邯鄲市人民醫(yī)院「急性心力衰竭」分級(jí)治療與血流動(dòng)力學(xué)考核一、單選題（共10題，每題2分）1.邯鄲市人民醫(yī)院收治一名急性左心衰患者，入院時(shí)血壓90/60mmHg，心率120次/分，呼吸28次/分，氧飽和度88%。首選的液體復(fù)蘇藥物是？A.血漿B.生理鹽水C.林格氏液D.全血2.根據(jù)ACCF/AHA指南，急性心衰患者液體正平衡應(yīng)控制在多少小時(shí)內(nèi)？A.6小時(shí)B.12小時(shí)C.24小時(shí)D.48小時(shí)3.邯鄲地區(qū)冬季急性心衰高發(fā)，以下哪項(xiàng)是導(dǎo)致心衰加重的常見誘因？A.肺炎B.腦血管意外C.糖尿病酮癥酸中毒D.以上都是4.患者出現(xiàn)急性心衰伴快速房顫，心率180次/分，血壓70/50mmHg，首選的治療措施是？A.電復(fù)律B.肝素靜脈泵入C.毛花苷C靜脈注射D.多巴胺靜脈泵入5.邯鄲市人民醫(yī)院心內(nèi)科常用哪些藥物用于急性心衰的利尿治療？A.呋塞米B.氫氯噻嗪C.布美他尼D.以上都是6.急性心衰患者血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)中，哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映左心室前負(fù)荷？A.肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）B.心率C.血壓D.射血分?jǐn)?shù)7.患者因急性肺水腫入院，查體雙肺滿布濕啰音，床旁超聲提示B線增多。以下哪項(xiàng)治療最可能無效？A.高流量吸氧B.呋塞米靜脈注射C.硝普鈉靜脈泵入D.靜脈推注地高辛8.邯鄲市人民醫(yī)院搶救急性心衰時(shí)，以下哪項(xiàng)操作不正確？A.快速建立兩條靜脈通路B.立即給予高濃度吸氧C.頻繁調(diào)整輸液速度D.密切監(jiān)測(cè)尿量9.急性心衰患者血?dú)夥治鲲@示pH7.20，PaCO250mmHg，HCO3-18mmol/L。提示？A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒10.根據(jù)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)，心功能IV級(jí)患者的典型特征是？A.日?；顒?dòng)不受限B.休息時(shí)即有癥狀C.體力活動(dòng)稍受限D(zhuǎn).輕度活動(dòng)即感明顯不適二、多選題（共5題，每題3分）1.邯鄲市人民醫(yī)院心衰患者治療中，哪些藥物可能加重腎功能損害？A.呋塞米B.硝普鈉C.地高辛D.多巴酚丁胺2.急性心衰患者血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)，以下哪些指標(biāo)應(yīng)優(yōu)先監(jiān)測(cè)？A.心率B.血壓C.尿量D.乳酸清除率3.根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)指南，急性心衰分級(jí)治療中，哪些情況需緊急處理？A.意識(shí)障礙B.低血壓（收縮壓<90mmHg）C.心率<40次/分D.嚴(yán)重呼吸困難（呼吸頻率>30次/分）4.邯鄲地區(qū)冬季心衰患者常見并發(fā)癥包括哪些？A.休克B.心律失常C.肺栓塞D.多器官功能衰竭5.急性心衰患者超聲心動(dòng)圖檢查中，哪些指標(biāo)提示預(yù)后不良？A.射血分?jǐn)?shù)（LVEF）<20%B.主動(dòng)脈瓣反流速度>4m/sC.肺動(dòng)脈收縮壓>60mmHgD.左心室舒張末期內(nèi)徑>70mm三、判斷題（共10題，每題1分）1.邯鄲市人民醫(yī)院搶救急性心衰時(shí)，首選液體復(fù)蘇藥物是膠體液。（×）2.急性心衰患者血?dú)夥治鯬aO2<60mmHg即需高流量吸氧。（√）3.心衰患者使用利尿劑時(shí)，尿量增加即表示治療有效。（×）4.所有急性心衰患者均需立即進(jìn)行床旁超聲檢查。（√）5.NYHA心功能分級(jí)中，III級(jí)患者可輕微活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)癥狀。