張家口市中醫(yī)院「泌尿外科重癥」監(jiān)護(hù)考核一、單選題（每題2分，共20題）說明：下列各題選項(xiàng)中，只有一項(xiàng)是最符合題意的。1.張家口市地處高寒地區(qū)，泌尿外科重癥患者冬季高發(fā)，以下哪種情況最易誘發(fā)尿路結(jié)石急性梗阻？A.腎小結(jié)石伴感染B.膀胱出口狹窄C.腎盞頸狹窄D.輸尿管結(jié)石伴血塊堵塞E.膀胱腫瘤壓迫輸尿管2.患者男性，58歲，因「突發(fā)腰腹部劇痛伴血尿」入院，超聲提示「左腎積水，結(jié)石直徑約1.5cm」，血肌酐420μmol/L。首選的治療措施是？A.留置雙J管保守觀察B.立即體外沖擊波碎石（ESWL）C.腎穿刺造瘺術(shù)D.輸尿管鏡碎石術(shù)（URS）E.腹腔鏡腎盂成形術(shù)3.泌尿外科重癥患者中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)升高最能提示急性腎損傷（AKI）？A.血清白蛋白B.血清鈉C.血清肌酐D.血清尿素氮E.血清鈣4.患者女性，65歲，尿路感染反復(fù)發(fā)作，尿培養(yǎng)示大腸桿菌耐藥株，腎功能輕度下降。最合適的抗生素選擇是？A.頭孢吡肟B.左氧氟沙星C.復(fù)方磺胺甲噁唑D.妥布霉素E.慶大霉素5.泌尿外科重癥監(jiān)護(hù)中，監(jiān)測哪項(xiàng)指標(biāo)可早期發(fā)現(xiàn)橫紋肌溶解？A.血清淀粉樣蛋白AB.血清肌酸激酶（CK）C.血清乳酸脫氫酶（LDH）D.血清鐵蛋白E.血清C反應(yīng)蛋白6.患者男性，72歲，因「前列腺增生（BPH）伴急性尿潴留」入院，血壓180/100mmHg。首選的治療方法是？A.藥物去勢B.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）C.考慮膀胱造瘺D.肌肉松弛劑E.膀胱穿刺抽吸7.張家口地區(qū)冬季寒冷，泌尿外科重癥患者高發(fā)「腎絞痛伴發(fā)熱」，以下哪種情況需緊急手術(shù)？A.輸尿管結(jié)石伴輕度腎積水B.腎結(jié)石嵌頓伴感染C.腎結(jié)石直徑0.8cm，無積水D.腎結(jié)石伴腎盂擴(kuò)張E.輸尿管中段結(jié)石無梗阻8.患者男性，45歲，因「無痛性血尿伴左側(cè)腰部腫塊」入院，影像學(xué)檢查提示「左腎占位性病變」。以下哪項(xiàng)檢查可確診？A.腎動脈造影B.腎穿刺活檢C.核磁共振（MRI）D.腎超聲E.尿細(xì)胞學(xué)檢查9.泌尿外科重癥患者中，以下哪項(xiàng)情況最易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂？A.尿路感染B.急性前列腺炎C.急性腎損傷D.腎結(jié)石梗阻E.膀胱破裂10.張家口地區(qū)高發(fā)膀胱癌，以下哪項(xiàng)是早期診斷的關(guān)鍵？A.尿常規(guī)檢查B.膀胱鏡檢查C.腔內(nèi)超聲D.CT掃描E.尿細(xì)胞學(xué)檢查二、多選題（每題3分，共10題）說明：下列各題選項(xiàng)中，至少有兩項(xiàng)是符合題意的。1.泌尿外科重癥患者中，急性腎損傷的常見病因包括？A.腎前性因素（如休克）B.腎性因素（如急性腎小管壞死）C.腎后性因素（如尿路梗阻）D.感染性因素（如敗血癥）E.藥物性因素（如NSAIDs）2.泌尿外科重癥監(jiān)護(hù)中，以下哪些指標(biāo)可反映腎功能？A.血清肌酐B.血清尿素氮C.血清電解質(zhì)（如鉀、鈉、氯）D.尿量E.血壓3.患者男性，因「腎結(jié)石伴感染」入院，以下哪些治療措施是可選的？A.抗生素治療B.體外沖擊波碎石（ESWL）C.輸尿管鏡碎石術(shù)（URS）D.腎穿刺造瘺術(shù)E.腹腔鏡腎盂成形術(shù)4.泌尿外科重癥患者中，以下哪些情況需緊急處理？A.急性尿潴留伴膀胱破裂B.腎結(jié)石梗阻伴腎功能衰竭C.膀胱癌伴出血D.前列腺增生伴急性尿潴留E.泌尿系感染伴發(fā)熱5.張家口地區(qū)冬季高發(fā)的泌尿外科急癥包括？A.腎結(jié)石急性梗阻B.前列腺增生急性尿潴留C.