耳鼻喉疾病治療方案一、耳鼻喉疾病治療概述

耳鼻喉疾病是指發(fā)生在耳朵、鼻子、咽喉部位的各類疾病，其癥狀多樣，治療方法也因疾病類型、嚴(yán)重程度及患者個(gè)體差異而異。本方案旨在提供一套系統(tǒng)化、規(guī)范化的耳鼻喉疾病治療流程，以幫助患者獲得及時(shí)有效的治療。

（一）常見耳鼻喉疾病類型

1.耳部疾病

(1)外耳道炎

(2)中耳炎

(3)內(nèi)耳眩暈癥

2.鼻部疾病

(1)慢性鼻炎

(2)過敏性鼻炎

(3)鼻息肉

3.咽喉部疾病

(1)咽炎

(2)扁桃體炎

(3)聲帶小結(jié)

（二）治療原則

1.明確診斷：通過病史詢問、體格檢查及輔助檢查（如聽力測試、鼻內(nèi)鏡檢查等）明確疾病類型及嚴(yán)重程度。

2.對(duì)因治療：針對(duì)病因進(jìn)行治療，如細(xì)菌感染需使用抗生素，過敏原需進(jìn)行規(guī)避或脫敏治療。

3.對(duì)癥治療：緩解患者癥狀，如疼痛、腫脹、分泌物增多等。

4.綜合治療：根據(jù)病情需要，可采取藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等多種方法綜合治療。

二、具體疾病治療方案

（一）耳部疾病治療

1.外耳道炎

(1)保持外耳道清潔干燥，避免進(jìn)水。

(2)使用抗生素滴耳液（如氧氟沙星滴耳液）局部治療。

(3)嚴(yán)重者可考慮口服抗生素（如頭孢呋辛）。

(4)避免使用棉簽等器械清潔耳道，以免損傷。

2.中耳炎

(1)急性中耳炎：遵醫(yī)囑使用抗生素（如阿莫西林克拉維酸鉀）。

(2)慢性中耳炎：可考慮鼓室穿刺抽液、鼓室內(nèi)注藥或手術(shù)治療（如鼓膜修補(bǔ)術(shù)）。

(3)注意休息，避免噪音刺激。

3.內(nèi)耳眩暈癥

(1)確診后，需進(jìn)行前庭功能訓(xùn)練及平衡訓(xùn)練。

(2)使用改善微循環(huán)藥物（如銀杏葉提取物）。

(3)避免突然改變體位，以免誘發(fā)眩暈。

（二）鼻部疾病治療

1.慢性鼻炎

(1)藥物治療：使用鼻用糖皮質(zhì)激素噴霧劑（如布地奈德）。

(2)脫敏治療：針對(duì)過敏原進(jìn)行脫敏治療。

(3)鼻腔沖洗：使用生理鹽水或海鹽水沖洗鼻腔，清除分泌物及過敏原。

2.過敏性鼻炎

(1)避免接觸過敏原，如花粉、塵螨等。

(2)使用抗組胺藥物（如氯雷他定）緩解癥狀。

(3)必要時(shí)可進(jìn)行脫敏治療。

3.鼻息肉

(1)藥物治療：使用鼻用糖皮質(zhì)激素噴霧劑控制炎癥。

(2)手術(shù)治療：對(duì)于較大或癥狀較重的鼻息肉，可考慮手術(shù)治療（如鼻內(nèi)鏡下鼻息肉切除術(shù)）。

（三）咽喉部疾病治療

1.咽炎

(1)保持室內(nèi)濕度，避免干燥刺激。

(2)使用潤喉糖或含片緩解疼痛。

(3)必要時(shí)可使用抗生素（如阿莫西林）治療細(xì)菌感染。

2.扁桃體炎

(1)急性扁桃體炎：遵醫(yī)囑使用抗生素（如青霉素）。

(2)注意休息，多飲水。

(3)可使用冷敷緩解疼痛。

3.聲帶小結(jié)

