天津市人民醫(yī)院外周中心靜脈導(dǎo)管置入術(shù)準(zhǔn)入考核一、單選題（每題2分，共20題）1.外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC）最常用的置入部位是？A.右肘正中靜脈B.左頸內(nèi)靜脈C.右頸內(nèi)靜脈D.左股靜脈E.右股靜脈2.置入PICC時，首選的消毒劑是？A.乙醇B.戊二醛C.碘伏D.氯己定E.甲醛3.置入PICC時，導(dǎo)管尖端應(yīng)放置在哪個位置？A.上腔靜脈B.鎖骨下靜脈C.肺動脈D.右心房E.左心房4.置入PICC后，首次沖管應(yīng)使用什么液體？A.生理鹽水B.肝素鹽水C.蒸餾水D.生理鹽水+肝素E.甲醛溶液5.置入PICC后，敷料應(yīng)如何更換？A.每日更換B.每周更換C.每月更換D.出現(xiàn)滲血時更換E.無需更換6.置入PICC時，穿刺點(diǎn)出血量超過多少需要壓迫止血？A.5mlB.10mlC.15mlD.20mlE.25ml7.置入PICC時，導(dǎo)管外露長度一般為多少？A.5cmB.10cmC.15cmD.20cmE.25cm8.置入PICC后，患者出現(xiàn)胸痛、呼吸困難，可能的原因是？A.導(dǎo)管位置不當(dāng)B.導(dǎo)管堵塞C.導(dǎo)管感染D.空氣栓塞E.血管痙攣9.置入PICC后，患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，可能的原因是？A.導(dǎo)管位置不當(dāng)B.導(dǎo)管堵塞C.導(dǎo)管感染D.空氣栓塞E.血管痙攣10.置入PICC后，患者出現(xiàn)手臂腫脹，可能的原因是？A.導(dǎo)管位置不當(dāng)B.導(dǎo)管堵塞C.導(dǎo)管感染D.血管阻塞E.血管痙攣二、多選題（每題3分，共10題）1.置入PICC前，需評估哪些內(nèi)容？A.患者血管條件B.患者凝血功能C.患者過敏史D.患者心理狀態(tài)E.患者藥物使用史2.置入PICC時，無菌操作包括哪些？A.手衛(wèi)生B.無菌手套C.無菌鋪巾D.無菌穿刺巾E.無菌導(dǎo)管3.置入PICC后，護(hù)理措施包括哪些？A.定期沖管B.敷料更換C.血管評估D.感染監(jiān)測E.藥物觀察4.置入PICC后，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括哪些？A.感染B.堵塞C.血管損傷D.空氣栓塞E.導(dǎo)管移位5.置入PICC后，患者自我護(hù)理包括哪些？A.觀察穿刺點(diǎn)B.避免劇烈活動C.定期沖管D.預(yù)防感染E.及時報告異常6.置入PICC時，需選擇的導(dǎo)管類型包括哪些？A.單腔導(dǎo)管B.雙腔導(dǎo)管C.三腔導(dǎo)管D.四腔導(dǎo)管E.五腔導(dǎo)管7.置入PICC后，敷料更換的指征包括哪些？A.污染B.濕潤C(jī).松動D.脫落E.疑似感染8.置入PICC后，沖管液體的種類包括哪些？A.生理鹽水B.肝素鹽水C.蒸餾水D.甲醛溶液E.乙醇9.置入PICC后，患者出現(xiàn)手臂疼痛，可能的原因包括哪些？A.導(dǎo)管位置不當(dāng)B.導(dǎo)管堵塞C.導(dǎo)管感染D.血管損傷E.血管痙攣10.置入PICC后，患者出現(xiàn)發(fā)熱，可能的原因包括哪些？A.導(dǎo)管感染B.皮膚感染C.藥物反應(yīng)D.肺炎E.敗血癥三、判斷題（每題1分，共20題）1.置入PICC時，穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇在靜脈瓣上方。（√）2.置入PICC后，患者無需限制手臂活動。（×）3.置入PICC后，敷料應(yīng)保持干燥。（√）4.置入PICC后，患者無需預(yù)防感染。（×）5.置入PICC后，導(dǎo)管堵塞可用注射器推注。（×）6.置入PICC后，敷料更換時需保持無菌。（√）7.置入PICC后，患者無需觀察穿刺點(diǎn)。（×）8.置入PICC后，導(dǎo)管尖端應(yīng)放置在上腔靜脈。（√）9.置入PICC后，患者無需預(yù)防血栓。（×）10.置入PICC后，導(dǎo)管堵塞可用生理鹽水沖洗。（√）11.