張家口市中醫(yī)院「骨質(zhì)疏松性椎體骨折」治療考核一、單選題（共10題，每題2分）1.張家口市地處高寒地區(qū)，老年人骨質(zhì)疏松性椎體骨折的發(fā)生率較高。以下哪種因素在該地區(qū)的人群中尤為突出？（）A.長期日照不足B.高鹽飲食C.空氣污染D.長期飲酒2.對于張家口市中醫(yī)院的骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者，首選的影像學(xué)檢查方法是？（）A.核磁共振（MRI）B.胸部CTC.腰椎X線片D.骨密度測定3.張家口某患者，65歲，因骨質(zhì)疏松性椎體骨折入院。查體發(fā)現(xiàn)其胸椎壓縮性骨折，椎體前緣高度壓縮約50%。以下哪種治療方式最符合該患者的病情？（）A.椎體成形術(shù)B.保守治療（臥床休息）C.外固定支架D.藥物治療（僅使用鈣劑）4.張家口市中醫(yī)院在骨質(zhì)疏松性椎體骨折治療中，常采用的三維打印技術(shù)主要用于？（）A.內(nèi)固定器械的設(shè)計B.椎體骨折的模擬手術(shù)C.骨水泥的個性化調(diào)配D.骨折愈合的監(jiān)測5.對于合并有糖尿病的骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者，術(shù)后感染風(fēng)險較高。以下哪種措施能有效降低感染率？（）A.延長抗生素使用時間B.減少手術(shù)切口大小C.加強術(shù)后血糖監(jiān)測D.使用生物可吸收材料6.張家口某患者，70歲，骨質(zhì)疏松性椎體骨折術(shù)后出現(xiàn)腰背部疼痛加劇。最可能的原因是？（）A.骨水泥滲漏B.內(nèi)固定松動C.椎體血供不足D.術(shù)后感染7.骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練中，以下哪項是禁忌的？（）A.核心肌群訓(xùn)練B.腰椎旋轉(zhuǎn)運動C.平板支撐訓(xùn)練D.漸進(jìn)性負(fù)重訓(xùn)練8.張家口市中醫(yī)院在骨質(zhì)疏松性椎體骨折治療中，常使用的藥物包括？（）A.雙膦酸鹽類藥物B.激素類藥物C.雷尼替丁D.腎上腺皮質(zhì)激素9.對于骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者，以下哪種情況提示預(yù)后較差？（）A.年齡小于65歲B.骨密度T值≤-2.5C.無神經(jīng)壓迫癥狀D.患者依從性好10.張家口某患者，68歲，骨質(zhì)疏松性椎體骨折術(shù)后恢復(fù)良好。為預(yù)防再次骨折，以下哪種生活方式干預(yù)最為重要？（）A.增加蛋白質(zhì)攝入B.戒煙限酒C.避免劇烈運動D.減少戶外活動二、多選題（共5題，每題3分）1.張家口市中醫(yī)院在骨質(zhì)疏松性椎體骨折治療中，常用的非手術(shù)治療方法包括？（）A.椎體成形術(shù)B.臥床休息C.藥物治療（鈣劑、維生素D）D.物理治療（牽引、按摩）2.骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的可能原因包括？（）A.骨水泥滲漏至椎管內(nèi)B.患者血糖控制不佳C.手術(shù)時間過長D.術(shù)后早期活動過早3.張家口某患者，75歲，骨質(zhì)疏松性椎體骨折術(shù)后恢復(fù)過程中，以下哪些因素可能影響骨折愈合？（）A.營養(yǎng)不良B.長期使用激素類藥物C.患者活動量不足D.術(shù)后疼痛控制不佳4.骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的目標(biāo)包括？（）A.恢復(fù)腰椎穩(wěn)定性B.提高日常生活活動能力C.預(yù)防二次骨折D.減少疼痛5.張家口市中醫(yī)院在骨質(zhì)疏松性椎體骨折治療中，常使用的藥物包括？（）A.雙膦酸鹽類藥物B.降鈣素C.激素類藥物D.骨形成蛋白三、判斷題（共10題，每題1分）1.張家口市老年人骨質(zhì)疏松性椎體骨折的發(fā)生率低于其他地區(qū)。（）2.骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者術(shù)后早期活動有助于恢復(fù)。（）3.骨水泥滲漏至椎管內(nèi)是椎體成形術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥。（）4.張家口某患者，65歲，骨質(zhì)疏松性椎體骨折術(shù)后，術(shù)后1個月即可完全負(fù)重。