衡水市中醫(yī)院心血管急癥診療考核一、單選題（每題2分，共20題）1.衡水市中院院前急救中，懷疑急性心肌梗死時(shí)，首選的急救藥物是？A.硝酸甘油B.阿司匹林C.美托洛爾D.腎上腺素2.患者突發(fā)心悸、胸悶，心電圖表現(xiàn)為QRS波群完全消失，代之以規(guī)則、幅度較大的波群，頻率約150次/分，最可能的診斷是？A.心房顫動(dòng)B.心室顫動(dòng)C.室性心動(dòng)過(guò)速D.心房撲動(dòng)3.急性下壁心肌梗死時(shí)，最易發(fā)生哪種并發(fā)癥？A.室性心動(dòng)過(guò)速B.急性肺水腫C.室間隔穿孔D.二尖瓣關(guān)閉不全4.心臟驟?；颊邠尵葧r(shí)，除顫的電能選擇通常為？A.100焦耳B.200焦耳C.300焦耳D.360焦耳5.病毒性心肌炎患者，心電圖最典型的表現(xiàn)是？A.ST段抬高B.T波倒置C.Q波異常D.U波出現(xiàn)6.患者因急性心梗入院，血壓下降，心率增快，尿量減少，最可能的診斷是？A.心源性休克B.腎前性休克C.神經(jīng)源性休克D.感染性休克7.急性肺栓塞時(shí)，動(dòng)脈血?dú)夥治鲎畹湫偷母淖兪?？A.氧分壓（PaO?）升高B.二氧化碳分壓（PaCO?）降低C.血氧飽和度（SpO?）正常D.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）降低8.預(yù)防心房顫動(dòng)患者栓塞，首選的抗凝藥物是？A.華法林B.利伐沙班C.阿司匹林D.雙嘧達(dá)莫9.患者出現(xiàn)急性冠脈綜合征，心電圖表現(xiàn)為ST段壓低，T波倒置，最可能的診斷是？A.急性ST段抬高型心肌梗死B.非ST段抬高型心肌梗死C.變異型心絞痛D.穩(wěn)定型心絞痛10.心力衰竭患者出現(xiàn)急性肺水腫時(shí)，首選的利尿藥物是？A.呋塞米B.氫氯噻嗪C.螺內(nèi)酯D.氨苯蝶啶二、多選題（每題3分，共10題）1.急性心肌梗死溶栓治療的禁忌證包括？A.近3個(gè)月有腦卒中史B.既往有出血性腦卒中C.頸動(dòng)脈狹窄＞70%D.活動(dòng)性消化性潰瘍E.血小板計(jì)數(shù)＜100×10?/L2.心臟驟停的病理生理機(jī)制可能包括？A.電解質(zhì)紊亂B.缺氧缺血C.藥物中毒D.嚴(yán)重酸中毒E.主動(dòng)脈夾層3.心力衰竭患者藥物治療中，ACEI類藥物的主要作用包括？A.降低血壓B.抑制醛固酮C.擴(kuò)張血管D.抑制血管緊張素II生成E.減少心肌重構(gòu)4.急性肺栓塞的治療措施包括？A.抗凝治療B.下肢彈力襪C.靜脈溶栓D.肺動(dòng)脈導(dǎo)管介入治療E.肝素靜脈滴注5.心房顫動(dòng)患者栓塞風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中，危險(xiǎn)因素包括？A.年齡＞65歲B.高血壓病史C.房顫持續(xù)時(shí)間＞48小時(shí)D.左心房增大E.糖尿病病史6.急性冠脈綜合征的病理基礎(chǔ)包括？A.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化B.血栓形成C.動(dòng)脈痙攣D.微血管栓塞E.心肌炎癥7.心力衰竭患者出現(xiàn)急性加重時(shí)，可能的原因包括？A.肺部感染B.攝入鈉鹽過(guò)多C.心臟負(fù)荷增加D.藥物療效不佳E.嚴(yán)重心律失常8.心臟驟停的院前急救流程包括？A.高質(zhì)量心肺復(fù)蘇B.除顫治療C.建立靜脈通路D.使用腎上腺素E.留意患者意識(shí)變化9.心肌炎患者的臨床表現(xiàn)可能包括？A.心悸、氣短B.心電圖異常C.肌酸激酶（CK）升高D.胸痛E.發(fā)熱10.急性心?；颊叱霈F(xiàn)心力衰竭時(shí)，可能的并發(fā)癥包括？A.急性肺水腫B.心源性休克C.室性心動(dòng)過(guò)速D.室間隔穿孔E.二尖瓣返流三、判斷題（每題1分，共10題）1.急性心肌梗死患者發(fā)病12小時(shí)內(nèi)，首選再灌注治療。2.心房顫動(dòng)患者所有年齡段均需抗凝治療。