上海市中醫(yī)院「PICC置管與維護」技能考核一、單選題（每題2分，共20題）1.PICC導管首選穿刺部位是？A.肘正中靜脈B.貴要靜脈C.頭靜脈D.患側(cè)靜脈優(yōu)先答案：B2.PICC導管置管過程中，確認導管尖端位置正確的首選方法是什么？A.經(jīng)皮靜脈超聲引導B.胸片定位C.回抽血液觀察顏色D.根據(jù)解剖學標志判斷答案：B3.PICC導管置管時，理想穿刺角度是多少？A.15°～30°B.30°～45°C.45°～60°D.60°～90°答案：B4.PICC導管置入長度（從穿刺點測量）一般是多少？A.30～40cmB.40～50cmC.50～60cmD.60～70cm答案：C5.PICC導管置管后，穿刺點敷料的更換頻率是？A.每日一次B.每周一次C.每兩周一次D.每月一次答案：A6.PICC導管維護時，消毒劑首選什么？A.70%乙醇B.10%聚維酮碘C.0.5%氯己定D.生理鹽水答案：A7.PICC導管維護時，消毒范圍直徑至少是多少？A.5cmB.10cmC.15cmD.20cm答案：B8.PICC導管維護時，肝素鹽水沖管濃度一般是多少？A.10U/mLB.20U/mLC.50U/mLD.100U/mL答案：A9.PICC導管維護時，正壓封管首選什么方法？A.肝素鹽水正壓推注B.射射流式封管器C.三通閥正壓封管D.負壓抽吸封管答案：C10.PICC導管出現(xiàn)堵管時，首選處理方法是？A.用導絲嘗試疏通B.更換整個導管C.使用尿激酶溶栓D.直接沖洗導管答案：A二、多選題（每題3分，共10題）1.PICC置管前需評估哪些內(nèi)容？A.血常規(guī)、凝血功能B.靜脈通路條件C.患者血管通路史D.穿刺部位皮膚狀況答案：ABCD2.PICC導管常見并發(fā)癥有哪些？A.導管堵塞B.靜脈炎C.感染D.導管移位答案：ABCD3.PICC導管維護時，敷料固定應注意哪些？A.確保敷料無菌B.每次更換時檢查穿刺點C.敷料下無滲血滲液D.固定膠布方向與肢體縱軸平行答案：ABCD4.PICC導管維護時，沖管和封管的注意事項包括？A.使用無針接頭連接B.正壓封管避免空氣進入C.沖管前先抽回血D.沖洗后用無菌帽封管答案：ABCD5.PICC導管置管后，哪些情況需立即拔管？A.穿刺點大量出血B.患者出現(xiàn)過敏反應C.導管尖端位置錯誤D.感染性休克答案：ABCD6.PICC導管維護時，消毒劑過敏的處理方法包括？A.立即停止使用B.更換消毒劑C.局部抗過敏處理D.必要時遵醫(yī)囑使用抗過敏藥物答案：ABCD7.PICC導管置管時，哪些情況屬于禁忌癥？A.血小板計數(shù)＜50×10?/LB.患者處于出血傾向C.穿刺部位皮膚感染D.血壓極不穩(wěn)定答案：ABCD8.PICC導管維護時，記錄內(nèi)容應包括？A.穿刺點情況B.沖管封管方法C.患者反饋D.生命體征變化答案：ABCD9.PICC導管堵塞的預防措施包括？A.定期沖管封管B.避免使用刺激性藥物C.患者自我護理培訓D.使用正確的正壓封管技術(shù)答案：ABCD10.PICC導管維護時，哪些情況需上報醫(yī)生？A.持續(xù)發(fā)熱B.穿刺點紅腫熱痛C.導管體外長度變化D.患者手臂腫脹答案：ABCD三、判斷題（每題2分，共10題）1.PICC導管可以用于輸注化療藥物和血液制品。（正確）2.PICC導管維護時，消毒劑可重復使用。（錯誤）3.PICC導管置管后，無需常規(guī)監(jiān)測導管尖端位置。（錯誤）4.PICC導管維護時，肝素鹽水濃度越高越好。（錯誤）5.PICC導管維護時，敷料潮濕需立即更換。（正確）6.PICC導管堵塞時，可自行用針頭抽吸。（錯誤）7.PICC導管置管后，患者需定期進行手臂功能鍛煉。（正確）8.PICC導管維護時，可使用酒精擦拭穿刺點。（錯誤）9.PICC導管維護時，正壓封管可使用普通注射器。（錯誤）10.PICC導管維護時，患者無需學習自我護理。（錯誤）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述PICC導管置管前患者評估要點。答案：-評估血管條件（靜脈通暢度、彈性、血流情況）；-評估凝血功能（血常規(guī)、凝血酶原時間）；-評估皮膚狀況（無破損、感染）；-評估患者配合度及心理狀態(tài)；-詢問過敏史（消毒劑、藥物）；-了解置管目的及預期使用時間。