（）5.骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者術(shù)后疼痛控制不佳會影響康復(fù)。（）6.張家口市中醫(yī)院常采用微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折。（）7.骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者術(shù)后無需進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。（）8.張家口某患者，70歲，骨質(zhì)疏松性椎體骨折術(shù)后，術(shù)后2周可開始腰背肌鍛煉。（）9.骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者術(shù)后感染的主要原因是手術(shù)操作不當(dāng)。（）10.張家口某患者，68歲，骨質(zhì)疏松性椎體骨折術(shù)后，術(shù)后3個月可恢復(fù)正常生活。（）四、簡答題（共5題，每題5分）1.簡述張家口市老年人骨質(zhì)疏松性椎體骨折的常見原因。2.簡述椎體成形術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥。3.簡述骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重要性。4.簡述張家口市中醫(yī)院在骨質(zhì)疏松性椎體骨折治療中的特色技術(shù)。5.簡述骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施。五、論述題（共2題，每題10分）1.結(jié)合張家口市的地理和氣候特點，論述如何優(yōu)化骨質(zhì)疏松性椎體骨折的治療方案。2.論述骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者術(shù)后疼痛管理的策略和方法。答案與解析一、單選題1.A解析：張家口市地處高寒地區(qū)，日照時間短，導(dǎo)致部分老年人維生素D缺乏，進(jìn)而影響鈣吸收，增加骨質(zhì)疏松風(fēng)險。高鹽飲食、空氣污染和長期飲酒對該地區(qū)的影響相對較小。2.C解析：腰椎X線片是骨質(zhì)疏松性椎體骨折的首選影像學(xué)檢查方法，可明確骨折部位、壓縮程度及有無神經(jīng)壓迫。MRI主要用于軟組織評估，CT主要用于復(fù)雜骨折或骨水泥滲漏情況，骨密度測定主要用于骨質(zhì)疏松分型。3.A解析：該患者椎體壓縮約50%，屬于中重度骨折，椎體成形術(shù)（PVP或PKP）是首選治療方式，可迅速緩解疼痛、恢復(fù)椎體高度。保守治療適用于輕度骨折，外固定支架適用于不穩(wěn)定骨折，藥物治療僅適用于輕度骨質(zhì)疏松。4.A解析：三維打印技術(shù)主要用于個性化內(nèi)固定器械的設(shè)計，提高手術(shù)精準(zhǔn)度和安全性。模擬手術(shù)、骨水泥調(diào)配和骨折愈合監(jiān)測雖有一定應(yīng)用，但非主要用途。5.C解析：加強術(shù)后血糖監(jiān)測可有效降低糖尿病患者的感染風(fēng)險，血糖控制不良會增加感染概率。延長抗生素使用時間、減少切口大小和使用生物可吸收材料雖有一定作用，但非最有效措施。6.A解析：骨水泥滲漏至椎管內(nèi)可能導(dǎo)致神經(jīng)壓迫，引起疼痛加劇。內(nèi)固定松動、血供不足和術(shù)后感染雖可能導(dǎo)致疼痛，但結(jié)合患者情況，骨水泥滲漏可能性最大。7.B解析：腰椎旋轉(zhuǎn)運動可能加重椎體不穩(wěn)定，增加骨折再移位風(fēng)險。核心肌群訓(xùn)練、平板支撐和漸進(jìn)性負(fù)重訓(xùn)練均有助于恢復(fù)。8.A解析：雙膦酸鹽類藥物是骨質(zhì)疏松性椎體骨折的一線治療藥物，可有效抑制骨吸收。激素類藥物、雷尼替丁和腎上腺皮質(zhì)激素在該治療中作用有限或存在禁忌。9.B解析：骨密度T值≤-2.5提示嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，預(yù)后較差。年齡、無神經(jīng)壓迫癥狀和患者依從性好均有助于改善預(yù)后。10.B解析：戒煙限酒有助于改善骨骼健康，減少骨折風(fēng)險。增加蛋白質(zhì)攝入、避免劇烈運動和減少戶外活動雖有一定作用，但不如戒煙限酒重要。