承德市人民醫(yī)院「透析患者血管通路」定期評估考核一、單選題（每題2分，共30題）1.承德地區(qū)透析患者血管通路首選的穿刺部位是？A.肘正中靜脈B.腘靜脈C.頭靜脈D.貴要靜脈2.血管通路護理中，首選的消毒劑是？A.碘伏B.酒精C.氯己定D.生理鹽水3.血管通路發(fā)生血栓形成的最常見原因是？A.血流量不足B.感染C.穿刺技術(shù)不當D.血液高凝狀態(tài)4.透析患者血管通路出現(xiàn)紅腫、疼痛、發(fā)熱時應首先考慮？A.血栓形成B.感染C.血管狹窄D.穿刺點壓迫5.血管通路狹窄的超聲多普勒檢查表現(xiàn)不包括？A.血流速度增快B.血流信號增強C.血流信號消失D.血流頻譜正常6.血管通路狹窄的治療首選方法是？A.手術(shù)切除B.介入擴張C.藥物治療D.定期沖洗7.血管通路感染最常見的病原菌是？A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.肺炎克雷伯菌D.綠膿桿菌8.血管通路感染的臨床表現(xiàn)不包括？A.穿刺點滲液B.寒戰(zhàn)高熱C.通路堵塞D.脈搏異常9.血管通路狹窄的預防措施不包括？A.定期監(jiān)測通路B.避免反復穿刺C.使用抗凝藥物D.延長透析時間10.血管通路血栓形成的處理首選方法是？A.手術(shù)清創(chuàng)B.超聲溶栓C.介入取栓D.抗凝治療11.血管通路護理中，以下哪項操作是錯誤的？A.定期檢查穿刺點B.使用無菌敷料覆蓋C.反復用力擠壓導管D.保持通路干燥12.血管通路狹窄的超聲多普勒檢查頻率建議？A.每月一次B.每季度一次C.每半年一次D.每年一次13.血管通路感染的高危人群包括？A.老年患者B.慢性腎病患者C.免疫抑制患者D.以上都是14.血管通路狹窄的常見癥狀不包括？A.透析中低血壓B.通路血流量不足C.穿刺點滲液D.皮膚瘙癢15.血管通路護理中，以下哪項屬于并發(fā)癥？A.血管狹窄B.血栓形成C.感染D.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）16.血管通路護理中，以下哪些屬于高危操作？A.反復穿刺B.不規(guī)范消毒C.使用過期敷料D.定期監(jiān)測17.血管通路狹窄的超聲多普勒檢查指標包括？A.血流速度B.血流信號C.血流頻譜D.血管壁厚度18.血管通路感染的預防措施包括？A.嚴格無菌操作B.定期消毒穿刺點C.使用抗菌敷料D.避免導管留置時間過長19.血管通路血栓形成的常見原因包括？A.血液高凝狀態(tài)B.穿刺技術(shù)不當C.血管狹窄D.感染20.血管通路狹窄的介入治療方法包括？A.血管擴張B.內(nèi)支架植入C.超聲溶栓D.手術(shù)切除21.血管通路感染的常見癥狀包括？A.穿刺點紅腫B.滲液C.寒戰(zhàn)高熱D.通路堵塞22.血管通路護理中，以下哪些屬于無菌操作？A.消毒穿刺點B.更換敷料C.測量血壓D.注射藥物23.血管通路狹窄的超聲多普勒表現(xiàn)包括？A.血流速度增快B.血流信號增強C.血流信號消失D.血流頻譜異常24.血管通路血栓形成的處理方法包括？A.抗凝治療B.超聲溶栓C.介入取栓D.手術(shù)清創(chuàng)25.血管通路感染的常見病原菌包括？A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.綠膿桿菌D.假單胞菌三、判斷題（每題1分，共20題）26.血管通路首選的穿刺部位是肘正中靜脈。（√）27.血管通路護理中，首選的消毒劑是酒精。（×）28.血管通路血栓形成的最常見原因是感染。（×）29.血管通路出現(xiàn)紅腫、疼痛、發(fā)熱時應首先考慮感染。（√）30.血管通路狹窄的超聲多普勒檢查表現(xiàn)不包括血流信號增強。（×）31.血管通路狹窄的治療首選方法是藥物治療。（×）32.血管通路感染最常見的病原菌是金黃色葡萄球菌。（√）33.血管通路感染的臨床表現(xiàn)不包括通路堵塞。（×）34.血管通路狹窄的預防措施不包括延長透析時間。（√）35.血管通路血栓形成的處理首選方法是手術(shù)清創(chuàng)。（×）36.血管通路護理中，反復用力擠壓導管是正確的操作。