（√）6.急性心衰患者血肌酐>2mg/dL即需停用利尿劑。（×）7.硝普鈉可用于治療急性心衰伴高血壓。（√）8.邯鄲地區(qū)冬季心衰患者常見誘因?yàn)楹粑栏腥尽＃ā蹋?.心衰患者使用血管擴(kuò)張劑時(shí)，血壓下降即需減量。（×）10.急性心衰患者床旁超聲提示“心梗征象”時(shí)，需優(yōu)先考慮PCI治療。（×）四、簡答題（共5題，每題4分）1.簡述邯鄲市人民醫(yī)院急性心衰分級(jí)治療的三步法。2.列舉三種急性心衰患者血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的常用指標(biāo)。3.解釋急性心衰患者使用利尿劑時(shí)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。4.說明邯鄲地區(qū)冬季心衰患者的高發(fā)原因。5.描述急性心衰患者超聲心動(dòng)圖檢查中的關(guān)鍵發(fā)現(xiàn)。五、案例分析題（共3題，每題10分）1.案例一：患者男，65歲，高血壓病史10年，因“突發(fā)呼吸困難、咳嗽、咯粉紅色泡沫痰2小時(shí)”入院。查體：BP80/50mmHg，HR130次/分，R28次/分，SpO285%，雙肺滿布濕啰音，心率快，律齊。問題：（1）該患者可能的診斷是什么？（2）立即采取哪些治療措施？（3）如何判斷液體復(fù)蘇是否有效？2.案例二：患者女，70歲，冠心病病史，因“心前區(qū)壓榨樣疼痛3小時(shí)”入院，心電圖提示急性前壁心梗。入院后突發(fā)呼吸困難，查體：BP100/70mmHg，HR110次/分，R30次/分，SpO290%，雙肺底少量濕啰音。問題：（1）該患者可能出現(xiàn)什么并發(fā)癥？（2）如何進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)？（3）治療中需注意哪些藥物相互作用？3.案例三：患者男，55歲，糖尿病腎病，因“發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴呼吸困難1天”入院。查體：BP110/70mmHg，HR95次/分，R22次/分，SpO292%，雙肺叩診過清音，聽診雙肺呼吸音粗。問題：（1）該患者可能合并什么心衰類型？（2）如何鑒別感染性心內(nèi)膜炎？（3）治療中需優(yōu)先處理哪些問題？答案與解析一、單選題1.D.全血解析：急性心衰伴低血壓時(shí)，需快速補(bǔ)充血容量，全血可同時(shí)提供紅細(xì)胞和血漿蛋白，最適合緊急情況。2.C.24小時(shí)解析：ACCF/AHA指南建議液體正平衡控制在24小時(shí)內(nèi)，避免液體過負(fù)荷加重心衰。3.D.以上都是解析：邯鄲地區(qū)冬季常見誘因包括呼吸道感染（肺炎）、寒冷刺激誘發(fā)交感神經(jīng)興奮（腦血管意外）、糖尿病酮癥酸中毒等。4.A.電復(fù)律解析：快速房顫伴低血壓時(shí)，首選電復(fù)律以迅速恢復(fù)竇性心律。5.D.以上都是解析：邯鄲市人民醫(yī)院常用呋塞米、氫氯噻嗪、布美他尼等利尿劑。6.A.肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）解析：PCWP反映左心房壓，是評(píng)估左心室前負(fù)荷的黃金標(biāo)準(zhǔn)。7.D.靜脈推注地高辛解析：地高辛對(duì)急性肺水腫效果有限，且可能加重心律失常。8.C.頻繁調(diào)整輸液速度解析：搶救時(shí)需保持輸液速度穩(wěn)定，避免因頻繁調(diào)整導(dǎo)致液體過負(fù)荷。9.A.代謝性酸中毒解析：pH降低、HCO3-降低提示代謝性酸中毒。10.B.休息時(shí)即有癥狀解析：NYHAIV級(jí)患者任何體力活動(dòng)均誘發(fā)癥狀，休息時(shí)仍有嚴(yán)重心衰表現(xiàn)。二、多選題1.A.呋塞米,B.硝普鈉解析：呋塞米可能因過度利尿?qū)е履I灌注不足，硝普鈉可能因血管擴(kuò)張加重低血壓。2.A.心率,B.血壓,C.尿量解析：這些指標(biāo)直接反映心衰嚴(yán)重程度和治療效果。3.A.意識(shí)障礙,B.低血壓,D.嚴(yán)重呼吸困難解析：C選項(xiàng)需謹(jǐn)慎處理，過快減慢心率可能誘發(fā)阿斯綜合征。