2.簡述PICC導管維護時沖管的正確步驟。答案：-用10mL無菌注射器抽取生理鹽水；-連接無針接頭，緩慢沖管至導管通暢；-抽回少量血液確認無阻塞；-沖洗后用無菌帽封管，避免空氣進入。3.簡述PICC導管維護時正壓封管的正確方法。答案：-用10mL注射器抽取肝素鹽水（20U/mL）；-連接無針接頭，緩慢推注至剩余0.5mL時，用手指堵住推注口；-快速推注剩余藥液，形成正壓；-立即用無菌帽封管，確保無氣泡。4.簡述PICC導管常見并發(fā)癥的預防措施。答案：-置管前嚴格評估禁忌癥；-置管時選擇合適穿刺點和角度；-維護時規(guī)范消毒、沖管、封管；-患者加強自我護理培訓；-定期評估穿刺點及導管功能。5.簡述PICC導管拔管時的注意事項。答案：-拔管前用肝素鹽水沖洗導管；-緩慢拔管，避免暴力；-拔管后用紗布按壓穿刺點5分鐘；-觀察穿刺點出血及患者反應；-拔管后24小時內(nèi)避免沾水。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者女，68歲，因化療需置入PICC導管。置管后第3天，穿刺點輕微紅腫，患者主訴手臂輕微疼痛。請問如何處理？答案：-觀察穿刺點滲液情況及皮膚溫度；-用碘伏消毒后更換無菌敷料；-加強局部冷敷（如滲液明顯）；-遵醫(yī)囑使用抗生素（如紅霉素軟膏）；-指導患者抬高手臂，避免劇烈活動；-3天后復查，若紅腫加重需考慮拔管。2.患者男，72歲，PICC導管已使用1年，今日維護時發(fā)現(xiàn)導管內(nèi)有少量血栓，患者主訴手臂腫脹。請問如何處理？答案：-立即停止輸液，用尿激酶溶栓（遵醫(yī)囑）；-輕輕回抽血栓，避免暴力；-若無法疏通，需更換導管；-檢查手臂腫脹原因（如壓迫、循環(huán)障礙）；-遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，觀察患者反應；-患者需加強手臂鍛煉，預防血栓形成。答案與解析一、單選題答案與解析1.B：貴要靜脈管腔較粗，血流豐富，首選穿刺部位。2.B：胸片定位可確認導管尖端位置（理想位置在左心房或上腔靜脈）。3.B：30°～45°穿刺角度可減少血管損傷及導管移位風險。4.C：成人PICC導管長度一般50～60cm，根據(jù)患者身高等調(diào)整。5.A：無菌敷料每日更換，保持穿刺點干燥清潔。6.A：70%乙醇消毒效果最佳，且對導管材質(zhì)影響小。7.B：消毒范圍直徑至少10cm，確保完全覆蓋穿刺點周圍。8.A：10U/mL肝素鹽水濃度適宜，防止凝血同時避免刺激血管。9.C：三通閥正壓封管可有效防止血液回流。10.A：導絲疏通是首選方法，其他方法需根據(jù)具體情況選擇。二、多選題答案與解析1.ABCD：置管前需全面評估患者情況，確保安全。2.ABCD：PICC并發(fā)癥多樣，需警惕并及時處理。3.ABCD：敷料固定不當可能導致感染或?qū)Ч芤莆弧?.ABCD：沖管和封管細節(jié)影響導管使用壽命。5.ABCD：緊急情況需立即拔管，保障患者安全。6.ABCD：過敏反應需立即處理，避免嚴重后果。7.ABCD：禁忌癥需嚴格把握，避免并發(fā)癥。8.ABCD：維護記錄需全面，便于追蹤病情變化。9.ABCD：預防措施需多方結(jié)合，降低并發(fā)癥風險。10.ABCD：異常情況需及時上報，避免延誤治療。三、判斷題答案與解析1.正確：PICC導管可輸注多種藥物，但需注意濃度和配伍禁忌。2.錯誤：消毒劑需一次性使用，重復使用會降低消毒效果。3.錯誤：胸片可確認導管尖端位置，避免盲插風險。4.錯誤：肝素鹽水濃度過高可能損傷血管內(nèi)皮。5.正確：敷料潮濕會增加感染風險，需及時更換。6.錯誤：自行抽吸可能損傷導管或加重堵塞。7.正確：手臂功能鍛煉可預防血栓形成。8.錯誤：酒精可能損傷導管材質(zhì)，建議用生理鹽水沖洗。9.錯誤：正壓封管需使用專用注射器或三通閥。10.錯誤：患者需掌握自我護理技能，減少并發(fā)癥。四、簡答題答案與解析1.患者評估要點解析：全面評估可降低置管風險，提高成功率。2.沖管步驟解析：規(guī)范操作可避免導管堵塞，延長使用壽命。3.正壓封管