（×）37.血管通路狹窄的超聲多普勒檢查頻率建議每年一次。（×）38.血管通路感染的高危人群包括老年患者、慢性腎病患者和免疫抑制患者。（√）39.血管通路狹窄的常見癥狀不包括皮膚瘙癢。（√）40.血管通路護理中，以下哪項屬于并發(fā)癥？答案：是。（√）41.血管通路護理中，以下哪項屬于高危操作？答案：是。（√）42.血管通路感染的預防措施包括嚴格無菌操作、定期消毒穿刺點、使用抗菌敷料和避免導管留置時間過長。（√）43.血管通路血栓形成的常見原因包括血液高凝狀態(tài)、穿刺技術(shù)不當、血管狹窄和感染。（√）44.血管通路狹窄的介入治療方法包括血管擴張、內(nèi)支架植入、超聲溶栓和手術(shù)切除。（√）45.血管通路感染的常見癥狀包括穿刺點紅腫、滲液、寒戰(zhàn)高熱和通路堵塞。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）46.簡述承德地區(qū)透析患者血管通路護理的要點。47.簡述血管通路狹窄的超聲多普勒檢查方法。48.簡述血管通路感染的預防措施。49.簡述血管通路血栓形成的處理方法。50.簡述血管通路護理中，如何避免反復穿刺。五、案例分析題（每題10分，共2題）51.患者李某，58歲，慢性腎衰竭透析患者，血管通路為左肘正中靜脈，透析中突然出現(xiàn)低血壓、通路血流量不足，穿刺點無明顯紅腫，但超聲檢查顯示血管狹窄。請分析可能的原因并提出處理建議。52.患者王某，62歲，慢性腎衰竭透析患者，血管通路為右股靜脈，透析中突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，穿刺點紅腫、滲液，血液培養(yǎng)提示金黃色葡萄球菌感染。請分析可能的原因并提出處理建議。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：承德地區(qū)透析患者血管通路首選的穿刺部位是肘正中靜脈，該部位血管豐富、穿刺方便，且并發(fā)癥發(fā)生率較低。2.A解析：碘伏是首選的消毒劑，具有廣譜殺菌作用，且對皮膚刺激性小。3.C解析：穿刺技術(shù)不當會導致血管損傷、血腫形成，進而引發(fā)血栓形成。4.B解析：紅腫、疼痛、發(fā)熱是感染典型的臨床表現(xiàn)。5.D解析：血流頻譜異常是血管通路狹窄的超聲多普勒表現(xiàn)之一，正常血流頻譜不會出現(xiàn)異常。6.B解析：介入擴張是血管通路狹窄的首選治療方法，可改善血流。7.A解析：金黃色葡萄球菌是血管通路感染最常見的病原菌。8.D解析：脈搏異常不是血管通路感染的臨床表現(xiàn)。9.D解析：延長透析時間會增加通路負擔，不利于預防狹窄。10.C解析：介入取栓是血管通路血栓形成的首選治療方法。11.C解析：反復用力擠壓導管會導致血管損傷，增加血栓風險。12.A解析：血管通路狹窄的超聲多普勒檢查頻率建議每月一次，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。13.D解析：以上都是血管通路感染的高危人群。14.D解析：皮膚瘙癢不是血管通路狹窄的常見癥狀。15.D解析：以上都是血管通路護理的并發(fā)癥。二、多選題答案與解析16.A,B,C解析：反復穿刺、不規(guī)范消毒、使用過期敷料都屬于高危操作。17.A,B,C,D解析：超聲多普勒檢查指標包括血流速度、血流信號、血流頻譜和血管壁厚度。18.A,B,C,D解析：以上都是血管通路感染的預防措施。19.A,B,C,D解析：以上都是血管通路血栓形成的常見原因。20.A,B,C,D解析：以上都是血管通路狹窄的介入治療方法。21.A,B,C,D解析：以上都是血管通路感染的常見癥狀。22.A,B,C,D解析：以上都是無菌操作。23.A,B,C,D解析：以上都是血管通路狹窄的超聲多普勒表現(xiàn)。24.A,B,C,D解析：以上都是血管通路血栓形成的處理方法。25.A,B,C,D解析：以上都是血管通路感染的常見病原菌。三、判斷題答案與解析26.√解析：肘正中靜脈是血管通路首選的穿刺部位。27.×解析：首選的消毒劑是碘伏，酒精刺激性大，不適合長期使用。28.×解析：穿刺技術(shù)不當是血栓形成的最常見原因。