滄州市中醫(yī)院骨髓穿刺操作考核一、單選題（每題2分，共20題）1.骨髓穿刺最常用的部位是？A.胸骨柄B.腰椎棘突C.肋骨D.髂前上棘2.骨髓穿刺術(shù)前準備中，錯誤的是？A.患者需空腹B.備好無菌骨髓穿刺針和干棉簽C.做好患者解釋工作D.檢查患者出凝血時間3.骨髓穿刺過程中，患者出現(xiàn)劇痛，護士應立即？A.繼續(xù)穿刺B.囑患者深呼吸C.停止穿刺并檢查原因D.給予止痛藥4.骨髓液呈暗紅色，有腥味，提示可能是？A.紅細胞增多癥B.白血病C.感染D.貧血5.骨髓穿刺術(shù)后，穿刺點按壓時間一般不少于？A.2分鐘B.5分鐘C.10分鐘D.15分鐘6.骨髓液涂片染色后，觀察最主要是？A.紅細胞B.白細胞C.巨核細胞D.漿細胞7.骨髓穿刺術(shù)最常見的并發(fā)癥是？A.感染B.出血C.骨髓炎D.穿刺后疼痛8.骨髓穿刺針型號選擇錯誤可能導致？A.骨髓液量不足B.骨髓液過多C.穿刺失敗D.以上都是9.骨髓穿刺術(shù)后，患者出現(xiàn)發(fā)熱，可能的原因是？A.感染B.藥物反應C.骨髓抑制D.出血10.骨髓液細胞分類計數(shù)中，異常細胞出現(xiàn)提示？A.正常骨髓象B.惡性血液病C.感染D.營養(yǎng)不良二、多選題（每題2分，共10題）1.骨髓穿刺術(shù)前的準備包括？A.患者知情同意B.檢查血常規(guī)C.備好消毒用品D.選擇穿刺部位2.骨髓穿刺術(shù)中的注意事項有？A.針尖與皮膚成30°-45°角B.穿刺深度要適中C.禁止來回抽動針芯D.穿刺過程中觀察患者反應3.骨髓液異常的表現(xiàn)可能包括？A.細胞量增多B.細胞形態(tài)異常C.染色質(zhì)疏松D.核漿比例失衡4.骨髓穿刺術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有？A.出血B.感染C.神經(jīng)損傷D.骨髓炎5.骨髓液涂片制作要點包括？A.快速涂抹B.均勻分布C.自然干燥D.立即染色6.骨髓穿刺適應癥包括？A.貧血原因不明B.白血病疑診C.淋巴瘤篩查D.出血性疾病7.骨髓穿刺禁忌癥包括？A.嚴重出血傾向B.皮膚感染者C.骨髓炎急性期D.患者極度恐懼8.骨髓液細胞分類計數(shù)中，常見的有？A.紅細胞系B.白細胞系C.巨核細胞系D.漿細胞系9.骨髓穿刺術(shù)后護理要點包括？A.觀察穿刺點出血情況B.指導患者臥床休息C.定期換藥D.監(jiān)測體溫10.骨髓穿刺與血常規(guī)檢查的區(qū)別在于？A.樣本來源B.檢測細胞種類C.臨床意義D.操作方法三、判斷題（每題1分，共20題）1.骨髓穿刺首選部位是髂前上棘。（√）2.骨髓穿刺術(shù)后穿刺點需用無菌紗布覆蓋。（√）3.骨髓液呈黃色，可能提示黃疸。（√）4.骨髓穿刺過程中患者應保持固定體位。（√）5.骨髓液涂片干燥后可直接觀察。（×）6.骨髓穿刺術(shù)后患者需避免劇烈運動。（√）7.骨髓液細胞分類計數(shù)中，巨核細胞增多提示骨髓增生。（√）8.骨髓穿刺術(shù)適用于所有血液病患者。（×）9.骨髓液呈綠色，可能提示感染。（√）10.骨髓穿刺針型號選擇不當會影響結(jié)果。（√）11.骨髓穿刺術(shù)后患者出現(xiàn)輕微疼痛是正常現(xiàn)象。（√）12.