置入PICC后，敷料更換時需用無菌手套。（√）12.置入PICC后，患者無需預(yù)防空氣栓塞。（×）13.置入PICC后，導(dǎo)管堵塞可用肝素鹽水沖洗。（√）14.置入PICC后，患者無需觀察手臂腫脹。（×）15.置入PICC后，敷料更換時需用無菌鋪巾。（√）16.置入PICC后，患者無需預(yù)防導(dǎo)管感染。（×）17.置入PICC后，導(dǎo)管尖端應(yīng)放置在右心房。（√）18.置入PICC后，患者無需預(yù)防血管損傷。（×）19.置入PICC后，敷料更換時需用無菌剪刀。（√）20.置入PICC后，患者無需預(yù)防導(dǎo)管移位。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述置入PICC的適應(yīng)證。2.簡述置入PICC的禁忌證。3.簡述置入PICC后的護(hù)理措施。4.簡述置入PICC后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者女性，65歲，因化療需要置入PICC。置入后出現(xiàn)手臂腫脹，體溫38℃。請分析可能的原因并提出處理措施。2.患者男性，70歲，因長期輸液需要置入PICC。置入后3天，穿刺點(diǎn)出現(xiàn)紅腫、滲液。請分析可能的原因并提出處理措施。答案及解析一、單選題答案及解析1.A解析：PICC最常用的置入部位是右肘正中靜脈，因?yàn)樵摬课谎軛l件好，穿刺成功率高，且便于護(hù)理。2.C解析：置入PICC時，首選的消毒劑是碘伏，因?yàn)槠錃⒕芰?qiáng)，且對皮膚刺激性小。3.D解析：PICC導(dǎo)管尖端應(yīng)放置在右心房，以避免導(dǎo)管堵塞或損傷血管。4.A解析：置入PICC后，首次沖管應(yīng)使用生理鹽水，以避免導(dǎo)管內(nèi)殘留血液影響后續(xù)使用。5.B解析：置入PICC后，敷料應(yīng)每周更換，以預(yù)防感染。6.B解析：置入PICC時，穿刺點(diǎn)出血量超過10ml需要壓迫止血，以避免血腫形成。7.C解析：置入PICC后，導(dǎo)管外露長度一般為15cm，以方便固定和觀察。8.D解析：置入PICC后，患者出現(xiàn)胸痛、呼吸困難，可能的原因是空氣栓塞，需立即處理。9.C解析：置入PICC后，患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，可能的原因是導(dǎo)管感染，需立即處理。10.D解析：置入PICC后，患者出現(xiàn)手臂腫脹，可能的原因是血管阻塞，需立即處理。二、多選題答案及解析1.A、B、C、D、E解析：置入PICC前，需評估患者血管條件、凝血功能、過敏史、心理狀態(tài)和藥物使用史，以確保安全。2.A、B、C、D、E解析：置入PICC時，需保持無菌操作，包括手衛(wèi)生、無菌手套、無菌鋪巾、無菌穿刺巾和無菌導(dǎo)管。3.A、B、C、D、E解析：置入PICC后，護(hù)理措施包括定期沖管、敷料更換、血管評估、感染監(jiān)測和藥物觀察。4.A、B、C、D、E解析：置入PICC后，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括感染、堵塞、血管損傷、空氣栓塞和導(dǎo)管移位。5.A、B、C、D、E解析：置入PICC后，患者自我護(hù)理包括觀察穿刺點(diǎn)、避免劇烈活動、定期沖管、預(yù)防感染和及時報告異常。6.A、B解析：置入PICC時，需選擇單腔或雙腔導(dǎo)管，根據(jù)患者需求選擇。7.A、B、C、D、E解析：置入PICC后，敷料更換的指征包括污染、濕潤、松動、脫落和疑似感染。8.A、B、C解析：置入PICC后，沖管液體的種類包括生理鹽水、肝素鹽水和蒸餾水。9.A、B、C、D、E解析：置入PICC后，患者出現(xiàn)手臂疼痛，可能的原因包括導(dǎo)管位置不當(dāng)、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管感染、血管損傷和血管痙攣。10.A、B、C、D、E解析：置入PICC后，患者出現(xiàn)發(fā)熱，可能的原因包括導(dǎo)管感染、皮膚感染、藥物反應(yīng)、肺炎和敗血癥。三、判斷題答案及解析1.