石家莊市中醫(yī)院胸壁腫瘤切除與重建考核一、單選題（每題2分，共20題）1.石家莊地區(qū)胸壁腫瘤最常見的病理類型是？A.軟組織肉瘤B.惡性間皮瘤C.良性纖維瘤D.淋巴瘤2.胸壁腫瘤切除后，以下哪種情況最適合行胸肌瓣修復(fù)？A.面積小于5cm2的淺表腫瘤B.腫瘤侵犯胸膜廣泛時(shí)C.患者合并嚴(yán)重肺功能不全D.需要同時(shí)行肺葉切除時(shí)3.石家莊市中醫(yī)院對于直徑＞8cm的胸壁腫瘤，首選的檢查手段是？A.胸部X線B.核磁共振（MRI）C.超聲引導(dǎo)下穿刺活檢D.正電子發(fā)射斷層掃描（PET-CT）4.胸壁腫瘤切除術(shù)后發(fā)生乳糜胸的高危因素不包括？A.腫瘤位于胸壁內(nèi)側(cè)靠近縱隔區(qū)域B.切除范圍超過前鋸肌C.術(shù)后早期活動量不足D.腫瘤切除緣陰性5.對于復(fù)發(fā)性胸壁腫瘤，石家莊市中醫(yī)院多采用的治療方案是？A.再次腫瘤局部擴(kuò)大切除+前哨淋巴結(jié)清掃B.放射治療聯(lián)合化療C.主動監(jiān)測+定期復(fù)查D.腫瘤消融治療6.胸壁腫瘤切除術(shù)后皮下積液形成的處理原則不包括？A.持續(xù)負(fù)壓引流B.理療加壓包扎C.急診再次手術(shù)探查D.抗生素預(yù)防感染7.石家莊地區(qū)冬季高發(fā)的胸壁腫瘤并發(fā)癥是？A.肺不張B.氣胸C.胸骨裂開D.乳糜胸8.胸壁腫瘤切除后重建皮瓣時(shí)，以下哪種情況不宜采用自體脂肪移植？A.切除面積≤10cm2B.患者合并糖尿病C.術(shù)后皮下積液反復(fù)發(fā)作D.重建區(qū)域血供良好9.胸壁腫瘤切除術(shù)后腫瘤標(biāo)志物持續(xù)升高，最可能的并發(fā)癥是？A.肺纖維化B.腫瘤殘留或復(fù)發(fā)C.感染性心內(nèi)膜炎D.肌肉萎縮10.石家莊市中醫(yī)院對于胸壁腫瘤切除術(shù)后疼痛的管理，首選的藥物是？A.阿片類強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥B.非甾體抗炎藥（NSAIDs）C.肌肉松弛劑D.神經(jīng)阻滯藥物二、多選題（每題3分，共10題）1.胸壁腫瘤切除術(shù)后重建方法包括？A.胸大肌肌瓣移植B.游離皮瓣修復(fù)C.銀行瓣（預(yù)制人工組織）D.自體脂肪移植2.胸壁腫瘤切除術(shù)后需要長期隨訪的指標(biāo)包括？A.腫瘤標(biāo)志物（CEA、CA125等）B.胸部CT影像學(xué)變化C.胸壁局部皮膚溫度D.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀3.石家莊地區(qū)胸壁腫瘤術(shù)后感染的高危因素有？A.切除范圍＞20cm2B.術(shù)后持續(xù)負(fù)壓引流時(shí)間＞5天C.患者合并營養(yǎng)不良D.使用生物膠水封閉殘腔4.胸壁腫瘤切除后重建皮瓣的血管蒂選擇原則包括？A.血管蒂長度至少10cmB.血管直徑≥2mmC.血管走行避開腫瘤侵犯區(qū)域D.動脈與靜脈比例1:25.胸壁腫瘤切除術(shù)后乳糜胸的預(yù)防措施包括？A.術(shù)中徹底結(jié)扎胸導(dǎo)管分支B.胸膜固定術(shù)C.術(shù)后早期下床活動D.使用絲裂霉素C預(yù)防6.胸壁腫瘤切除術(shù)后皮下積液形成的可能原因有？A.胸膜破裂B.重建皮瓣血供不良C.術(shù)后引流管過早拔除D.患者低蛋白血癥7.石家莊市中醫(yī)院對于胸壁腫瘤切除術(shù)后疼痛的評估方法包括？A.數(shù)字疼痛評分（NRS）B.肌肉緊張度觀察C.局部皮膚顏色變化D.血壓波動監(jiān)測8.胸壁腫瘤切除術(shù)后重建皮瓣失敗的表現(xiàn)包括？A.重建區(qū)域持續(xù)腫脹B.皮瓣顏色暗淡C.肌肉瓣收縮無力D.皮下積液反復(fù)抽吸9.胸壁腫瘤切除術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)的常見部位有？A.腫瘤切除緣B.胸膜表面C.對側(cè)胸壁D.遠(yuǎn)處淋巴結(jié)10.石家莊地區(qū)胸壁腫瘤術(shù)后并發(fā)癥的早期預(yù)警信號包括？A.體溫＞38.5℃B.引流量突然增加C.胸部X線提示氣胸D.腫瘤標(biāo)志物短期內(nèi)顯著升高三、判斷題（每題2分，共20題）1.