(1)避免大聲說話或長時(shí)間用聲。

(2)進(jìn)行聲音訓(xùn)練，改善發(fā)聲方法。

(3)必要時(shí)可進(jìn)行手術(shù)治療（如激光手術(shù)）。

三、治療后的注意事項(xiàng)

1.遵醫(yī)囑完成整個(gè)療程，不可自行停藥或減量。

2.保持良好的生活習(xí)慣，避免吸煙、飲酒等不良習(xí)慣。

3.定期復(fù)查，監(jiān)測治療效果及病情變化。

4.加強(qiáng)鍛煉，提高身體免疫力，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。

（一）耳部疾病治療

1.外耳道炎

診斷要點(diǎn)：外耳道炎主要表現(xiàn)為耳道皮膚紅腫、疼痛、瘙癢，可能伴有耳內(nèi)流出分泌物（初為漿液性，繼為粘液膿性或血性），聽力下降或耳鳴。檢查可見外耳道皮膚充血、腫脹，可覆有滲出物，重者可有肉芽組織增生或外耳道狹窄。

治療措施：

(1)一般治療與護(hù)理：

指導(dǎo)患者保持外耳道清潔干燥，避免游泳或接觸水，洗澡時(shí)可用棉球輕輕塞住耳道口（棉球不可深入耳道內(nèi)）。

避免使用棉簽等器械自行清理耳道，以免損傷耳道皮膚或?qū)⒏腥就葡蛏钐帯?/p>

臥床時(shí)患耳朝上，以利于耳道內(nèi)液體流出。

(2)藥物治療：

根據(jù)耳道內(nèi)滲出物的性質(zhì)和細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果（若條件允許且感染較重時(shí)進(jìn)行），選擇合適的抗生素滴耳液。常用者為局部抗生素，如含氟喹諾酮類（如氧氟沙星滴耳液）或抗生素類（如氯霉素滴耳液），具體選用需遵醫(yī)囑。

若合并真菌感染（表現(xiàn)為耳內(nèi)奇癢、流膿帶臭味、聽力下降），需使用抗真菌滴耳液（如克霉唑滴耳液）。

對(duì)于炎癥較重、疼痛明顯的患者，可在滴耳液基礎(chǔ)上配合口服非甾體抗炎藥（如布洛芬），以減輕疼痛和炎癥反應(yīng)。

(3)禁忌與注意事項(xiàng)：

滴耳液使用時(shí)需將患耳向上，待藥液流盡后再將耳部放平。

滴耳液不可接觸眼睛。

若使用耳鏡等器械檢查時(shí)，需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止醫(yī)源性感染。

(4)手術(shù)治療：對(duì)于慢性外耳道炎，若藥物治療效果不佳，或存在異物、膽脂瘤、骨瘤等引起者，可能需要手術(shù)處理。手術(shù)方式包括清創(chuàng)術(shù)、外耳道成形術(shù)等，需由專業(yè)醫(yī)生評(píng)估后決定。

2.中耳炎

診斷要點(diǎn)：中耳炎根據(jù)病程分為急性與慢性。急性中耳炎常表現(xiàn)為突發(fā)耳痛、聽力下降、耳鳴，可能伴有發(fā)熱、畏寒、頭痛等癥狀。檢查可見鼓膜充血、膨隆，甚至穿孔，有膿性分泌物。慢性中耳炎多由急性中耳炎未徹底治愈遷延所致，或?yàn)槟懼鲆?，表現(xiàn)為耳內(nèi)持續(xù)流膿、聽力下降、鼓膜穿孔（可能見鼓室內(nèi)有膽脂瘤碎屑），常伴有頭痛、頭暈（若為膽脂瘤壓迫神經(jīng)）。

治療措施：

(1)急性中耳炎：

藥物治療：遵醫(yī)囑盡早使用敏感抗生素（如阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢呋辛等）控制感染。兒童用藥需特別注意劑量和劑型選擇。同時(shí)可使用止痛藥（如對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬）緩解疼痛。

