滄州市中醫(yī)院血管外科手術并發(fā)癥處理能力考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者在股動脈切開置管術后出現(xiàn)穿刺點持續(xù)出血，血壓下降，心率加快，首選的處理措施是？A.加壓包扎B.輸血補液C.封堵器壓迫止血D.立即手術探查2.頸動脈內(nèi)膜剝脫術后出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，最可能的并發(fā)癥是？A.出血性中風B.血栓性中風C.低顱壓綜合征D.喉返神經(jīng)損傷3.腹主動脈瘤腔內(nèi)修復術后出現(xiàn)腎動脈狹窄，最可能的處理方法是？A.抗凝治療B.調(diào)整抗血小板藥物C.腎動脈球囊擴張或支架置入D.觀察保守治療4.下肢深靜脈血栓形成（DVT）患者術后出現(xiàn)肺栓塞（PE）癥狀，應立即采取的措施是？A.抗凝治療B.留院觀察C.立即溶栓D.肺動脈導管溶栓5.動脈硬化性閉塞癥術后患者出現(xiàn)足部皮溫下降、脈搏消失，最可能的并發(fā)癥是？A.動脈栓塞B.深靜脈血栓C.糖尿病足感染D.術后感染6.腘動脈損傷術后出現(xiàn)小腿嚴重腫脹、皮溫升高，應高度懷疑？A.動脈痙攣B.靜脈栓塞C.血管迷走神經(jīng)反射D.動脈栓塞伴靜脈回流障礙7.股動脈置入支架術后出現(xiàn)再狹窄，最可能的原因是？A.血小板聚集B.支架移位C.遠端動脈病變進展D.術后抗血小板藥物使用不足8.肢體缺血再灌注損傷患者出現(xiàn)劇烈疼痛、腫脹，應首選的治療是？A.糖皮質(zhì)激素B.抗凝治療C.局部低溫治療D.肢體筋膜室切開9.頸動脈支架植入術后出現(xiàn)突發(fā)性失語、偏癱，應立即進行？A.頭顱CT檢查B.腦血管造影C.抗血小板藥物強化治療D.神經(jīng)保護劑使用10.腹主動脈瘤腔內(nèi)修復術后出現(xiàn)內(nèi)漏，首選的影像學檢查是？A.腹部超聲B.胸部CT增強掃描C.核磁共振血管造影（MRA）D.數(shù)字減影血管造影（DSA）二、多選題（每題3分，共10題）1.動脈瘤破裂患者的急救措施包括？A.快速補液B.腰穿檢查C.抗生素預防感染D.急診血管介入治療2.下肢DVT術后預防肺栓塞的措施包括？A.溶栓治療B.患肢彈力襪C.抗凝藥物D.早期活動3.動脈硬化性閉塞癥術后出現(xiàn)傷口不愈合，可能的原因有？A.膿毒血癥B.血供不足C.藥物性皮炎D.傷口感染4.腘動脈損傷術后出現(xiàn)下肢缺血，可能的原因包括？A.血栓形成B.血管痙攣C.術后壓迫不當D.遠端動脈病變進展5.頸動脈內(nèi)膜剝脫術后出現(xiàn)腦梗死，可能的病因有？A.血栓脫落B.動脈痙攣C.患者原有血管病變D.術后抗血小板藥物不足6.腹主動脈瘤腔內(nèi)修復術后出現(xiàn)腎灌注不足，可能的原因是？A.腎動脈覆蓋不全B.腎動脈狹窄C.術后抗凝過度D.腎動脈栓塞7.動脈損傷術后出現(xiàn)搏動性血腫，可能的處理方法包括？A.腫塊壓迫B.血管修復手術C.介入栓塞治療D.抗凝藥物預防8.肢體缺血再灌注損傷的治療措施包括？A.高壓氧治療B.抗氧化藥物C.血管擴張劑D.肢體筋膜室切開9.頸動脈支架植入術后出現(xiàn)腦卒中，可能的并發(fā)癥包括？A.遠端栓塞B.支架內(nèi)血栓形成C.穿刺點出血D.血管迷走神經(jīng)反射10.動脈瘤腔內(nèi)修復術后出現(xiàn)遠端栓塞，可能的原因有？A.支架覆蓋不全B.血栓形成C.術后抗凝不足D.遠端動脈粥樣硬化進展三、案例分析題（每題10分，共5題）1.患者男性，68歲，因腹主動脈瘤行腔內(nèi)修復術，術后第2天出現(xiàn)腰背部疼痛，CT顯示腰大肌內(nèi)少量積液。提問：可能的并發(fā)癥是什么？如何處理？2.患者女性，52歲，因左下肢DVT行下腔靜脈濾器置入，術后第3天突發(fā)呼吸困難、胸痛，肺CT提示右肺栓塞。提問：立即采取哪些急救措施？如何預防后續(xù)并發(fā)癥？3.