29.√解析：紅腫、疼痛、發(fā)熱是感染典型的臨床表現(xiàn)。30.×解析：血流信號增強是血管通路狹窄的超聲多普勒表現(xiàn)之一。31.×解析：治療首選方法是介入擴張。32.√解析：金黃色葡萄球菌是血管通路感染最常見的病原菌。33.×解析：通路堵塞是血栓形成的臨床表現(xiàn)。34.√解析：延長透析時間會增加通路負擔，不利于預防狹窄。35.×解析：處理首選方法是介入取栓。36.×解析：反復用力擠壓導管會導致血管損傷。37.×解析：檢查頻率建議每月一次。38.√解析：以上都是高危人群。39.√解析：皮膚瘙癢不是狹窄的常見癥狀。40.√解析：以上都是并發(fā)癥。41.√解析：以上都是高危操作。42.√解析：以上都是預防措施。43.√解析：以上都是常見原因。44.√解析：以上都是治療方法。45.√解析：以上都是常見癥狀。四、簡答題答案與解析46.承德地區(qū)透析患者血管通路護理的要點答：1.穿刺部位選擇：首選肘正中靜脈，避免反復穿刺。2.消毒規(guī)范：使用碘伏消毒，范圍直徑≥5cm，待干透后再穿刺。3.無菌操作：嚴格無菌技術(shù)，避免污染。4.敷料更換：每周更換敷料，如有滲液或污染立即更換。5.通路監(jiān)測：定期監(jiān)測血流量、血壓，及時發(fā)現(xiàn)狹窄或堵塞。6.并發(fā)癥處理：及時處理感染、血栓、狹窄等并發(fā)癥。7.患者教育：指導患者自我護理，避免牽拉、壓迫通路。47.血管通路狹窄的超聲多普勒檢查方法答：1.檢查前準備：患者平躺，暴露穿刺部位，檢查前禁食水4小時。2.探頭選擇：使用高頻探頭（5-10MHz）。3.檢查步驟：-示蹤血流方向，確認血管走行。-測量血管內(nèi)徑、血流速度、血流信號強度。-觀察血流頻譜，判斷是否存在狹窄。4.結(jié)果判斷：-血流速度增快（>200cm/s）。-血流信號增強或消失。-血流頻譜異常（湍流、渦流）。5.記錄與報告：詳細記錄檢查結(jié)果，并建議進一步處理。48.血管通路感染的預防措施答：1.嚴格無菌操作：消毒、穿刺、敷料更換全程無菌。2.定期消毒：每周消毒穿刺點，如有滲液立即消毒。3.抗菌敷料：使用含抗菌成分的敷料（如氯己定）。4.避免污染：保持穿刺點干燥，避免牽拉、壓迫。5.患者教育：指導患者自我護理，避免自行操作。6.監(jiān)測感染：定期檢查穿刺點，發(fā)現(xiàn)感染及時處理。49.血管通路血栓形成的處理方法答：1.抗凝治療：使用肝素或低分子肝素抗凝。2.超聲溶栓：使用低能量超聲促進血栓溶解。3.介入取栓：通過導管清除血栓。4.手術(shù)清創(chuàng)：嚴重者需手術(shù)切除血栓。5.通路重建：必要時進行血管移植或人工血管植入。50.如何避免反復穿刺答：1.首選穿刺部位：肘正中靜脈，避免使用貴要靜脈等高風險部位。2.規(guī)范穿刺技術(shù)：由經(jīng)驗豐富的護士操作，避免損傷血管。3.定期監(jiān)測：每月超聲檢查，及時發(fā)現(xiàn)狹窄或堵塞。4.患者教育：避免牽拉、壓迫通路，減少損傷。5.避免并發(fā)癥：及時處理感染、血栓等，減少通路廢棄。五、案例分析題答案與解析51.患者李某，58歲，慢性腎衰竭透析患者，血管通路為左肘正中靜脈，透析中突然出現(xiàn)低血壓、通路血流量不足，穿刺點無明顯紅腫，但超聲檢查顯示血管狹窄。請分析可能的原因并提出處理建議。答：可能原因：1.血管狹窄：超聲檢查已顯示狹窄，導致血流量不足，透析中低血壓。2.高透析液溫度：溫度過高可能導致血管收縮，血流量減少。3.抗凝不足：抗凝藥物劑量不足或作用時間短，導致凝血。4.穿刺點位置不當：穿刺點過高或過低，影響血流。處理建議：1.介入擴張：首選介入擴張治療，改善血流。2.調(diào)整透析參數(shù)：降低透析液溫度，避免血管收縮。3.調(diào)整抗凝方案：增加抗凝藥物劑量或更換藥物。4.重新穿刺：若狹窄嚴重，考慮重新穿刺或更換通路。52.患者王某，62歲，慢性腎衰竭透析患者，血管通路為右股靜脈，透析中突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，穿刺點紅腫、滲液，血液培養(yǎng)提示金黃色葡萄球