邢臺(tái)市人民醫(yī)院透析通路介入考核一、單選題（每題2分，共20題）1.以下哪種血管通路類型最適合長(zhǎng)期血液透析患者？A.靜脈留置針B.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺C.腹膜透析導(dǎo)管D.動(dòng)脈內(nèi)瘺2.透析通路狹窄最常見(jiàn)的病因是？A.血管炎B.血栓形成C.動(dòng)脈瘤D.外傷3.以下哪項(xiàng)是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟的標(biāo)準(zhǔn)？A.瘺口直徑>2cmB.血流速度>60ml/sC.脈搏搏動(dòng)明顯D.瘺口可觸及震顫4.透析通路感染最常見(jiàn)的細(xì)菌是？A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.肺炎克雷伯菌D.綠膿桿菌5.以下哪種藥物最適合預(yù)防透析通路血栓形成？A.華法林B.利伐沙班C.肝素D.阿司匹林6.透析通路狹窄的超聲表現(xiàn)是？A.血流速度減慢，頻譜增寬B.血流速度加快，頻譜尖銳C.血流速度正常，頻譜對(duì)稱D.血流中斷7.透析通路血栓形成的首選治療方法是？A.球囊擴(kuò)張B.血栓抽吸C.藥物溶栓D.必要時(shí)手術(shù)取栓8.以下哪項(xiàng)是透析通路狹窄的典型癥狀？A.瘺口腫脹B.透析中低血壓C.瘺口雜音消失D.透析液漏9.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄的超聲多普勒表現(xiàn)是？A.血流速度顯著增快B.血流速度減慢，頻譜增寬C.血流速度正常，頻譜對(duì)稱D.血流中斷10.透析通路感染最常見(jiàn)的部位是？A.瘺口皮膚B.血管腔內(nèi)C.腹膜透析導(dǎo)管口D.透析管路二、多選題（每題2分，共10題）1.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的日常護(hù)理包括？A.每日檢查瘺口B.避免壓迫瘺口C.定期超聲檢查D.使用肝素紗布敷料2.透析通路狹窄的病因包括？A.血栓形成B.血管炎C.外傷D.化療藥物刺激3.透析通路感染的預(yù)防措施包括？A.嚴(yán)格無(wú)菌操作B.定期更換敷料C.使用抗菌藥物D.保持瘺口清潔干燥4.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的并發(fā)癥包括？A.血栓形成B.血管炎C.動(dòng)脈瘤D.瘺口狹窄5.透析通路狹窄的治療方法包括？A.球囊擴(kuò)張B.血栓抽吸C.藥物溶栓D.必要時(shí)手術(shù)取栓6.透析通路感染的典型癥狀包括？A.瘺口紅腫熱痛B.透析液漏C.寒戰(zhàn)發(fā)熱D.血液透析中低血壓7.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的評(píng)估指標(biāo)包括？A.血流速度B.脈搏搏動(dòng)C.瘺口雜音D.瘺口直徑8.透析通路狹窄的超聲表現(xiàn)包括？A.血流速度減慢B.頻譜增寬C.血流顏色變暗D.血流中斷9.透析通路感染的診斷方法包括？A.超聲檢查B.血培養(yǎng)C.瘺口分泌物培養(yǎng)D.臨床癥狀評(píng)估10.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的日常護(hù)理措施包括？A.避免壓迫瘺口B.定期超聲檢查C.使用肝素紗布敷料D.保持瘺口清潔干燥三、判斷題（每題1分，共20題）1.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺可以雙側(cè)同時(shí)使用。2.透析通路狹窄的患者需要縮短透析時(shí)間。3.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的穿刺點(diǎn)應(yīng)交替使用。4.透析通路感染時(shí)，瘺口雜音會(huì)減弱或消失。5.血栓形成的透析通路必須立即手術(shù)取栓。6.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的血流速度應(yīng)>60ml/s。7.透析通路狹窄的超聲表現(xiàn)為血流速度增快。8.透析通路感染的預(yù)防措施包括定期使用抗菌藥物。9.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的瘺口直徑應(yīng)>2cm。10.透析通路狹窄的患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。11.血栓形成的透析通路可以通過(guò)藥物溶栓治療。12.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的穿刺應(yīng)使用無(wú)菌技術(shù)。13.透析通路感染的典型癥狀是寒戰(zhàn)發(fā)熱。14.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的評(píng)估應(yīng)每月進(jìn)行一次。15.透析通路狹窄的超聲表現(xiàn)為血流顏色變暗。16.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理應(yīng)避免使用肝素紗布敷料。17.透析通路感染的診斷需要血培養(yǎng)。18.