上海市中醫(yī)院造口定位技術(shù)專項考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在進行造口定位時，以下哪個部位最常被選為參照點？A.臍部B.腹股溝韌帶中點C.股動脈搏動點D.臍下10cm處答案：B2.對于肥胖患者，造口定位時需特別注意什么？A.造口位置需高于髂嵴B.造口位置需低于髂嵴C.應(yīng)避免選擇腹部褶皺處D.應(yīng)選擇腹部最平坦處答案：C3.以下哪種情況不適合采用經(jīng)皮內(nèi)鏡下造口術(shù)（PEG）進行造口定位？A.胃排空障礙B.腹腔粘連C.需要長期留置胃管D.肝硬化門脈高壓答案：D4.造口定位時，若患者有既往腹部手術(shù)史，應(yīng)重點考慮什么？A.手術(shù)切口方向B.手術(shù)部位感染情況C.腹壁厚度D.患者體重答案：B5.造口定位時，以下哪項是評估腹壁皮膚條件的關(guān)鍵指標？A.膚色B.皮膚彈性C.脂肪厚度D.血管分布答案：B6.對于造口定位的“黃金法則”，以下描述正確的是？A.造口距離髂嵴10-15cmB.造口距離臍部10-15cmC.造口距離腹股溝韌帶5-10cmD.造口距離胸骨劍突10-15cm答案：A7.以下哪種造口類型最適合活動量大的患者？A.低位造口B.高位造口C.腹部造口D.髂嵴造口答案：B8.造口定位時，若患者有糖尿病，需特別注意什么？A.皮膚干燥B.皮膚潮濕C.皮膚感染D.皮膚色素沉著答案：A9.對于造口定位的測量工具，以下哪種最常用？A.量角器B.卷尺C.三角尺D.軟尺答案：B10.造口定位后，以下哪項是早期并發(fā)癥的常見表現(xiàn)？A.造口旁疝B.造口脫垂C.腹壁滲漏D.造口旁感染答案：C二、多選題（每題3分，共10題）1.影響造口定位的因素包括哪些？A.患者身高體重B.腸道功能C.腹壁組織條件D.手術(shù)方式E.患者生活習(xí)慣答案：A,B,C,D,E2.造口定位時，以下哪些部位是常見的參照點？A.臍部B.髂嵴C.腹股溝韌帶中點D.胸骨劍突E.股動脈搏動點答案：A,B,C3.對于造口定位的評估，以下哪些是重要指標？A.腹壁皮膚完整性B.造口距離腹壁穿刺點的距離C.造口大小與腸道口徑的匹配度D.患者腹部活動范圍E.造口周圍有無瘢痕組織答案：A,B,C,E4.造口定位時，以下哪些情況需要特別謹慎？A.腹水B.腹腔巨大腫瘤C.腹壁薄弱D.患者長期使用激素E.腹部皮膚有濕疹答案：A,B,C,D,E5.造口定位后，以下哪些是常見的并發(fā)癥？A.造口旁疝B.造口脫垂C.腹壁滲漏D.造口旁感染E.造口狹窄答案：A,B,C,D,E6.對于造口定位的“安全三角區(qū)”，以下哪些描述正確？A.位于髂嵴下方10cmB.位于腹股溝韌帶上方5cmC.避免放置在腹部褶皺處D.應(yīng)選擇肌肉豐富的區(qū)域E.應(yīng)避免靠近血管神經(jīng)密集處答案：A,C,E7.造口定位時，以下哪些情況需要調(diào)整造口位置？A.患者肥胖B.患者長期臥床C.腹壁皮膚松弛D.造口距離腹部褶皺過近E.患者術(shù)后恢復(fù)情況答案：A,B,C,D8.造口定位時，以下哪些是評估腹壁皮膚條件的指標？A.皮膚顏色B.皮膚濕度C.皮膚彈性D.皮膚完整性E.皮膚有無破損答案：A,B,C,D,E9.對于造口定位的測量，以下哪些是關(guān)鍵步驟？A.測量造口距離髂嵴的距離B.測量造口距離腹股溝韌帶的距離C.測量造口距離胸骨劍突的距離D.測量造口距離臍部的距離E.測量造口周圍皮膚寬度答案：A,B,D10.造口定位時，以下哪些情況需要特別關(guān)注？A.患者既往腹部手術(shù)史B.患者腹部脂肪厚度C.患者腸道功能穩(wěn)定性D.造口周圍皮膚有無感染E.患者生活習(xí)慣對造口的影響答案：A,B,C,D,E三、判斷題（每題2分，共10題）1.造口定位時，肥胖患者的造口位置應(yīng)高于髂嵴。答案：正確2.造口定位時，糖尿病患者應(yīng)優(yōu)先選擇腹部平坦處。答案：錯誤（應(yīng)避免選擇褶皺處，但需結(jié)合患者具體情況）3.造口定位后，若造口位置過低，容易發(fā)生造口旁疝。答案：正確4.造口定位時，若患者有既往腹部手術(shù)史，應(yīng)避免在原手術(shù)區(qū)域附近放置造口。答案：正確5.造口定位時，造口距離髂嵴10-15cm是“黃金法則”。答案：正確6.造口定位后，若患者長期臥床，造口位置應(yīng)選擇較高處。答案：正確7.造口定位時，若患者有腹水，應(yīng)避免選擇腹部最低處。答案：正確8.造口定位后，若造口位置過高，容易發(fā)生造口脫垂。答案：錯誤（過高易導(dǎo)致營養(yǎng)不良和造口回縮）9.造口定位時，造口周圍皮膚有無破損是重要評估指標。