泌尿系感染伴腎功能衰竭D.泌尿系腫瘤急性出血E.膀胱破裂6.泌尿外科重癥監(jiān)護(hù)中，以下哪些檢查有助于診斷？A.腹部超聲B.CT掃描C.腎功能檢查（如肌酐、尿素氮）D.尿常規(guī)及培養(yǎng)E.膀胱鏡檢查7.泌尿外科重癥患者中，以下哪些情況易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂？A.急性腎損傷B.長期使用利尿劑C.尿路梗阻D.大量出汗E.感染性休克8.泌尿外科重癥監(jiān)護(hù)中，以下哪些措施可預(yù)防并發(fā)癥？A.加強(qiáng)液體管理B.定期監(jiān)測腎功能C.預(yù)防性使用抗生素D.保持會陰部清潔E.定期翻身拍背9.張家口地區(qū)泌尿外科重癥患者中，以下哪些情況需緊急手術(shù)？A.腎結(jié)石梗阻伴腎功能衰竭B.膀胱破裂伴腹膜炎C.前列腺增生急性尿潴留D.腎腫瘤伴出血E.輸尿管結(jié)石嵌頓伴感染10.泌尿外科重癥患者中，以下哪些情況需長期隨訪？A.腎結(jié)石術(shù)后B.膀胱癌術(shù)后C.前列腺增生術(shù)后D.泌尿系感染治愈后E.腎移植術(shù)后三、判斷題（每題2分，共10題）說明：下列各題說法正確的請打「√」，錯(cuò)誤的請打「×」。1.張家口地區(qū)冬季低溫可能導(dǎo)致泌尿外科重癥患者尿路結(jié)石嵌頓風(fēng)險(xiǎn)增加。（√）2.泌尿外科重癥患者中，急性腎損傷（AKI）的恢復(fù)期通常需要3-6個(gè)月。（×）3.腎穿刺造瘺術(shù)是治療急性腎損傷的常規(guī)方法。（×）4.輸尿管鏡碎石術(shù)（URS）適用于所有類型的腎結(jié)石。（×）5.泌尿外科重癥患者中，高鉀血癥的主要原因是腎功能衰竭。（√）6.張家口地區(qū)膀胱癌的高發(fā)與當(dāng)?shù)厮|(zhì)有關(guān)。（√）7.前列腺增生（BPH）患者若出現(xiàn)急性尿潴留，首選藥物治療。（×）8.泌尿外科重癥患者中，感染是導(dǎo)致急性腎損傷的重要原因。（√）9.輸尿管結(jié)石直徑小于0.5cm可自行排出，無需干預(yù)。（√）10.泌尿外科重癥監(jiān)護(hù)中，尿量是反映腎功能的重要指標(biāo)。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）說明：請簡述以下問題。1.簡述張家口地區(qū)泌尿外科重癥患者冬季高發(fā)的常見原因及防治措施。2.簡述急性腎損傷（AKI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分級。3.簡述泌尿外科重癥患者中，高鉀血癥的緊急處理措施。4.簡述泌尿外科重癥監(jiān)護(hù)中，液體管理的原則及注意事項(xiàng)。五、案例分析題（每題10分，共2題）說明：請根據(jù)以下案例進(jìn)行分析并回答問題。案例一：患者男性，65歲，因「突發(fā)腰腹部劇痛伴血尿3天」入院。既往有高血壓病史，腎功能輕度下降（血肌酐180μmol/L）。體查：左腰部叩擊痛陽性，尿常規(guī)示紅細(xì)胞滿視野，尿蛋白（+）。超聲提示左腎積水，輸尿管擴(kuò)張，結(jié)石直徑約1.2cm。問題：（1）該患者的診斷是什么？（2）首選的治療措施是什么？（3）治療過程中需注意哪些并發(fā)癥？案例二：患者女性，72歲，因「反復(fù)尿頻、尿急、尿痛1年，加重伴血尿1周」入院。既往有糖尿病病史。體查：體溫38℃，恥骨上區(qū)壓痛陽性，尿常規(guī)示白細(xì)胞（++），紅細(xì)胞（+），尿培養(yǎng)示大腸桿菌，藥敏試驗(yàn)顯示對左氧氟沙星敏感。問題：（1）該患者的診斷是什么？（2）治療方案應(yīng)如何制定？（3）治療過程中需注意哪些問題？答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：張家口地區(qū)冬季寒冷，飲水減少、活動量減少，易導(dǎo)致尿液濃縮，結(jié)晶形成，從而誘發(fā)輸尿管結(jié)石急性梗阻。2.B解析：患者血肌酐輕度升高，結(jié)石直徑1.5cm，適合ESWL治療。