承德市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科護(hù)士晉升主管護(hù)師「重癥監(jiān)護(hù)」實(shí)戰(zhàn)考核一、單選題（每題2分，共20題，共40分）1.重癥患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)，首選的氧療方式是？A.高流量鼻導(dǎo)管氧療B.無創(chuàng)正壓通氣（NIV）C.高頻振蕩通氣（HFOV）D.高壓氧艙治療解析：ARDS患者需早期機(jī)械通氣支持，NIV可減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎風(fēng)險(xiǎn)，且適用于輕中度ARDS。2.心臟術(shù)后患者出現(xiàn)心包填塞時(shí)，最緊急的處理措施是？A.立即進(jìn)行床旁超聲檢查B.快速靜脈補(bǔ)液C.立即心包穿刺引流D.靜脈注射腎上腺素解析：心包填塞需立即解除心臟壓迫，心包穿刺是快速有效的急救手段。3.重癥患者使用呼吸機(jī)時(shí)，出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗最可能的原因是？A.呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)B.患者疼痛或譫妄C.氣道分泌物過多D.以上都是解析：人機(jī)對(duì)抗由參數(shù)不匹配、患者狀態(tài)或氣道問題引起。4.心力衰竭患者出現(xiàn)急性肺水腫時(shí)，首選的利尿劑是？A.呋塞米（速尿）B.布美他尼C.螺內(nèi)酯D.乙酰唑胺解析：速尿起效快，適用于急性肺水腫的緊急處理。5.重癥患者使用血管活性藥物時(shí)，監(jiān)測(cè)血壓的主要指標(biāo)是？A.肱動(dòng)脈血壓B.股動(dòng)脈血壓C.動(dòng)脈壓波形D.脈搏指數(shù)解析：股動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)更準(zhǔn)確，尤其適用于機(jī)械通氣的患者。6.心臟電復(fù)律前，需確?；颊唧w內(nèi)存在？A.室性心動(dòng)過速B.心房顫動(dòng)C.心室顫動(dòng)D.任何類型心律失常解析：電復(fù)律僅適用于室顫或藥物治療無效的室速。7.重癥患者發(fā)生壓瘡時(shí)，III期壓瘡的最主要特征是？A.淺表真皮缺失B.全層皮膚組織缺失C.皮下脂肪暴露D.骨骼暴露解析：III期壓瘡為全層皮膚缺失，可見皮下脂肪。8.心臟術(shù)后患者出現(xiàn)急性腎功能衰竭時(shí)，首選的治療措施是？A.血液透析B.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）C.藥物利尿D.嚴(yán)格限制液體入量解析：CRRT適用于嚴(yán)重腎功能衰竭或液體過載。9.重癥患者使用呼吸機(jī)時(shí)，ARDS患者最佳PEEP設(shè)置依據(jù)？A.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）B.動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果C.患者舒適度D.呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)解析：ARDS網(wǎng)絡(luò)建議基于氧合指數(shù)優(yōu)化PEEP。10.心臟電除顫時(shí)，雙相波除顫的能量選擇是？A.100J、200J、300JB.150J、200J、360JC.200J、300J、360JD.150J、200J、300J解析：雙相波除顫能量固定為150/200/300J。二、多選題（每題3分，共10題，共30分）1.重癥患者發(fā)生呼吸衰竭時(shí)，需要監(jiān)測(cè)的指標(biāo)包括？A.氧飽和度B.呼吸頻率C.血?dú)夥治鼋Y(jié)果D.胸廓起伏E.呼吸音解析：需綜合評(píng)估呼吸功能，包括客觀指標(biāo)和體征。2.心臟術(shù)后患者發(fā)生心力衰竭時(shí)，可能的原因包括？A.心肌保護(hù)不足B.室壁運(yùn)動(dòng)障礙C.室間隔穿孔D.肺動(dòng)脈高壓E.補(bǔ)液過多解析：多種因素可導(dǎo)致術(shù)后心衰。3.重癥患者使用呼吸機(jī)時(shí)，需要警惕的并發(fā)癥包括？A.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）B.呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（VILI）C.呼吸機(jī)依賴D.呼吸肌萎縮E.肺不張解析：需關(guān)注呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥。4.心力衰竭患者使用利尿劑時(shí)，需要監(jiān)測(cè)的指標(biāo)包括？A.血壓B.尿量C.腎功能D.電解質(zhì)紊亂E.呼吸頻率解析：利尿劑使用需密切監(jiān)測(cè)多系統(tǒng)指標(biāo)。5.重癥患者發(fā)生休克時(shí)，需要采取的急救措施包括？A.快速補(bǔ)液B.使用血管活性藥物C.血管加壓包扎D.糾正酸中毒E.源頭控制感染解析：休克治療需多學(xué)科協(xié)作。6.心臟術(shù)后患者使用抗凝藥物時(shí)，需要監(jiān)測(cè)的指標(biāo)包括？A.國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）B.