3.心臟驟停搶救時(shí)，腎上腺素是首選藥物。4.非ST段抬高型心肌梗死患者不宜進(jìn)行急診PCI治療。5.心力衰竭患者使用利尿劑時(shí)，應(yīng)避免過(guò)度利尿。6.急性肺栓塞患者所有情況均需進(jìn)行溶栓治療。7.心肌炎患者所有情況下均需臥床休息。8.心房顫動(dòng)患者抗凝治療時(shí)，INR目標(biāo)值通常為2.0-3.0。9.急性心梗患者出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，首選電復(fù)律治療。10.心臟驟停搶救時(shí)，按壓頻率應(yīng)維持在60-100次/分。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述急性心肌梗死溶栓治療的適應(yīng)證和禁忌證。2.簡(jiǎn)述心力衰竭患者藥物治療的原則和常用藥物。3.簡(jiǎn)述心臟驟停的識(shí)別和初步處理措施。4.簡(jiǎn)述急性肺栓塞的急救處理流程。五、案例分析題（每題10分，共2題）案例一：患者，男，62歲，因突發(fā)胸痛伴大汗1小時(shí)入院。查體：血壓90/60mmHg，心率120次/分，呼吸急促，雙肺底可聞及濕啰音。心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。問(wèn)題：（1）初步診斷是什么？（2）立即應(yīng)采取哪些治療措施？（3）后續(xù)治療應(yīng)注意哪些問(wèn)題？案例二：患者，女，58歲，因心悸、氣短3天入院。查體：心率150次/分，律齊，雙肺呼吸音清晰，下肢無(wú)水腫。心電圖示規(guī)則心律，QRS波群完全消失，代之以頻率約150次/分的波群。問(wèn)題：（1）初步診斷是什么？（2）應(yīng)如何處理？（3）如何預(yù)防復(fù)發(fā)？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：急性心肌梗死院前急救時(shí)，阿司匹林可抑制血小板聚集，是首選藥物。硝酸甘油可緩解心絞痛，但非首選急救藥物。美托洛爾可減慢心率，但對(duì)急性心肌梗死無(wú)直接治療作用。腎上腺素主要用于心臟驟停搶救。2.B解析：心室顫動(dòng)表現(xiàn)為QRS波群消失，代之以規(guī)則、幅度較大的波群，頻率約150次/分，是心臟驟停的典型心電圖表現(xiàn)。3.C解析：急性下壁心肌梗死易累及后間隔和室間隔，導(dǎo)致室間隔穿孔。急性肺水腫常見(jiàn)于前壁心肌梗死，室性心動(dòng)過(guò)速和二尖瓣關(guān)閉不全與下壁心梗關(guān)系不大。4.D解析：心臟驟停除顫時(shí)，成人首選360焦耳，若首次除顫無(wú)效，后續(xù)可重復(fù)使用。5.B解析：病毒性心肌炎典型心電圖表現(xiàn)為T(mén)波倒置，可呈對(duì)稱或非對(duì)稱性。ST段抬高常見(jiàn)于心肌梗死，Q波異常見(jiàn)于陳舊性心肌梗死，U波出現(xiàn)多見(jiàn)于低鉀血癥。6.A解析：急性心梗導(dǎo)致心肌收縮力下降，有效循環(huán)血量減少，血壓下降，心率增快，尿量減少，符合心源性休克表現(xiàn)。7.D解析：急性肺栓塞時(shí)，肺動(dòng)脈阻力增加，氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）降低是典型改變。PaO?降低、PaCO?升高、SpO?正常均不符合。8.A解析：心房顫動(dòng)患者栓塞風(fēng)險(xiǎn)高，華法林是傳統(tǒng)抗凝藥物，利伐沙班為新型口服抗凝藥，阿司匹林和雙嘧達(dá)莫抗凝效果較弱。9.B解析：非ST段抬高型心肌梗死表現(xiàn)為ST段壓低和T波倒置，而急性ST段抬高型心肌梗死ST段抬高，變異型心絞痛為短暫ST段抬高，穩(wěn)定型心絞痛無(wú)動(dòng)態(tài)心電圖改變。10.A解析：急性肺水腫時(shí)，呋塞米可快速利尿，減輕心臟負(fù)荷。氫氯噻嗪和螺內(nèi)酯為慢效利尿劑，氨苯蝶啶為保鉀利尿劑。