鼓室穿刺或切開：對(duì)于癥狀嚴(yán)重、鼓室內(nèi)壓力過高、藥物難以吸收的患者，可考慮鼓室穿刺抽出鼓室內(nèi)積液，緩解耳壓和疼痛。若穿刺無效或持續(xù)有膿，則可能需要鼓膜切開引流。

一般治療：保證充足休息，避免噪音刺激，保持室內(nèi)空氣流通。

(2)慢性中耳炎：

藥物治療：首選鼻用糖皮質(zhì)激素噴霧劑（如布地奈德）配合抗生素滴耳液，以減輕鼻腔及中耳腔炎癥，控制感染?？诜股貎H在急性發(fā)作期使用。

鼓室探查與吸引/沖洗：對(duì)于有持續(xù)積液或膿性分泌物的患者，可在無菌操作下進(jìn)行鼓室探查，清除積液和壞死組織，并給予沖洗或吸引。

手術(shù)治療：這是治療慢性中耳炎，特別是膽脂瘤型中耳炎的主要手段。

鼓室成形術(shù)：目的是修復(fù)受損的鼓膜，重建中耳傳音結(jié)構(gòu)，恢復(fù)或改善聽力。根據(jù)病變范圍和修復(fù)材料的不同，可分為多種類型（如鼓膜修補(bǔ)術(shù)、鼓室成形術(shù)I-IV型）。手術(shù)通常在顯微鏡下進(jìn)行。

乳突根治術(shù)/改良乳突根治術(shù)：主要用于清除中耳腔及乳突內(nèi)的病變組織（如膽脂瘤、肉芽），達(dá)到徹底治愈感染的目的。術(shù)后聽力恢復(fù)情況取決于術(shù)前聽力損失程度及病變范圍。

聽力康復(fù)：對(duì)于因中耳炎導(dǎo)致重度感音神經(jīng)性聽力損失的患者，可在醫(yī)生或聽力師指導(dǎo)下考慮佩戴助聽器。

3.內(nèi)耳眩暈癥（眩暈）

診斷要點(diǎn)：內(nèi)耳眩暈癥主要表現(xiàn)為眩暈，即感覺自身或周圍環(huán)境旋轉(zhuǎn)。常伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗、平衡障礙等癥狀。發(fā)作突然，持續(xù)時(shí)間可從數(shù)分鐘到數(shù)天不等。常見病因包括梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎、耳石癥等。需結(jié)合病史（發(fā)作特點(diǎn)、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀）、體格檢查（前庭功能檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查）及輔助檢查（如純音測聽、聲導(dǎo)抗、耳聲發(fā)射、前庭功能檢查如視頻頭脈沖檢查VEMP、眼動(dòng)檢查ENG/VOG、影像學(xué)檢查如內(nèi)耳道MRI等）進(jìn)行鑒別診斷。

治療措施：

(1)一般治療與對(duì)癥處理：

眩暈發(fā)作時(shí)，指導(dǎo)患者采取安全體位，如平臥位，頭偏向一側(cè)，避免突然改變體位。可用枕頭支撐頭部。

保持環(huán)境安靜、光線暗淡，避免聲光刺激。

給予止吐藥（如甲氧氯普胺）緩解惡心嘔吐。

發(fā)作期間一般無需絕對(duì)臥床，適當(dāng)活動(dòng)有助于恢復(fù)，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

(2)針對(duì)不同病因的治療：

梅尼埃?。?/p>

發(fā)作期：以休息和對(duì)癥處理為主?？啥唐谑褂美騽ㄈ邕蝗祝┐龠M(jìn)內(nèi)耳液體的排出。

間歇期/緩解期：控制眩暈復(fù)發(fā)是關(guān)鍵。

限制鈉鹽和水分?jǐn)z入（低鹽、低鈉飲食，每日水分?jǐn)z入量建議控制在1000-1500ml）。

藥物治療：可長期使用鈣通道阻滯劑（如維拉帕米）、β受體阻滯劑（如普萘洛爾）、抗膽堿能藥物（如東莨菪堿，有嗜睡副作用）或甲哌卡嗪等，需個(gè)體化選擇。

前庭康復(fù)訓(xùn)練：通過特定的運(yùn)動(dòng)和平衡訓(xùn)練，增強(qiáng)前庭系統(tǒng)代償能力，減少眩暈發(fā)作頻率和嚴(yán)重程度。