二、多選題1.B、C、D解析：椎體成形術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，非非手術(shù)治療方法。臥床休息、藥物治療和物理治療屬于非手術(shù)治療。2.A、B、D解析：骨水泥滲漏至椎管內(nèi)、血糖控制不佳和術(shù)后早期活動過早均可能導(dǎo)致并發(fā)癥。手術(shù)時間過長雖有一定風(fēng)險，但非主要因素。3.A、B、C、D解析：營養(yǎng)不良、激素使用、活動量不足和疼痛控制不佳均影響骨折愈合。4.A、B、C、D解析：腰椎穩(wěn)定性、日常生活活動能力、二次骨折預(yù)防和疼痛管理均是康復(fù)訓(xùn)練的目標(biāo)。5.A、B、D解析：雙膦酸鹽類藥物、骨形成蛋白是常用藥物。激素類藥物雖有一定作用，但非首選。雷尼替丁與骨質(zhì)疏松治療無關(guān)。三、判斷題1.×解析：張家口市老年人骨質(zhì)疏松性椎體骨折發(fā)生率較高，與氣候寒冷、日照不足等因素有關(guān)。2.√解析：早期活動有助于恢復(fù)神經(jīng)功能、預(yù)防并發(fā)癥，但需避免劇烈運動。3.√解析：骨水泥滲漏至椎管內(nèi)是嚴(yán)重并發(fā)癥，可能導(dǎo)致神經(jīng)壓迫或脊髓損傷。4.×解析：術(shù)后負(fù)重需根據(jù)骨折穩(wěn)定性和骨水泥分布情況決定，一般需逐步恢復(fù)。5.√解析：疼痛控制不佳會影響患者依從性和康復(fù)效果。6.√解析：微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)（如經(jīng)皮椎體成形術(shù)）是張家口市中醫(yī)院的治療特色。7.×解析：康復(fù)訓(xùn)練有助于恢復(fù)功能、預(yù)防并發(fā)癥。8.√解析：術(shù)后2周可開始腰背肌鍛煉，但需避免過度負(fù)荷。9.√解析：手術(shù)操作不當(dāng)（如消毒不嚴(yán)）是感染的重要原因。10.×解析：術(shù)后恢復(fù)需循序漸進(jìn)，一般需3-6個月。四、簡答題1.張家口市老年人骨質(zhì)疏松性椎體骨折的常見原因-氣候寒冷、日照不足導(dǎo)致維生素D缺乏，影響鈣吸收。-高鹽飲食加重骨質(zhì)疏松。-活動量減少，骨密度下降。-部分患者合并糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病，加速骨質(zhì)疏松進(jìn)程。2.椎體成形術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥-適應(yīng)癥：中重度骨質(zhì)疏松性椎體骨折、疼痛劇烈、影像學(xué)證實椎體壓縮≥30%。-禁忌癥：嚴(yán)重心肺功能不全、凝血功能障礙、骨水泥過敏、腫瘤侵犯椎體。3.骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重要性-恢復(fù)腰椎穩(wěn)定性，預(yù)防二次骨折。-提高日常生活活動能力，減少依賴。-改善疼痛癥狀，提升生活質(zhì)量。-增強肌肉力量，促進(jìn)骨密度恢復(fù)。4.張家口市中醫(yī)院在骨質(zhì)疏松性椎體骨折治療中的特色技術(shù)-微創(chuàng)椎體成形術(shù)（PVP/PKP）。-三維打印個性化內(nèi)固定器械。-多學(xué)科協(xié)作（骨科、內(nèi)分泌科、康復(fù)科）。-術(shù)后疼痛管理方案。5.骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施-嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染。-早期活動，預(yù)防深靜脈血栓。-疼痛管理，避免過度負(fù)重。-藥物治療，預(yù)防二次骨折。五、論述題1.結(jié)合張家口市的地理和氣候特點，論述如何優(yōu)化骨質(zhì)疏松性椎體骨折的治療方案-氣候因素：寒冷氣候?qū)е戮S生素D缺乏，治療方案需增加維生素D補充。-地理因素：山區(qū)地形，患者術(shù)后活動受限，需加強康復(fù)指導(dǎo)和家庭護(hù)理。-技術(shù)優(yōu)化：推廣微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，減少術(shù)后疼痛和并發(fā)癥。-多學(xué)科協(xié)作：聯(lián)合內(nèi)分泌科、營養(yǎng)科，制定綜合治療方案。-健康教育：加強骨質(zhì)疏松預(yù)防宣傳