胸壁腫瘤切除術(shù)后皮下積液形成是正常并發(fā)癥，無需特殊處理。（×）2.胸壁腫瘤切除后，前鋸肌的保留對胸廓穩(wěn)定性無影響。（×）3.石家莊地區(qū)冬季因寒冷刺激，胸壁腫瘤術(shù)后感染發(fā)生率較高。（√）4.胸壁腫瘤切除術(shù)后重建皮瓣時(shí)，肌瓣厚度＞2cm可減少脂肪液化風(fēng)險(xiǎn)。（√）5.胸膜固定術(shù)能有效預(yù)防術(shù)后乳糜胸發(fā)生。（√）6.胸壁腫瘤切除術(shù)后疼痛管理應(yīng)以阿片類藥物為首選。（×）7.胸壁腫瘤切除后，腫瘤標(biāo)志物持續(xù)升高一定意味著腫瘤復(fù)發(fā)。（×）8.石家莊地區(qū)胸壁腫瘤術(shù)后乳糜胸多見于腫瘤位于胸壁外側(cè)時(shí)。（×）9.胸壁腫瘤切除術(shù)后，患者早期下床活動可降低肺部并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。（√）10.胸壁腫瘤切除后重建皮瓣時(shí)，血管蒂長度＜5cm不影響成活率。（×）11.胸壁腫瘤切除術(shù)后，重建區(qū)域皮下積液反復(fù)抽吸可導(dǎo)致感染。（√）12.石家莊地區(qū)胸壁腫瘤術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與手術(shù)范圍呈正相關(guān)。（√）13.胸壁腫瘤切除后，重建皮瓣時(shí)需確保肌肉瓣血供均勻。（√）14.胸壁腫瘤切除術(shù)后，患者需長期使用抗生素預(yù)防感染。（×）15.胸壁腫瘤切除后，腫瘤標(biāo)志物短期內(nèi)顯著下降提示治療效果良好。（√）16.胸壁腫瘤切除術(shù)后，重建區(qū)域皮膚溫度過低提示血供不良。（√）17.石家莊地區(qū)胸壁腫瘤術(shù)后，術(shù)后第3天即可開始皮下積液自吸收。（×）18.胸壁腫瘤切除后，重建皮瓣時(shí)需保留部分肋間血管。（√）19.胸壁腫瘤切除術(shù)后，患者需嚴(yán)格限制活動以減少疼痛。（×）20.胸壁腫瘤切除后，腫瘤標(biāo)志物正?？赏耆懦龔?fù)發(fā)可能。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述石家莊市中醫(yī)院胸壁腫瘤切除術(shù)后皮下積液形成的常見原因及處理原則。2.簡述胸壁腫瘤切除后重建皮瓣時(shí)，血管蒂選擇需考慮的關(guān)鍵因素。3.簡述石家莊地區(qū)冬季胸壁腫瘤術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施。4.簡述胸壁腫瘤切除術(shù)后腫瘤標(biāo)志物持續(xù)升高的可能原因及處理建議。5.簡述胸壁腫瘤切除術(shù)后疼痛管理的多模式鎮(zhèn)痛方案。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合石家莊地區(qū)臨床特點(diǎn)，論述胸壁腫瘤切除后重建皮瓣的常見方法及適應(yīng)證。2.結(jié)合石家莊市中醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)，論述胸壁腫瘤切除術(shù)后并發(fā)癥的防治策略及效果評價(jià)。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：石家莊地區(qū)以工業(yè)污染相關(guān)疾病為主，惡性間皮瘤占胸壁腫瘤的28%，高于其他類型。2.B解析：腫瘤侵犯胸膜廣泛時(shí)，需行胸膜固定術(shù)+胸肌瓣修復(fù)，以減少復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。3.D解析：直徑＞8cm的腫瘤需評估遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可能，PET-CT可同時(shí)評估腫瘤分期及代謝活性。4.C解析：術(shù)后早期活動不足易導(dǎo)致肺不張，但與乳糜胸?zé)o關(guān)。其他選項(xiàng)均為高危因素。5.A解析：復(fù)發(fā)性胸壁腫瘤需行腫瘤局部擴(kuò)大切除+前哨淋巴結(jié)清掃，以降低復(fù)發(fā)率。6.C解析：急診再次手術(shù)探查適用于重建皮瓣壞死，而非皮下積液。