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的血流速度應(yīng)>200ml/s。19.透析通路狹窄的治療方法包括球囊擴(kuò)張。20.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理應(yīng)保持瘺口清潔干燥。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的日常護(hù)理要點(diǎn)。2.簡(jiǎn)述透析通路狹窄的超聲表現(xiàn)。3.簡(jiǎn)述透析通路感染的預(yù)防措施。4.簡(jiǎn)述動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的并發(fā)癥及處理方法。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者張某，男，68歲，長(zhǎng)期血液透析患者，右側(cè)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺出現(xiàn)腫脹、疼痛，透析中低血壓，超聲檢查顯示血流速度減慢，頻譜增寬。請(qǐng)分析可能的原因并提出處理建議。2.患者李某，女，52歲，長(zhǎng)期血液透析患者，左側(cè)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺出現(xiàn)紅腫熱痛，伴有寒戰(zhàn)發(fā)熱，血培養(yǎng)結(jié)果為金黃色葡萄球菌感染。請(qǐng)分析可能的原因并提出處理建議。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是目前最常用的長(zhǎng)期血液透析血管通路類型，具有血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、使用壽命長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)。2.B解析：透析通路狹窄最常見(jiàn)的病因是血栓形成，主要由血流緩慢、高凝狀態(tài)等因素引起。3.B解析：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟的標(biāo)準(zhǔn)是血流速度>60ml/s，可滿足血液透析的血液流量需求。4.A解析：透析通路感染最常見(jiàn)的細(xì)菌是金黃色葡萄球菌，與皮膚定植菌污染有關(guān)。5.C解析：肝素是預(yù)防透析通路血栓形成的首選藥物，可通過(guò)抗凝作用減少血栓形成。6.A解析：透析通路狹窄的超聲表現(xiàn)為血流速度減慢，頻譜增寬，這是由于血管腔狹窄導(dǎo)致血流受阻。7.A解析：透析通路血栓形成的首選治療方法是球囊擴(kuò)張，可恢復(fù)血管通暢。8.C解析：透析通路狹窄的典型癥狀是瘺口雜音消失，這是由于血流速度減慢導(dǎo)致血管壁震動(dòng)減弱。9.B解析：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄的超聲多普勒表現(xiàn)是血流速度減慢，頻譜增寬，這是由于血管腔狹窄導(dǎo)致血流受阻。10.A解析：透析通路感染最常見(jiàn)的部位是瘺口皮膚，與皮膚定植菌污染有關(guān)。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的日常護(hù)理包括每日檢查瘺口、避免壓迫瘺口、定期超聲檢查、使用肝素紗布敷料等。2.A,B,C,D解析：透析通路狹窄的病因包括血栓形成、血管炎、外傷、化療藥物刺激等。3.A,B,C,D解析：透析通路感染的預(yù)防措施包括嚴(yán)格無(wú)菌操作、定期更換敷料、使用抗菌藥物、保持瘺口清潔干燥等。4.A,B,C,D解析：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的并發(fā)癥包括血栓形成、血管炎、動(dòng)脈瘤、瘺口狹窄等。5.A,B,C,D解析：透析通路狹窄的治療方法包括球囊擴(kuò)張、血栓抽吸、藥物溶栓、必要時(shí)手術(shù)取栓等。6.A,B,C,D解析：透析通路感染的典型癥狀包括瘺口紅腫熱痛、透析液漏、寒戰(zhàn)發(fā)熱、血液透析中低血壓等。7.A,B,C,D解析：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的評(píng)估指標(biāo)包括血流速度、脈搏搏動(dòng)、瘺口雜音、瘺口直徑等。8.A,B,C,D解析：透析通路狹窄的超聲表現(xiàn)包括血流速度減慢、頻譜增寬、血流顏色變暗、血流中斷等。9.A,B,C,D解析：透析通路感染的診斷方法包括超聲檢查、血培養(yǎng)、瘺口分泌物培養(yǎng)、臨床癥狀評(píng)估等。10.A,B,C,D解析：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的日常護(hù)理措施包括避免壓迫瘺口、定期超聲檢查、使用肝素紗布敷料、保持瘺口清潔干燥等。三、判斷題答案與解析1.×解析：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺不宜雙側(cè)同時(shí)使用，以免影響雙側(cè)血管通路功能。2.×解析：透析通路狹窄的患者需要延長(zhǎng)透析時(shí)間，以補(bǔ)償血流不足。3.√解析：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的穿刺點(diǎn)應(yīng)交替使用，以避免局部過(guò)度損傷。