√解析：置入PICC時，穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇在靜脈瓣上方，以避免靜脈瓣影響導(dǎo)管插入。2.×解析：置入PICC后，患者需限制手臂活動，以避免導(dǎo)管移位或損傷。3.√解析：置入PICC后，敷料應(yīng)保持干燥，以預(yù)防感染。4.×解析：置入PICC后，患者需預(yù)防感染，以避免并發(fā)癥。5.×解析：置入PICC后，導(dǎo)管堵塞不可用注射器推注，需使用沖管液體的正確方法。6.√解析：置入PICC后，敷料更換時需保持無菌，以預(yù)防感染。7.×解析：置入PICC后，患者需觀察穿刺點(diǎn)，以預(yù)防并發(fā)癥。8.√解析：置入PICC后，導(dǎo)管尖端應(yīng)放置在上腔靜脈，以避免導(dǎo)管堵塞或損傷血管。9.×解析：置入PICC后，患者需預(yù)防血栓，以避免并發(fā)癥。10.√解析：置入PICC后，導(dǎo)管堵塞可用生理鹽水沖洗，以恢復(fù)導(dǎo)管功能。11.√解析：置入PICC后，敷料更換時需用無菌手套，以保持無菌。12.×解析：置入PICC后，患者需預(yù)防空氣栓塞，以避免嚴(yán)重并發(fā)癥。13.√解析：置入PICC后，導(dǎo)管堵塞可用肝素鹽水沖洗，以恢復(fù)導(dǎo)管功能。14.×解析：置入PICC后，患者需觀察手臂腫脹，以預(yù)防并發(fā)癥。15.√解析：置入PICC后，敷料更換時需用無菌鋪巾，以保持無菌。16.×解析：置入PICC后，患者需預(yù)防導(dǎo)管感染，以避免并發(fā)癥。17.√解析：置入PICC后，導(dǎo)管尖端應(yīng)放置在右心房，以避免導(dǎo)管堵塞或損傷血管。18.×解析：置入PICC后，患者需預(yù)防血管損傷，以避免并發(fā)癥。19.√解析：置入PICC后，敷料更換時需用無菌剪刀，以保持無菌。20.×解析：置入PICC后，患者需預(yù)防導(dǎo)管移位，以避免并發(fā)癥。四、簡答題答案及解析1.置入PICC的適應(yīng)證-長期靜脈輸液治療-化療藥物輸注-營養(yǎng)支持治療-預(yù)防靜脈炎-血液制品輸注解析：置入PICC的適應(yīng)證主要包括長期靜脈輸液治療、化療藥物輸注、營養(yǎng)支持治療、預(yù)防靜脈炎和血液制品輸注等。2.置入PICC的禁忌證-穿刺部位感染或損傷-血管條件差-凝血功能障礙-心臟疾病解析：置入PICC的禁忌證主要包括穿刺部位感染或損傷、血管條件差、凝血功能障礙和心臟疾病等。3.置入PICC后的護(hù)理措施-定期沖管-敷料更換-血管評估-感染監(jiān)測-藥物觀察解析：置入PICC后的護(hù)理措施包括定期沖管、敷料更換、血管評估、感染監(jiān)測和藥物觀察等。4.置入PICC后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理-感染：及時更換敷料，使用抗生素-堵塞：使用肝素鹽水沖洗-血管損傷：觀察血管情況，必要時調(diào)整導(dǎo)管位置-空氣栓塞：立即停止輸液，調(diào)整導(dǎo)管位置-導(dǎo)管移位：調(diào)整導(dǎo)管位置，固定牢固解析：置入PICC后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括感染、堵塞、血管損傷、空氣栓塞和導(dǎo)管移位等，需及時處理。五、案例分析題答案及解析1.患者女性，65歲，因化療需要置入PICC。置入后出現(xiàn)手臂腫脹，體溫38℃。請分析可能的原因并提出處理措施。-可能原因：導(dǎo)管位置不當(dāng)、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管感染、血管阻塞-處理措施：1.觀察導(dǎo)管位置，必要時調(diào)整導(dǎo)管位置2.使用肝素鹽水沖洗導(dǎo)管，恢復(fù)導(dǎo)管功能3.使用抗生素治療感染4.觀察血管情況，必要時調(diào)整導(dǎo)管位置解析：患者出現(xiàn)手臂腫脹和體溫升高，可能的原因包括導(dǎo)管位置不當(dāng)、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管感染和血管阻塞等，需