽道狹窄的擴(kuò)張方法及注意事項(xiàng)。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合臨床實(shí)際，分析PTCS手術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其處理措施。2.結(jié)合保定市人民醫(yī)院的實(shí)際情況，談?wù)勅绾蝺?yōu)化PTCS手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后管理。答案與解析一、單選題答案與解析1.D-解析：PTCS技術(shù)主要用于膽道結(jié)石取出、膽道狹窄擴(kuò)張、膽道腫瘤活檢等，胰腺假性囊腫引流術(shù)通常采用經(jīng)皮穿刺囊腫引流（PCD）或內(nèi)鏡下囊腫引流（ECD）。2.C-解析：門靜脈高壓伴脾靜脈血栓形成會(huì)增加膽道出血風(fēng)險(xiǎn)，屬于PTCS禁忌癥。3.C-解析：右腋中線第10肋間是經(jīng)皮穿刺的最佳位置，可減少對(duì)肝臟的損傷。4.C-解析：肝臟嚴(yán)重纖維化與膽漏無關(guān)，膽漏主要與膽囊床活動(dòng)性出血、膽道吻合口狹窄有關(guān)。5.C-解析：膽道感染是PTCS術(shù)后最常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、白細(xì)胞升高等。6.D-解析：燈泡老化、水氣過多、鏡頭污染均可能導(dǎo)致視野照明不足。7.B-解析：網(wǎng)籃取石是膽道鏡取石成功率最高的方法，尤其適用于較大結(jié)石。8.B-解析：術(shù)后2-4周是膽道狹窄再次擴(kuò)張的最佳時(shí)間，此時(shí)膽道水腫消退，組織愈合較好。9.B-解析：PTCS手術(shù)中，膽道出血首選經(jīng)導(dǎo)管膽道造影（DTC）明確出血部位。10.D-解析：膽道引流管長時(shí)間留置會(huì)增加膽道感染風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)合理留置。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D-解析：PTCS手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備包括腹部超聲、肝功能評(píng)估、膽道造影及腸道準(zhǔn)備。2.A,B,C,D-解析：膽道狹窄的原因包括結(jié)石殘留、水腫、瘢痕攣縮、感染等。3.A,B,C,D-解析：PTCS手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括膽道出血、穿孔、肝膿腫、胰腺炎等。4.A,B,C,D-解析：膽道鏡操作要求手眼協(xié)調(diào)、熟悉解剖、持續(xù)沖洗及無菌操作。5.A,B,C,D-解析：膽道漏的預(yù)防措施包括精確穿刺、電凝止血、合理留置引流管及術(shù)后膽道造影。6.A,B,C,D-解析：取石失敗的原因包括結(jié)石嵌頓、視野模糊、結(jié)石過大、網(wǎng)籃損耗等。7.A,B,C,D-解析：膽道鏡器械的維護(hù)包括清洗消毒、防霉處理、性能檢測及潤滑保養(yǎng)。8.A,B,C,D-解析：膽道感染的表現(xiàn)包括寒戰(zhàn)高熱、腹痛、白細(xì)胞升高、膽汁膿性等。9.A,B,C,D-解析：膽道狹窄的擴(kuò)張方法包括球囊、網(wǎng)狀支架、鉗子及激光切割。10.A,B,C,D-解析：PTCS手術(shù)的禁忌癥包括門靜脈高壓、腫瘤轉(zhuǎn)移、肝功能差及嚴(yán)重粘連。三、判斷題答案與解析1.×-解析：PTCS手術(shù)前需根據(jù)患者情況決定是否行膽道造影。2.×-解析：膽道狹窄的擴(kuò)張應(yīng)在術(shù)后2-4周進(jìn)行，此時(shí)組織愈合較好。3.√-解析：膽道出血首選DTC明確出血部位，再行介入止血。4.√-解析：膽道感染最常見的病原菌是大腸埃希菌。5.×-解析：膽道鏡取石的成功率與操作者的經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān)。6.√-解析：嚴(yán)重肝腎功能不全會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，屬于禁忌癥。7.√-解析：膽囊床活動(dòng)性出血是膽道漏的常見原因。8.√-解析：膽道黏液過多會(huì)導(dǎo)致視野模糊，需及時(shí)沖洗。9.√-解析：術(shù)中膽道沖洗可減少狹窄發(fā)生。10.√-解析：膽道鏡的適應(yīng)癥包括膽道腫瘤活檢。11.√-解析：膽道感染需抗生素治療。12.√-解析：嚴(yán)重粘連會(huì)增加手術(shù)難度，屬于禁忌癥。13.√-解析：球囊擴(kuò)張是膽道狹窄的常用方法。14.√-解析：膽道出血常見原因是血管損傷。15.√-解析：膽道感染需膽道引流。16.√-解析：膽道結(jié)石取出術(shù)是PTCS的適應(yīng)癥。17.×-解析：膽道狹窄的預(yù)防措施包括術(shù)中沖洗，而非術(shù)前造影。18.√-解析：鏡頭污染會(huì)導(dǎo)致視野模糊。19.×-解析：膽道感染最常見的病原菌是需氧菌。20.√-解析：門靜脈高壓會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)，屬于禁忌癥。四、簡答題答案與解析1.簡述PTCS手術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥-適應(yīng)癥：膽道結(jié)石取出、膽道狹窄擴(kuò)張、膽道腫瘤活檢、膽道引流等。-禁忌癥：嚴(yán)重肝腎功能不全、門靜脈高壓伴脾靜脈血栓、膽道周圍嚴(yán)重粘連、腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移等。2.簡述PTCS手術(shù)中膽道出血的處理方法-首選經(jīng)導(dǎo)管膽道造影（DTC）明確出血部位，再行介入止血（如動(dòng)脈栓塞）。若出血量大，需緊急中轉(zhuǎn)手術(shù)。3.簡述PTCS術(shù)后膽道感染的預(yù)防措施-術(shù)前抗生素預(yù)防性使用、術(shù)中膽道沖洗、術(shù)后早期膽道造影、合理留置引流管等。4.簡述PTCS術(shù)后膽道狹窄的擴(kuò)張方法及注意事項(xiàng)-擴(kuò)張方法：球囊擴(kuò)張、網(wǎng)狀支架置入、鉗子擴(kuò)張、激光切割等。-注意事項(xiàng)：擴(kuò)張時(shí)機(jī)（術(shù)后2-4周）、擴(kuò)張次數(shù)、術(shù)后抗感染治療等。五、論述題答案與解析1.結(jié)合臨床實(shí)際，分析PTCS手術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其處理措施-并發(fā)癥：膽道出血、膽道穿孔、膽道感染、膽道狹窄、肝膿腫等。-處