3.C解析：血清肌酐是反映腎小球?yàn)V過功能的重要指標(biāo)，升高提示AKI。4.E解析：大腸桿菌耐藥株首選氨基糖苷類抗生素，妥布霉素是常用選擇。5.B解析：橫紋肌溶解時(shí)，CK水平顯著升高。6.B解析：患者高齡，血壓高，BPH伴急性尿潴留，首選TURP手術(shù)。7.B解析：腎結(jié)石嵌頓伴感染需緊急手術(shù)解除梗阻。8.B解析：腎穿刺活檢可確診腎占位性病變性質(zhì)。9.C解析：急性腎損傷易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂（如高鉀血癥）。10.B解析：膀胱鏡檢查是早期診斷膀胱癌的關(guān)鍵。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：急性腎損傷病因包括腎前性、腎性、腎后性、感染性及藥物性因素。2.A,B,C,D,E解析：以上指標(biāo)均反映腎功能狀態(tài)。3.A,B,C,D,E解析：以上均為治療腎結(jié)石伴感染的方法。4.A,B,E解析：膀胱破裂、腎結(jié)石梗阻伴腎功能衰竭、泌尿系感染伴發(fā)熱需緊急處理。5.A,B,C,D解析：以上均為張家口地區(qū)冬季高發(fā)的泌尿外科急癥。6.A,B,C,D,E解析：以上檢查均有助于泌尿外科重癥的診斷。7.A,B,C,E解析：急性腎損傷、利尿劑使用、尿路梗阻、感染性休克易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂。8.A,B,C,D,E解析：以上措施均有助于預(yù)防泌尿外科重癥并發(fā)癥。9.A,B,D,E解析：腎結(jié)石梗阻伴腎功能衰竭、膀胱破裂、腎腫瘤伴出血、輸尿管結(jié)石嵌頓伴感染需緊急手術(shù)。10.A,B,C,E解析：腎結(jié)石、膀胱癌、前列腺增生、腎移植術(shù)后均需長期隨訪。三、判斷題答案與解析1.√解析：低溫導(dǎo)致尿液濃縮，結(jié)晶易形成。2.×解析：AKI恢復(fù)期通常需要1-3個(gè)月。3.×解析：腎穿刺造瘺術(shù)是臨時(shí)措施，非常規(guī)方法。4.×解析：URS不適用于所有腎結(jié)石（如鹿角形結(jié)石）。5.√解析：腎功能衰竭易導(dǎo)致高鉀血癥。6.√解析：張家口地區(qū)膀胱癌高發(fā)與水質(zhì)有關(guān)。7.×解析：急性尿潴留首選手術(shù)治療。8.√解析：感染是AKI的重要原因。9.√解析：直徑小于0.5cm結(jié)石可自行排出。10.√解析：尿量是反映腎功能的重要指標(biāo)。四、簡答題答案與解析1.答案：-原因：冬季低溫導(dǎo)致飲水減少、尿液濃縮，易形成結(jié)石；寒冷刺激可能加重前列腺增生；冬季呼吸道感染增加，易引發(fā)泌尿系感染。-防治措施：-多飲水，每日不少于2000ml；-定期體檢，尤其是老年患者；-合理用藥，避免長期使用腎毒性藥物；-積極治療原發(fā)病，如高血壓、糖尿病。2.答案：-診斷標(biāo)準(zhǔn)（AKI網(wǎng)絡(luò)標(biāo)準(zhǔn)）：-腎小球?yàn)V過率（eGFR）下降（≥0.3ml/min/1.73m2，持續(xù)≥24h）；-血清肌酐上升（≥26.5μmol/L，持續(xù)≥24h）；-尿量減少（＜0.5ml/kg/h，持續(xù)≥6h）。-分級：-1期：eGFR下降（≥0.3ml/min/1.73m2）；-2期：肌酐上升（≥26.5μmol/L，但＜200μmol/L）；-3期：肌酐上升（≥200μmol/L，或eGFR下降≥50%）。3.答案：-緊急處理措施：-立即停止鉀攝入（如停止輸注含鉀液體）；-使用葡萄糖酸鈣拮抗高鉀對心肌的毒性；-靜脈注射胰島素加葡萄糖降低血鉀；-使用陽離子交換樹脂（如聚苯乙烯磺酸鈉）；-必要時(shí)行血液透析。4.答案：-液體管理原則：-維持出入量平衡；-避免過度補(bǔ)液導(dǎo)致心衰；-根據(jù)腎功能調(diào)整液體輸入速度；-監(jiān)測尿量、血壓、電解質(zhì)。-注意事項(xiàng)：-腎功能衰竭患者需限制液體輸入；-感染性休克患