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：溶栓禁忌證包括近期腦卒中、出血性腦卒中、嚴(yán)重頸動(dòng)脈狹窄、消化性潰瘍、血小板減少等。2.A,B,C,D,E解析：心臟驟停原因多樣，包括電解質(zhì)紊亂、缺氧缺血、藥物中毒、酸中毒、主動(dòng)脈夾層等。3.B,C,D,E解析：ACEI類藥物通過(guò)抑制血管緊張素II生成，減少醛固酮分泌，擴(kuò)張血管，減少心肌重構(gòu)。4.A,C,D,E解析：急性肺栓塞治療包括抗凝、溶栓、介入治療等。下肢彈力襪主要用于預(yù)防，而非治療。5.A,B,C,D,E解析：年齡、高血壓、房顫持續(xù)時(shí)間、左心房增大、糖尿病均為心房顫動(dòng)栓塞高風(fēng)險(xiǎn)因素。6.A,B,C,D,E解析：急性冠脈綜合征病理基礎(chǔ)包括冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成、動(dòng)脈痙攣、微血管栓塞和心肌炎癥。7.A,B,C,D,E解析：心力衰竭加重可能由感染、鈉負(fù)荷過(guò)重、心臟負(fù)荷增加、藥物療效不佳或嚴(yán)重心律失常引起。8.A,B,C,D,E解析：心臟驟停院前急救流程包括高質(zhì)量心肺復(fù)蘇、除顫、建立靜脈通路、使用腎上腺素，并持續(xù)評(píng)估患者意識(shí)變化。9.A,B,C,D,E解析：心肌炎患者可出現(xiàn)心悸、氣短、心電圖異常、肌酸激酶升高、胸痛、發(fā)熱等癥狀。10.A,B,C,D,E解析：急性心梗并發(fā)心力衰竭可能引起急性肺水腫、心源性休克、室性心動(dòng)過(guò)速、室間隔穿孔、二尖瓣返流等。三、判斷題答案與解析1.正確解析：急性心肌梗死發(fā)病12小時(shí)內(nèi)首選再灌注治療（溶栓或PCI）。2.錯(cuò)誤解析：心房顫動(dòng)患者抗凝需根據(jù)年齡、栓塞風(fēng)險(xiǎn)等綜合評(píng)估，并非所有年齡段均需抗凝。3.正確解析：腎上腺素是心臟驟停搶救的首選藥物，可提高心率和血壓。4.錯(cuò)誤解析：非ST段抬高型心肌梗死可根據(jù)病情選擇急診PCI或藥物治療。5.正確解析：過(guò)度利尿可能導(dǎo)致血容量不足，加重心力衰竭。6.錯(cuò)誤解析：溶栓治療僅適用于高危肺栓塞患者，低風(fēng)險(xiǎn)患者可單獨(dú)抗凝。7.錯(cuò)誤解析：心肌炎患者需根據(jù)病情決定是否臥床休息，輕癥患者可逐漸活動(dòng)。8.錯(cuò)誤解析：心房顫動(dòng)抗凝時(shí)，INR目標(biāo)值通常為2.0-3.0，但需個(gè)體化調(diào)整。9.錯(cuò)誤解析：室性心動(dòng)過(guò)速可先嘗試藥物治療，無(wú)效時(shí)可考慮電復(fù)律。10.正確解析：心臟驟停按壓頻率應(yīng)維持在60-100次/分。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.急性心肌梗死溶栓治療的適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證：發(fā)病3小時(shí)內(nèi)（STEMI）或12小時(shí)內(nèi)（NSTEMI），無(wú)溶栓禁忌證。禁忌證：近期腦卒中、出血性腦卒中、嚴(yán)重動(dòng)脈粥樣硬化、消化性潰瘍、血小板減少、近期手術(shù)等。2.心力衰竭患者藥物治療原則和常用藥物原則：改善癥狀、減少住院、降低死亡率。常用藥物：利尿劑（呋塞米）、ACEI/ARB、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑。3.心臟驟停的識(shí)別和初步處理識(shí)別：意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、呼吸停止。初步處理：高鉀質(zhì)量心肺復(fù)蘇、早期除顫、腎上腺素使用。4.急性肺栓塞的急救處理流程（1）立即抗凝；（2）高流量吸氧；（3）必