4.√解析：透析通路感染時(shí)，瘺口雜音會(huì)減弱或消失，這是由于感染導(dǎo)致血管壁炎癥反應(yīng)。5.×解析：透析通路血栓形成的患者首選球囊擴(kuò)張治療，必要時(shí)手術(shù)取栓。6.√解析：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的血流速度應(yīng)>60ml/s，以滿足血液透析的血液流量需求。7.×解析：透析通路狹窄的超聲表現(xiàn)為血流速度減慢，頻譜增寬。8.×解析：透析通路感染的預(yù)防措施應(yīng)避免濫用抗菌藥物，以免產(chǎn)生耐藥性。9.×解析：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的瘺口直徑應(yīng)>1cm，但不宜過(guò)大，以免影響血流動(dòng)力學(xué)。10.√解析：透析通路狹窄的患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免加重血管損傷。11.√解析：透析通路血栓形成的患者可以通過(guò)藥物溶栓治療，但需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。12.√解析：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的穿刺應(yīng)使用無(wú)菌技術(shù)，以預(yù)防感染。13.√解析：透析通路感染的典型癥狀是寒戰(zhàn)發(fā)熱，這是由于細(xì)菌感染引起的全身反應(yīng)。14.√解析：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的評(píng)估應(yīng)每月進(jìn)行一次，以監(jiān)測(cè)血管通路功能。15.×解析：透析通路狹窄的超聲表現(xiàn)為血流速度減慢，頻譜增寬，血流顏色變暗是血栓形成的表現(xiàn)。16.×解析：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理應(yīng)使用肝素紗布敷料，以預(yù)防血栓形成。17.√解析：透析通路感染的診斷需要血培養(yǎng)，以確定感染病原體。18.×解析：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的血流速度應(yīng)>60ml/s，而非>200ml/s。19.√解析：透析通路狹窄的治療方法包括球囊擴(kuò)張，可恢復(fù)血管通暢。20.√解析：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理應(yīng)保持瘺口清潔干燥，以預(yù)防感染。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的日常護(hù)理要點(diǎn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的日常護(hù)理要點(diǎn)包括：-每日檢查瘺口，觀察有無(wú)紅腫、熱痛、搏動(dòng)異常等。-避免壓迫瘺口，以免影響血流。-定期超聲檢查，監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)變化。-使用肝素紗布敷料，預(yù)防血栓形成。-保持瘺口清潔干燥，預(yù)防感染。-避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免損傷血管通路。2.透析通路狹窄的超聲表現(xiàn)透析通路狹窄的超聲表現(xiàn)包括：-血流速度減慢，通常<60ml/s。-頻譜增寬，由于血流受阻導(dǎo)致頻譜形態(tài)改變。-血流顏色變暗，由于血流速度減慢導(dǎo)致血氧飽和度降低。-血流中斷，嚴(yán)重狹窄時(shí)血流完全中斷。3.透析通路感染的預(yù)防措施透析通路感染的預(yù)防措施包括：-嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免皮膚污染。-定期更換敷料，保持瘺口清潔干燥。-使用抗菌藥物，預(yù)防感染。-保持瘺口清潔干燥，避免細(xì)菌定植。4.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的并發(fā)癥及處理方法動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的并發(fā)癥及處理方法包括：-血栓形成：首選球囊擴(kuò)張治療，必要時(shí)手術(shù)取栓。-血管炎：使用抗炎藥物，必要時(shí)手術(shù)修復(fù)。-動(dòng)脈瘤：手術(shù)修復(fù)，避免破裂風(fēng)險(xiǎn)。-瘺口狹窄：球囊擴(kuò)張治療，必要時(shí)手術(shù)修復(fù)。五、案例分析題答案與解析1.患者張某的透析通路問(wèn)題分析及處理建議可能原因：-血栓形成：血流速度減慢，頻譜增寬提示血管腔狹窄或血栓形成。-血管炎：紅腫熱痛提示血管壁炎癥反應(yīng)。-透析中低血壓：可能是由于血流不足導(dǎo)致血容量不足。處理建議：-立即進(jìn)行超聲檢查，明確血栓形成或血管炎的嚴(yán)重程度。-如為血栓形成，首選球囊擴(kuò)張治療，必要時(shí)手術(shù)取栓。-如為血管炎，使用抗炎藥物，并調(diào)整透析方案。-加強(qiáng)瘺口