骨髓液細胞分類計數(shù)中，淋巴細胞增多提示病毒感染。（√）13.骨髓穿刺術(shù)需要患者空腹。（×）14.骨髓穿刺術(shù)后穿刺點需壓迫15分鐘以上。（√）15.骨髓液涂片染色常用瑞氏染色法。（√）16.骨髓穿刺術(shù)適用于兒童和成人。（√）17.骨髓液細胞分類計數(shù)中，紅細胞系減少提示貧血。（√）18.骨髓穿刺術(shù)后患者需監(jiān)測體溫變化。（√）19.骨髓穿刺術(shù)操作者需具備無菌觀念。（√）20.骨髓液呈黑色，可能提示腫瘤。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述骨髓穿刺術(shù)的適應癥。2.簡述骨髓穿刺術(shù)的注意事項。3.簡述骨髓液涂片制作的步驟。4.簡述骨髓穿刺術(shù)后護理要點。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，30歲，因乏力、面色蒼白就診。血常規(guī)檢查示貧血，白細胞計數(shù)增高。醫(yī)囑行骨髓穿刺術(shù)。請分析該患者進行骨髓穿刺的必要性和可能結(jié)果。2.患者女性，45歲，因反復發(fā)熱、盜汗就診。血常規(guī)檢查示白細胞計數(shù)明顯增高，分類中原始細胞占比30%。醫(yī)囑行骨髓穿刺術(shù)。請分析該患者進行骨髓穿刺的必要性和可能結(jié)果。答案與解析一、單選題1.D2.A3.C4.B5.C6.B7.B8.D9.A10.B解析：1.髂前上棘是骨髓穿刺最常用的部位，此處骨髓豐富，穿刺成功率較高。2.骨髓穿刺術(shù)前患者無需空腹，但需檢查出凝血時間，備好無菌用品，并做好解釋工作。3.患者劇痛提示可能刺入骨膜或神經(jīng)，應立即停止穿刺并檢查原因。4.暗紅色有腥味的骨髓液提示白血病，需進一步檢查確認。5.穿刺點按壓時間一般不少于10分鐘，以防止出血。6.骨髓液涂片染色后，主要觀察白細胞分類計數(shù)，尤其是異常細胞。7.骨髓穿刺術(shù)后最常見的并發(fā)癥是出血，需密切觀察穿刺點。8.骨髓穿刺針型號選擇錯誤可能導致穿刺失敗、骨髓液量不足或過多。9.發(fā)熱提示感染，需進一步檢查確認。10.異常細胞出現(xiàn)提示惡性血液病，需進一步檢查確診。二、多選題1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABC6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABCD解析：1.骨髓穿刺術(shù)前的準備包括患者知情同意、檢查血常規(guī)、備好消毒用品和選擇穿刺部位。2.骨髓穿刺術(shù)中的注意事項包括針尖角度、穿刺深度、禁止來回抽動針芯，并觀察患者反應。3.骨髓液異常的表現(xiàn)包括細胞量增多、形態(tài)異常、染色質(zhì)疏松、核漿比例失衡。4.骨髓穿刺術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括出血、感染、神經(jīng)損傷、骨髓炎。5.骨髓液涂片制作要點包括快速涂抹、均勻分布、自然干燥，染色前需固定。6.骨髓穿刺適應癥包括貧血原因不明、白血病疑診、淋巴瘤篩查、出血性疾病。7.