耳內(nèi)鏡下前庭神經(jīng)切斷術(shù)或迷路切斷術(shù)：對(duì)于藥物和康復(fù)治療效果不佳、眩暈發(fā)作嚴(yán)重影響生活的難治性梅尼埃病患者，可考慮手術(shù)方案，但需充分評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)和獲益。

前庭神經(jīng)炎：通常為自限性疾病，多數(shù)患者在2-4周內(nèi)癥狀逐漸緩解。治療重點(diǎn)在于對(duì)癥支持和促進(jìn)恢復(fù)。

可短期使用糖皮質(zhì)激素（如地塞米松）靜脈滴注，可能有助于減輕炎癥、縮短病程（效果存在爭議，需權(quán)衡利弊）。

給予止吐藥、神經(jīng)營養(yǎng)藥物（如維生素B族）。

發(fā)作期間避免頭位快速變化，進(jìn)行床旁安全活動(dòng)，防止摔倒。

耳石癥（BPPV）：具有特征性的診斷和治療方法。

診斷：通過特定的體位誘發(fā)試驗(yàn)（如Dix-Hallpike試驗(yàn)、Rolltest）確診。

治療：采用特定的手法（Epley法、Semont法等）將脫落的耳石從半規(guī)管復(fù)位到橢圓囊，達(dá)到解除眩暈的目的。治療通常在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，一次成功率高。

(3)基礎(chǔ)與康復(fù)治療：

無論何種原因引起的眩暈，保持健康生活方式，保證充足睡眠，規(guī)律作息，避免過度勞累、情緒激動(dòng)、睡眠剝奪等誘因，對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)有重要意義。

加強(qiáng)平衡功能鍛煉，如太極拳、瑜伽等，有助于提高本體感覺和前庭代償能力。

針對(duì)可能伴隨的焦慮、抑郁情緒，進(jìn)行心理疏導(dǎo)或必要時(shí)尋求專業(yè)心理支持。

（二）鼻部疾病治療

1.慢性鼻炎

診斷要點(diǎn)：慢性鼻炎主要表現(xiàn)為鼻塞、流涕（可為清涕、白涕或粘膿涕）、鼻癢（過敏性鼻炎常見）、嗅覺減退等。癥狀持續(xù)較長時(shí)間（通常超過1個(gè)月）。檢查可見鼻粘膜慢性充血、腫脹，鼻甲（通常是中下鼻甲）增大，鼻腔可有粘液性或粘膿性分泌物附著。需與過敏性鼻炎、鼻息肉、慢性鼻竇炎等相鑒別。

治療措施：

(1)病因治療：明確病因是關(guān)鍵。

過敏性鼻炎：避免接觸過敏原（如塵螨、花粉、霉菌、寵物皮屑等）是首要措施。進(jìn)行過敏原檢測有助于明確具體過敏原。

非過敏性鼻炎：查找并去除可能的誘因，如環(huán)境刺激物（煙霧、化學(xué)氣味）、氣候變化、藥物影響等。

(2)藥物治療：

鼻用糖皮質(zhì)激素噴霧劑：是治療中重度慢性鼻炎（包括過敏性鼻炎和非過敏性鼻炎）的一線藥物，能有效減輕鼻腔粘膜炎癥、緩解鼻塞、流涕、鼻癢等癥狀。需規(guī)律使用一段時(shí)間（通常至少2-4周）才能顯效。常用藥物有糠酸莫米松、布地奈德、氟替卡松等。