患者男性，75歲，因右下肢動脈硬化閉塞癥行腘動脈介入取栓術，術后第1天出現(xiàn)小腿腫脹、皮溫下降，足背動脈搏動消失。提問：可能的并發(fā)癥是什么？如何進一步檢查和治療？4.患者女性，60歲，因頸動脈狹窄行內(nèi)膜剝脫術，術后第1小時出現(xiàn)失語、右側肢體無力，頭顱CT未見出血。提問：可能的病因是什么？如何處理？5.患者男性，70歲，因腹主動脈瘤行腔內(nèi)修復術，術后第5天出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛，超聲顯示腎動脈周圍積液。提問：可能的并發(fā)癥是什么？如何診斷和治療？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：股動脈切開置管術后持續(xù)出血伴血壓下降、心率加快，提示活動性出血，需立即封堵器壓迫止血。加壓包扎和輸血補液僅為輔助措施，手術探查適用于保守治療無效者。2.A解析：頸動脈內(nèi)膜剝脫術后神經(jīng)癥狀多因術中斑塊脫落導致短暫性腦缺血，表現(xiàn)為出血性中風。血栓性中風多見于術后24小時內(nèi)，低顱壓綜合征和喉返神經(jīng)損傷為少見并發(fā)癥。3.C解析：腹主動脈瘤腔內(nèi)修復術后腎動脈狹窄多為技術性原因（如支架覆蓋不全），需行腎動脈球囊擴張或支架置入?？鼓委熀驼{(diào)整藥物僅適用于其他并發(fā)癥。4.A解析：DVT術后出現(xiàn)肺栓塞需立即抗凝治療，溶栓僅適用于高?；颊?，留院觀察和肺動脈導管溶栓為非急救措施。5.A解析：足部皮溫下降、脈搏消失為典型的動脈栓塞表現(xiàn)，需緊急處理。深靜脈血栓、糖尿病足感染和術后感染為其他可能并發(fā)癥，但癥狀不符。6.D解析：小腿腫脹、皮溫升高提示靜脈回流障礙，結合動脈損傷史，高度懷疑動脈栓塞伴靜脈回流障礙。動脈痙攣和靜脈栓塞癥狀較輕。7.A解析：支架術后再狹窄多因血小板聚集形成血栓，需加強抗血小板治療。支架移位和遠端病變進展少見，藥物使用不足僅部分相關。8.D解析：肢體缺血再灌注損傷時，筋膜室壓力升高需緊急切開減壓。糖皮質(zhì)激素、抗凝和低溫治療為輔助措施。9.A解析：頸動脈支架術后突發(fā)腦卒中，首選頭顱CT排除出血，后續(xù)可考慮腦血管造影明確病因?？寡“鍙娀蜕窠?jīng)保護劑為對癥治療。10.D解析：腔內(nèi)修復術后內(nèi)漏需緊急DSA確診，超聲和CT增強可輔助，但敏感性不如DSA。二、多選題答案與解析1.A、B、D解析：動脈瘤破裂需快速補液、腰穿排除腦蛛網(wǎng)膜下腔出血，并緊急介入或手術修復。抗生素非首選。2.B、C、D解析：DVT術后預防PE需彈力襪、抗凝藥物和早期活動，溶栓僅適用于高?；颊?。3.A、B、D解析：傷口不愈合多因膿毒血癥、血供不足或感染，藥物性皮炎少見。4.A、B、C解析：下肢缺血可能因血栓、痙攣或壓迫不當，遠端病變進展少見。5.A、B、C解析：腦梗死可能因斑塊脫落、痙攣或原有病變，抗血小板不足為誘因。6.A、B解析：腎灌注不足多因腎動脈覆蓋不全或狹窄，抗凝過度少見。7.A、B、C解析：搏動性血腫需壓迫、血管修復或介入栓塞，抗凝非首選。8.A、B、C、D解析：缺血再灌注損傷需高壓氧、抗氧化、血管擴張劑和筋膜室切開。9.A、B、C解析：腦卒中可能因遠端栓塞、支架內(nèi)血栓或穿刺點出血，血管迷走神經(jīng)反射少見。10.A、B、D解析：遠端栓塞多因支架覆蓋不全、血栓形成或遠端病變進展，抗凝不足少見。三、案例分析題答案與解析1.并發(fā)癥：術后腰大肌內(nèi)漏（內(nèi)漏）處理：-立即復查CT或增強CT評估內(nèi)漏量。-輕度內(nèi)漏可保守治療（禁食、補液、抗感染）。-重度內(nèi)漏需介入或手術修補。2.急救措施：-立即溶栓（尿激酶或鏈激酶）。-患者平臥、吸氧，必要時機械通氣。-肺動脈導管溶栓（高危患者）。預防：拔除濾器前加強抗凝，術后持續(xù)監(jiān)測肺栓塞癥狀。3.并發(fā)癥：急性肢體缺血處理：-立即超聲檢查血供，必要時DSA。-恢復動脈血流（介入取栓或手術探查）。-肢體壞死風險高需截肢準備。4.病因