石家莊市人民醫(yī)院重癥患者護理管理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.重癥患者護理的核心原則不包括以下哪項？A.綜合評估與動態(tài)監(jiān)測B.早期干預與精準治療C.預防并發(fā)癥與心理支持D.嚴格限制探視與家屬溝通2.石家莊市人民醫(yī)院重癥病房（ICU）患者通常使用的監(jiān)護設備不包括：A.有創(chuàng)/無創(chuàng)呼吸機B.動脈血氣分析儀C.心電監(jiān)護儀D.胃腸減壓泵3.重癥患者發(fā)生呼吸衰竭時，首選的輔助通氣方式是：A.氣管插管機械通氣B.高流量鼻導管氧療C.無創(chuàng)面罩通氣D.氣道壓力支持4.重癥患者血糖控制目標一般設定為：A.≤6.1mmol/LB.7.8-10.0mmol/LC.>11.1mmol/LD.4.4-6.1mmol/L5.重癥患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時，以下哪項處理不正確？A.低潮氣量通氣B.高頻振蕩通氣C.持續(xù)氣道正壓（CPAP）D.快速補液擴容6.重癥患者營養(yǎng)支持首選途徑是：A.靜脈高營養(yǎng)B.胃腸減壓管喂養(yǎng)C.口腔進食D.腸道外營養(yǎng)與腸內(nèi)營養(yǎng)結合7.重癥患者預防壓瘡的關鍵措施不包括：A.定時翻身拍背B.使用預防性敷料C.保持皮膚清潔干燥D.增加床鋪軟硬度8.重癥患者發(fā)生感染性休克時，首選的液體復蘇藥物是：A.氯化鈉溶液B.碳酸氫鈉溶液C.血漿代用品D.腎上腺素9.重癥患者機械通氣時，呼吸機參數(shù)中PEEP的主要作用是：A.增加潮氣量B.減少呼吸做功C.防止肺塌陷D.提高心率10.石家莊地區(qū)重癥患者冬季常見的并發(fā)癥不包括：A.低體溫B.心律失常C.肺部感染D.腦水腫二、多選題（每題3分，共10題）1.重癥患者護理中，需要密切監(jiān)測的生理指標包括：A.生命體征B.血氣分析結果C.尿量與腎功能D.胃腸功能2.重癥患者早期康復訓練的目的包括：A.預防肌肉萎縮B.促進神經(jīng)功能恢復C.減少呼吸機依賴D.改善心理狀態(tài)3.重癥患者集束化預防策略（BundleCare）包括：A.口腔護理B.皮膚護理C.深靜脈導管護理D.呼吸道管理4.重癥患者液體管理原則包括：A.維持出入量平衡B.避免過度補液C.注意電解質(zhì)紊亂D.快速糾正休克5.重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案中，常用藥物包括：A.氯胺酮B.芬太尼C.勞拉西泮D.丙泊酚6.重癥患者預防深靜脈血栓（DVT）的措施包括：A.抗凝治療B.肢體主動/被動運動C.使用彈力襪D.持續(xù)抬高下肢7.重癥患者機械通氣撤機指征包括：A.意識清醒B.呼吸頻率<24次/分C.潮氣量>5ml/kgD.血氣分析正常8.重癥患者家屬溝通的要點包括：A.及時告知病情變化B.安撫家屬情緒C.提供心理支持D.解釋治療風險9.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，需要注意：A.輸注速度逐漸增加B.監(jiān)測胃腸道耐受性C.預防腹瀉與便秘D.營養(yǎng)液溫度適宜10.石家莊市ICU常見護理風險包括：A.呼吸道感染B.多器官功能衰竭C.壓瘡D.褥瘡三、判斷題（每題2分，共10題）1.重癥患者機械通氣時，高碳酸血癥是必須避免的（×）。2.重癥患者血糖控制越低越好（×）。3.重癥患者預防壓瘡的最佳方法是使用氣墊床（√）。4.重癥患者液體復蘇時，晶體液優(yōu)于膠體液（√）。5.重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛應遵循“允許鎮(zhèn)靜”原則（√）。6.重癥患者早期活動可以減少肺部感染風險（√）。7.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，腸鳴音消失是拔管指征之一（√）。8.重癥患者預防深靜脈血栓首選藥物是肝素（√）。9.重癥患者機械通氣時，PEEP過高可能導致氣壓傷（√）。10.重癥患者家屬可以全程參與護理決策（√）。四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述石家莊市ICU患者常見的護理風險及預防措施。2.簡述重患者機械通氣時，呼吸機參數(shù)（潮氣量、頻率、PEEP）的調(diào)節(jié)原則。3.簡述重患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持的注意事項。4.簡述重患者家屬溝通的技巧與注意事項。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，65歲，因重癥肺炎入住ICU，機械通氣3天。護士發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸機相關性肺炎（VAP）高危因素，請列舉至少3項VAP預防措施。2.患者女，70歲，術后入住ICU，出現(xiàn)譫妄癥狀。請分析可能的原因，并提出護理干預措施。答案與解析一、單選題答案1.D2.D3.A4.B5.D6.D7.D8.C9.C10.D二、多選題答案1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、判斷題答案1.×2.×3.√4.√5.√6.√7.√8.√9.√10.√四、簡答題答案1.護理風險及預防措施-呼吸道感染：預防措施包括嚴格無菌操作、呼吸機管路消毒、口腔護理、預防性隔離等。-壓瘡：預防措施包括定時翻身、皮膚清潔干燥、使用預防性敷料、保持床鋪平整等。-深靜脈血栓：預防措施包括抗凝治療、肢體主動/被動運動、彈力襪、避免長時間制動等。-多器官功能衰竭：預防措施包括密切監(jiān)測器官功能、早期營養(yǎng)支持、控制感染等。2.呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)原則-潮氣量（VT）：一般設定6-8ml/kg，避免肺泡過度膨脹。-頻率（RR）：根據(jù)自主呼吸情況調(diào)節(jié)，目標<24次/分。-PEEP：逐漸增加至避免肺塌陷，同時監(jiān)測氧合與氣壓傷風險。3.腸內(nèi)營養(yǎng)支持注意事項-輸注速度逐漸增加，避免胃腸道不適。-監(jiān)測胃腸功能（如腸鳴音、排氣）。-營養(yǎng)液溫度適宜（37-40℃），避免腹瀉。-注意預防反流與誤吸。4.家屬溝通技巧與注意事項-及時告知病情變化，避免隱瞞。-使用通俗易懂的語言，避免專業(yè)術語。-安撫家屬情緒，提供心理支持。-尊重家屬意見，但需以患者利益為先。五、案例分析題答案1.VAP預防措施-口腔護理：每2-4小時清潔口腔，減少病原菌定植。-呼吸道管理：避免長時間仰頭位，鼓勵自主咳嗽排痰。-氣道濕化：保持呼吸道濕潤，減少分泌物黏附。-預防性隔離：必要時采取接觸隔離或飛沫隔離。2.譫妄原因及護理干預-可能原因：疼痛、感染、藥物副作用（鎮(zhèn)靜劑過量