鼻用抗組胺藥噴霧劑：主要用于緩解過敏性鼻炎的鼻癢、噴嚏和流涕癥狀，對(duì)鼻塞效果相對(duì)較弱。如氮?斯汀、奧洛他定等。

鼻用減充血?jiǎng)耗芸焖倬徑獗侨Y狀。但短期使用（連續(xù)使用不超過7天）是安全的，長期連續(xù)使用會(huì)導(dǎo)致藥物性鼻炎，使鼻塞加重。常用藥物有羥甲唑啉、賽洛唑啉噴霧劑。

口服藥物：對(duì)于癥狀較重或鼻用藥物效果不佳者，可考慮口服糖皮質(zhì)激素（短期使用）、抗組胺藥（H1受體拮抗劑）、白三烯受體拮抗劑（如孟魯司特，對(duì)過敏性鼻炎和哮喘都有效）等。

(3)鼻腔沖洗：使用生理鹽水或海鹽水沖洗鼻腔，可以清除鼻腔內(nèi)的分泌物、過敏原、刺激物，減輕粘膜水腫，改善鼻通氣。建議每天1-2次。

(4)物理治療：如激光、微波等物理方法，對(duì)于部分慢性鼻炎（如慢性肥厚性鼻炎）可能有輔助治療作用，需在專業(yè)醫(yī)生評(píng)估下進(jìn)行。

(5)手術(shù)治療：對(duì)于藥物和沖洗效果不佳，且存在明顯解剖結(jié)構(gòu)異常（如鼻中隔偏曲嚴(yán)重影響通氣、中鼻甲嚴(yán)重肥大或息肉樣變）的患者，可考慮手術(shù)治療，如鼻中隔矯正術(shù)、下鼻甲部分切除術(shù)或等離子消融術(shù)等。

2.過敏性鼻炎

診斷要點(diǎn)：典型表現(xiàn)為鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、大量清涕和鼻塞。常與接觸過敏原有關(guān)，可有季節(jié)性（花粉癥）或常年性（塵螨、霉菌、寵物等）。部分患者可伴有眼癢、結(jié)膜充血、耳癢、哮喘發(fā)作等“過敏三聯(lián)癥”或“四聯(lián)癥”。診斷主要依據(jù)病史、典型癥狀和過敏原檢測（如皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、血清特異性IgE檢測）。

治療措施：

(1)避免接觸過敏原：這是根本措施。

花粉癥：了解當(dāng)?shù)鼗ǚ鄄ド⒓竟?jié)和高峰期，在花粉高發(fā)季節(jié)盡量減少戶外活動(dòng)，尤其是在花粉高峰時(shí)段（通常是上午10點(diǎn)至下午4點(diǎn)）。外出時(shí)可戴口罩、眼鏡?；丶液蠹皶r(shí)更換衣物、清洗鼻腔和面部。室內(nèi)可使用空氣凈化器。

塵螨：保持室內(nèi)清潔干燥，勤換洗床上用品（用熱水清洗），使用防螨床罩、枕套。降低室內(nèi)濕度（低于50%）。減少毛絨玩具、地毯等容易積聚塵螨的物品。

霉菌：控制室內(nèi)濕度，保持通風(fēng)干燥。清潔浴室、廚房等潮濕區(qū)域。

寵物：對(duì)寵物過敏者應(yīng)避免飼養(yǎng)。若無法避免，需限制寵物活動(dòng)范圍，不讓其進(jìn)入臥室，勤給寵物洗澡，使用空氣凈化器。