答案：正確10.造口定位后，若患者有糖尿病，應(yīng)特別注意皮膚干燥問題。答案：正確四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述造口定位時需考慮的關(guān)鍵因素。答案：-患者身高體重；-腸道功能；-腹壁組織條件；-手術(shù)方式；-患者生活習(xí)慣；-既往腹部手術(shù)史；-腹壁皮膚狀況（如彈性、完整性、有無瘢痕或濕疹）。2.簡述造口定位的“安全三角區(qū)”概念及其意義。答案：-造口定位的“安全三角區(qū)”通常指髂嵴下方10cm、腹股溝韌帶上方5cm、避免腹部褶皺處的區(qū)域。-意義：該區(qū)域肌肉豐富、血管神經(jīng)較少、活動范圍較大，可降低造口并發(fā)癥（如脫垂、疝、感染）的風(fēng)險。3.簡述肥胖患者造口定位時的注意事項。答案：-造口位置需高于髂嵴，避免因脂肪堆積導(dǎo)致造口過低；-應(yīng)選擇腹部平坦處，避免在褶皺處放置造口；-若腹壁組織薄弱，需考慮使用造口輔助裝置（如造口袋）；-定位時需結(jié)合患者體型和活動習(xí)慣。4.簡述造口定位后常見的并發(fā)癥及其預(yù)防措施。答案：-常見并發(fā)癥包括：造口旁疝、造口脫垂、腹壁滲漏、造口旁感染、造口狹窄。-預(yù)防措施：-正確測量造口位置；-選擇合適的造口袋尺寸；-加強造口周圍皮膚護理；-定期評估造口狀況，及時調(diào)整護理方案。5.簡述糖尿病患者在造口定位時的特殊注意事項。答案：-應(yīng)避免選擇腹部褶皺處，以防皮膚潮濕和感染；-造口位置需選擇皮膚干燥、彈性良好的區(qū)域；-定位后需加強造口周圍皮膚的保濕和消毒；-定期監(jiān)測血糖，防止血糖波動影響傷口愈合。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，68歲，因直腸癌行永久性結(jié)腸造口術(shù)?；颊呒韧?次腹部手術(shù)史（胃大部切除和膽囊切除），體重80kg，身高170cm，腹壁脂肪較厚。請結(jié)合患者情況，簡述造口定位的步驟和注意事項。答案：-定位步驟：1.測量造口距離髂嵴10-15cm；2.避免在既往手術(shù)區(qū)域附近放置造口；3.選擇腹部平坦處，避免褶皺；4.結(jié)合患者體型，造口位置應(yīng)略高于常規(guī)標準，以補償脂肪層的影響。-注意事項：-腹壁脂肪較厚可能導(dǎo)致造口周圍皮膚張力增大，需選擇肌肉豐富的區(qū)域；-既往手術(shù)史可能增加腹壁薄弱風(fēng)險，需預(yù)防造口旁疝；-定位后需使用造口袋輔助固定，防止造口移位。2.患者女性，52歲，因腸梗阻行暫時性造口術(shù)。患者長期臥床，腹部皮膚干燥，但腹部有輕度腹水。請結(jié)合患者情況，簡述造口定位的步驟和注意事項。答案：-定位步驟：1.由于患者長期臥床，造口位置應(yīng)選擇較高處（如髂嵴上方5-10cm）；2.避免在腹水積聚處放置造口，以防滲漏；3.選擇腹部干燥、彈性良好的區(qū)域；4.若腹壁組織薄弱，需考慮使用造口輔助裝置。-注意事項：-長期臥床可能導(dǎo)致造口周圍皮膚受壓，需定期翻身和調(diào)整造口袋；-腹水可能增加滲漏風(fēng)險，需選擇高邊造口袋；-定位后需加強皮膚護理，防止干燥和破損。答案與解析一、單選題1.B（髂嵴是造口定位的重要參照點，可避免因腹部脂肪或肌肉變化導(dǎo)致定位偏差。）2.C（腹部褶皺處容易積聚滲液，增加感染風(fēng)險。）3.D（肝硬化門脈高壓可能導(dǎo)致腹壁靜脈曲張，不適合PEG造口。）4.B（既往手術(shù)部位可能存在感染或組織薄弱，需避免。）5.B（皮膚彈性直接影響造口袋的貼合度和舒適度。）6.A（造口距離髂嵴10-15cm是臨床常用標準，可減少并發(fā)癥。）7.B（高位造口可減少造口袋對活動的干擾。）8.A（糖尿病患者皮膚干燥易開裂，需特別注意保濕。）9.B（卷尺是測量造口距離的常用工具。）10.C（造口定位不當(dāng)可能導(dǎo)致腹壁滲漏。）二、多選題1.A,B,C,D,E（這些因素均會影響造口定位。）2.A,B,C（這些部位是常用的參照點。）3.A,B,C,E（這些是評估造口定位的重要指標。）4.A,B,C,D,E（這些情況均需特別謹慎。）5.A,B,C,D,E（這些是造口定位后常見的并發(fā)癥。）6.A,C,E（這些描述符合“安全三角區(qū)”的特點。）7.A,B,C,D（這些情況需要調(diào)整造口位置。）8.A,B,C,D,E（這些是評估腹壁皮膚條件的指標。）9.A,B,D（這些是造口定位的關(guān)鍵測量步驟。）10.A,B,C,D,E（這些情況均需特別關(guān)注。）三、判斷題1.正確