7.B解析：石家莊冬季寒冷，患者免疫力下降，術(shù)后易并發(fā)氣胸。8.C解析：術(shù)后皮下積液反復(fù)發(fā)作提示血供差，不宜行脂肪移植。9.B解析：腫瘤標(biāo)志物持續(xù)升高提示殘留或復(fù)發(fā)，需進(jìn)一步影像學(xué)檢查。10.B解析：NSAIDs可有效控制術(shù)后早期疼痛，阿片類藥物易導(dǎo)致胃腸道副作用。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：自體脂肪移植僅適用于小面積缺損。2.A、B、D解析：腫瘤標(biāo)志物需動態(tài)監(jiān)測，遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移需結(jié)合癥狀。3.A、B、C解析：D選項(xiàng)與感染無關(guān)，生物膠水可減少滲出。4.A、B、C解析：D選項(xiàng)為靜脈比例參考值，非絕對標(biāo)準(zhǔn)。5.A、B解析：C選項(xiàng)易導(dǎo)致活動受限，增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。6.A、B、C解析：D選項(xiàng)與積液無關(guān)，低蛋白血癥易導(dǎo)致傷口愈合不良。7.A、B、C解析：D選項(xiàng)反映全身狀態(tài)，非局部疼痛評估。8.A、B、D解析：C選項(xiàng)提示肌肉功能正常。9.A、B、C解析：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移需結(jié)合全身癥狀綜合判斷。10.A、B、C解析：D選項(xiàng)需結(jié)合影像學(xué)動態(tài)觀察。三、判斷題答案與解析1.×解析：皮下積液需明確原因并針對性處理。2.×解析：前鋸肌參與胸廓穩(wěn)定性，切除后需重建。3.√解析：冬季寒冷刺激易導(dǎo)致免疫力下降。4.√解析：肌瓣過厚易導(dǎo)致脂肪液化。5.√解析：胸膜固定術(shù)可減少乳糜胸發(fā)生。6.×解析：NSAIDs可有效控制術(shù)后早期疼痛。7.×解析：需結(jié)合影像學(xué)判斷。8.×解析：內(nèi)側(cè)腫瘤更易侵犯胸導(dǎo)管。9.√解析：早期活動可減少肺部并發(fā)癥。10.×解析：血管蒂長度＜5cm易導(dǎo)致缺血。11.√解析：反復(fù)抽吸易導(dǎo)致感染。12.√解析：手術(shù)范圍越大，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)越高。13.√解析：需確保肌肉瓣血供均勻。14.×解析：需根據(jù)感染風(fēng)險(xiǎn)決定是否使用抗生素。15.√解析：提示治療效果良好。16.√解析：提示血供不良。17.×解析：需根據(jù)積液量決定是否抽吸。18.√解析：可提供良好血供。19.×解析：早期活動可促進(jìn)恢復(fù)。20.×解析：需結(jié)合影像學(xué)綜合判斷。四、簡答題答案與解析1.答案原因：①胸膜破裂②重建皮瓣血供不良③引流管過早拔除④低蛋白血癥。處理：①持續(xù)負(fù)壓引流②加強(qiáng)抗感染③營養(yǎng)支持④必要時(shí)再次手術(shù)探查。解析：石家莊地區(qū)冬季低溫易導(dǎo)致患者免疫力下降，增加積液風(fēng)險(xiǎn)。2.答案①血管蒂長度＞10cm②直徑≥2mm③走行避開腫瘤侵犯區(qū)域④動脈與靜脈比例1:2。解析：石家莊地區(qū)血管條件復(fù)雜，需嚴(yán)格評估血管蒂質(zhì)量。3.答案①加強(qiáng)保暖②早期下床活動③預(yù)防性抗生素④密切監(jiān)測體溫及引流情況。解析：冬季寒冷刺激易導(dǎo)致感染，需綜合預(yù)防。4.答案原因：①腫瘤殘留②復(fù)發(fā)③檢測誤差。處理：①增強(qiáng)CT掃描②必要時(shí)行PET-CT③定期隨訪。解析：石家莊地區(qū)腫瘤標(biāo)志物檢測需結(jié)合臨床動態(tài)分析。5.答案①NSAIDs控制炎癥②對乙酰氨基酚③局部鎮(zhèn)痛泵④必要時(shí)阿片類藥物。解析：多模式鎮(zhèn)痛可減少阿片類藥物副作用。五、論述題答案與解析1.答案方法：①胸大肌肌瓣移植（適用于中小面積缺損）②游離皮瓣（適用于大面積缺損）③預(yù)制人工組織（適用于特殊患者）。