血小板計(jì)數(shù)C.凝血時(shí)間D.出血情況E.肝功能解析：抗凝治療需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。7.重癥患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍時(shí)，需要采取的預(yù)防措施包括？A.抬高床頭B.使用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）C.靜脈營養(yǎng)D.避免使用非甾體抗炎藥E.監(jiān)測(cè)大便隱血解析：預(yù)防應(yīng)激性潰瘍需綜合措施。8.呼吸衰竭患者使用無創(chuàng)通氣時(shí)，需要警惕的并發(fā)癥包括？A.面部壓瘡B.胃脹氣C.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎D.心臟負(fù)荷加重E.呼吸機(jī)脫管解析：無創(chuàng)通氣需關(guān)注多重風(fēng)險(xiǎn)。9.重癥患者發(fā)生多器官功能障礙綜合征（MODS）時(shí)，可能的表現(xiàn)包括？A.腎功能衰竭B.肺功能衰竭C.肝功能衰竭D.凝血功能障礙E.心功能衰竭解析：MODS可累及多個(gè)器官系統(tǒng)。10.心臟術(shù)后患者使用呼吸機(jī)時(shí)，需要調(diào)整的參數(shù)包括？A.呼吸頻率B.吸氧濃度C.壓力支持（PS）D.潮氣量（VT）E.呼氣末正壓（PEEP）解析：需根據(jù)患者情況動(dòng)態(tài)調(diào)整參數(shù)。三、案例分析題（每題10分，共3題，共30分）1.患者男性，62歲，因急性前壁心肌梗死入院。術(shù)后第3天出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、泡沫樣痰，血?dú)夥治鍪綪aO?50mmHg，PaCO?40mmHg。請(qǐng)分析可能的原因并提出處理措施。答案：可能原因：急性肺水腫（心梗后肺水腫）。處理措施：（1）立即高流量吸氧，必要時(shí)無創(chuàng)通氣；（2）快速靜脈注射呋塞米；（3）降低床頭；（4）監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯{(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)；（5）必要時(shí)床旁超聲評(píng)估心功能。2.患者女性，78歲，因呼吸衰竭入院。使用呼吸機(jī)治療第5天，突然出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽加劇，血常規(guī)示白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞比例90%。請(qǐng)分析可能的原因并提出處理措施。答案：可能原因：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）。處理措施：（1）床旁超聲或CT評(píng)估肺部感染；（2）調(diào)整床頭角度，加強(qiáng)氣道濕化；（3）必要時(shí)更換呼吸機(jī)管路；（4）經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素；（5）監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。3.患者男性，45歲，因車禍導(dǎo)致多發(fā)傷入院。術(shù)后第2天出現(xiàn)血壓下降、心率增快，尿量減少，血?dú)夥治鍪敬x性酸中毒。請(qǐng)分析可能的原因并提出處理措施。答案：可能原因：創(chuàng)傷性休克（心源性或腎源性）。處理措施：（1）快速液體復(fù)蘇；（2）使用血管活性藥物；（3）床旁超聲評(píng)估心臟和腎臟血流；（4）糾正酸中毒；（5）控制感染和出血等原發(fā)病。答案與解析一、單選題1.B解析：ARDS患者早期NIV可減少有創(chuàng)通氣需求，且避免高PEEP導(dǎo)致的氣壓傷。2.C解析：心包填塞需立即解除壓迫，心包穿刺是首選急救措施。3.D解析：人機(jī)對(duì)抗由多種因素引起，需綜合排查。4.A解析：速尿是快速高效利尿劑，適用于急性肺水腫。5.B解析：股動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)更準(zhǔn)確，尤其適用于機(jī)械通氣的患者。6.C解析：電復(fù)律僅適用于室顫或藥物治療無效的室速。7.B解析：III期壓瘡為全層皮膚缺失，可見皮下脂肪。8.B解析：CRRT適用于嚴(yán)重腎功能衰竭或液體過載。9.A解析：ARDS網(wǎng)絡(luò)建議基于氧合指數(shù)優(yōu)化PEEP。10.C解析：雙相波除顫能量固定為150/200/300J。二、多選題1.ABCDE解析：需綜合評(píng)估呼吸功能，包括客觀指標(biāo)和體征。2.ABCDE解析：多種因素可導(dǎo)致術(shù)后心衰。3.ABCDE解析：需關(guān)注呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥。4.ABCDE解析：利尿劑使用需密切監(jiān)測(cè)多系統(tǒng)指標(biāo)。5.ABDE解析：休克治療需多學(xué)科協(xié)作。6.ABCDE解析：抗凝治療需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。7.BCD解析：預(yù)防應(yīng)激