骨髓穿刺禁忌癥包括嚴重出血傾向、皮膚感染者、骨髓炎急性期、患者極度恐懼。8.骨髓液細胞分類計數(shù)中，常見的有紅細胞系、白細胞系、巨核細胞系、漿細胞系。9.骨髓穿刺術(shù)后護理要點包括觀察穿刺點出血情況、指導患者臥床休息、定期換藥、監(jiān)測體溫。10.骨髓穿刺與血常規(guī)檢查的區(qū)別在于樣本來源、檢測細胞種類、臨床意義和操作方法。三、判斷題1.√2.√3.√4.√5.×6.√7.√8.×9.√10.√11.√12.√13.×14.√15.√16.√17.√18.√19.√20.×解析：1.髂前上棘是骨髓穿刺首選部位。2.骨髓穿刺術(shù)后穿刺點需用無菌紗布覆蓋，防止感染。3.骨髓液呈黃色可能提示黃疸，需進一步檢查。4.骨髓穿刺過程中患者應保持固定體位，防止穿刺失敗。5.骨髓液涂片需干燥后再觀察，否則影響結(jié)果。6.骨髓穿刺術(shù)后患者需避免劇烈運動，防止出血。7.巨核細胞增多提示骨髓增生，需進一步檢查確認。8.骨髓穿刺術(shù)不適用于所有血液病患者，需根據(jù)病情選擇。9.骨髓液呈綠色可能提示感染，需進一步檢查。10.骨髓穿刺針型號選擇不當會影響結(jié)果，需根據(jù)患者情況選擇。11.骨髓穿刺術(shù)后患者出現(xiàn)輕微疼痛是正?，F(xiàn)象，但需觀察是否加重。12.淋巴細胞增多提示病毒感染，需進一步檢查確認。13.骨髓穿刺術(shù)前患者無需空腹，但需檢查出凝血時間。14.骨髓穿刺術(shù)后穿刺點需壓迫15分鐘以上，防止出血。15.骨髓液涂片染色常用瑞氏染色法。16.骨髓穿刺術(shù)適用于兒童和成人，但需根據(jù)年齡選擇穿刺部位。17.紅細胞系減少提示貧血，需進一步檢查確認。18.骨髓穿刺術(shù)后患者需監(jiān)測體溫變化，防止感染。19.骨髓穿刺術(shù)操作者需具備無菌觀念，防止感染。20.骨髓液呈黑色可能是陳舊性出血，需進一步檢查。四、簡答題1.骨髓穿刺術(shù)的適應癥：-貧血原因不明；-白血病疑診；-淋巴瘤、骨髓瘤等惡性腫瘤篩查；-出血性疾病原因不明；-骨髓增生異常綜合征（MDS）診斷；-感染性疾病骨髓培養(yǎng)。2.骨髓穿刺術(shù)的注意事項：-嚴格無菌操作，防止感染；-選擇合適的穿刺部位和針號；-穿刺過程中避免來回抽動針芯，防止細胞破壞；-觀察患者反應，防止暈針或疼痛；-穿刺后壓迫止血，防止出血；-骨髓液涂片制作要規(guī)范，保證結(jié)果準確性。3.骨髓液涂片制作的步驟：-將骨髓液滴在玻片上，用另一玻片均勻涂抹；-自然干燥，避免加熱；-染色（常用瑞氏染色法）；-顯微鏡觀察，計數(shù)細胞分類。4.骨髓穿刺術(shù)后護理要點：-觀察穿刺點出血情況，防止血腫；-指導患者臥床休息，避免劇烈運動；-定期換藥，保持穿刺點清潔；-監(jiān)測體溫變化，防止感染；-告知患者注意事項，如避免按壓穿刺點等。五、案例分析題1.患者男性，30歲，因乏力、面色蒼白就診。血常規(guī)檢查示貧血，白細胞計數(shù)增高。醫(yī)囑行骨髓穿刺術(shù)。-必要性：貧血原因不明，白細胞計數(shù)增高提示可能存在血液系統(tǒng)疾病，如白血病、骨髓增生異常綜合征等。骨髓穿刺術(shù)可明確診斷。-可能結(jié)果：貧血原因可能為缺鐵性貧血、巨幼細胞性