4.A.休克,B.心律失常,D.多器官功能衰竭解析：冬季心衰易因低溫、感染等誘發(fā)多系統(tǒng)損傷。5.A.射血分?jǐn)?shù)（LVEF）<20%,B.主動(dòng)脈瓣反流速度>4m/s,C.肺動(dòng)脈收縮壓>60mmHg解析：這些指標(biāo)提示嚴(yán)重心功能不全和血流動(dòng)力學(xué)障礙。三、判斷題1.×解析：首選晶體液（生理鹽水或林格氏液），膠體液僅用于嚴(yán)重血容量不足。2.√解析：PaO2<60mmHg即需高流量吸氧，避免低氧血癥加重心衰。3.×解析：需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和腎功能，過度利尿可能誘發(fā)低鉀血癥、腎功能不全。4.√解析：床旁超聲可快速評(píng)估心功能、容量狀態(tài)和病因。5.√解析：NYHAIII級(jí)患者輕體力活動(dòng)即感不適。6.×解析：需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量，輕度升高無需停藥。7.√解析：硝普鈉可同時(shí)擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，降低前后負(fù)荷。8.√解析：冬季呼吸道感染是心衰常見誘因。9.×解析：需根據(jù)血壓和心率調(diào)整劑量，避免過度降壓。10.×解析：需結(jié)合患者情況綜合判斷，PCI并非唯一選擇。四、簡答題1.邯鄲市人民醫(yī)院急性心衰分級(jí)治療的三步法：（1）快速評(píng)估與穩(wěn)定生命體征：監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸、SpO2，建立靜脈通路，吸氧。（2）容量管理：根據(jù)PCWP或臨床表現(xiàn)調(diào)整液體輸入量，避免過負(fù)荷。（3）藥物治療：利尿劑、血管擴(kuò)張劑、正性肌力藥物等，根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)選擇。2.常用血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo)：（1）血壓（收縮壓、舒張壓、脈壓）（2）心率（3）肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）（4）中心靜脈壓（CVP）（5）尿量（6）血?dú)夥治觯≒aO2、PaCO2、pH）3.利尿劑不良反應(yīng)：（1）電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鈉、低鎂）（2）腎功能惡化（過度利尿?qū)е履I灌注不足）（3）體位性低血壓（4）脫水、乏力4.邯鄲地區(qū)冬季心衰高發(fā)原因：（1）寒冷刺激導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，增加心臟負(fù)荷。（2）呼吸道感染（流感、肺炎）誘發(fā)心衰。（3）高鹽飲食（邯鄲飲食特點(diǎn)）加重高血壓。（4）糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病冬季易加重。5.超聲心動(dòng)圖關(guān)鍵發(fā)現(xiàn)：（1）左心室擴(kuò)大、射血分?jǐn)?shù)降低（2）肺動(dòng)脈增寬、肺水腫（3）瓣膜反流或狹窄（4）室壁運(yùn)動(dòng)異常五、案例分析題1.案例一：（1）診斷：急性左心衰伴低血壓休克。（2）治療：-快速建立靜脈通路，輸注生理鹽水或膠體液。-吸氧（高流量鼻導(dǎo)管吸氧）。-靜脈注射呋塞米。-必要時(shí)血管擴(kuò)張劑（如硝普鈉）。-考慮無創(chuàng)通氣（如BiPAP）。（3）判斷液體復(fù)蘇有效：尿量增加（>0.5ml/kg/h）、肺部啰音減少、血壓回升。2.案例二：（1）并發(fā)癥：急性肺水腫、心源性休克、心律失常、急性腎損傷。（2）血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)：-心率、血壓、SpO2-PCWP（評(píng)估左心室前負(fù)荷）-尿量-乳