(2)藥物治療：

鼻用糖皮質(zhì)激素噴霧劑：一線治療藥物，效果全面，能控制鼻部四大癥狀（鼻塞、流涕、噴嚏、鼻癢）。需規(guī)律使用。

鼻用抗組胺藥噴霧劑：快速緩解鼻癢、噴嚏和流涕，對(duì)鼻塞效果不如糖皮質(zhì)激素。有鼻用和口服兩種劑型，鼻用劑型全身副作用較小。

白三烯受體拮抗劑：對(duì)過敏性鼻炎和哮喘均有治療作用，尤其適用于伴有哮喘的患者。

鼻用減充血?jiǎng)嚎焖倬徑獗侨?，但不可長期連續(xù)使用。

口服藥物：如第二代或第三代抗組胺藥（口服），用于癥狀較重或鼻用藥物效果不佳時(shí)。

(3)脫敏治療（免疫治療）：對(duì)于藥物控制不佳或不愿長期用藥的患者，可考慮進(jìn)行脫敏治療。通過給予逐漸增量的過敏原提取物（皮下注射或舌下含服），誘導(dǎo)免疫系統(tǒng)產(chǎn)生耐受，從而減輕或消除過敏癥狀。治療周期較長（通常需要3-5年），效果顯著且持久，是目前唯一可能根治過敏性鼻炎的方法。需在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

(4)鼻腔沖洗：同慢性鼻炎治療，有助于清除過敏原和分泌物。

(5)眼部癥狀處理：若伴有眼癢、結(jié)膜充血，可使用抗組胺眼藥水（如奧洛他定眼藥水）。

3.鼻息肉

診斷要點(diǎn)：鼻息肉多為單發(fā)或多發(fā)，呈灰白色或淡黃色，表面光滑，觸之較韌，不易出血。常引起鼻塞（多為持續(xù)性、進(jìn)行性加重）、嗅覺減退或喪失、鼻涕增多（粘液性或漿液性）。檢查可見鼻腔內(nèi)單個(gè)或多個(gè)半透明、灰白色或粉紅色腫物，常位于中鼻道或鼻咽部。需與鼻竇炎引起的鼻息肉樣變、惡性腫瘤等相鑒別。影像學(xué)檢查（如鼻竇CT）有助于明確診斷和評(píng)估病變范圍。

治療措施：

(1)藥物治療：

鼻用糖皮質(zhì)激素噴霧劑：是首選藥物，能有效控制炎癥，使部分小型息肉縮小或停止生長，尤其適用于息肉合并慢性鼻炎或鼻竇炎的患者。需長期規(guī)律使用。

口服藥物：對(duì)于藥物效果不佳或息肉較大的患者，可短期口服糖皮質(zhì)激素，或根據(jù)合并癥情況使用其他藥物。

黏液促排劑：如桉檸蒎、桃金娘油等，有助于稀化粘稠鼻涕，改善引流。

(2)手術(shù)治療：是治療鼻息肉的主要方法，特別是對(duì)于較大息肉或藥物治療無效的患者。

手術(shù)方式：多采用鼻內(nèi)鏡下鼻息肉切除術(shù)。通過鼻內(nèi)鏡直視下，徹底切除息肉及病變的鼻粘膜組織，盡可能保留正常的鼻腔結(jié)構(gòu)和功能。

手術(shù)適應(yīng)癥：息肉較大，引起嚴(yán)重鼻塞、嗅覺喪失等癥狀；藥物治療效果不佳；合并慢性鼻竇炎，需同時(shí)行鼻竇手術(shù)者。

術(shù)后處理：術(shù)后可能需要清理鼻腔，并繼續(xù)使用鼻用糖皮質(zhì)激素噴霧劑治療一段時(shí)間，以促進(jìn)創(chuàng)面愈合和預(yù)防復(fù)發(fā)。

(3)預(yù)防復(fù)發(fā)：手術(shù)后仍需注意鼻腔衛(wèi)生，避免再次接觸可能的過敏原或刺激物。繼續(xù)規(guī)范使用鼻用糖皮質(zhì)激素噴霧劑，并根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整治療方案。定期復(fù)查。

（三）咽喉部疾病治療

1.咽炎

診斷要點(diǎn)：咽炎主要表現(xiàn)為咽部干燥、灼熱感、咽痛、咽癢，可伴有吞咽不適感。檢查可見咽部粘膜慢性充血、水腫，或有濾泡增生、附著物（如白膜，需注意與傳染性咽炎區(qū)分）。根據(jù)病程分為急性咽炎和慢性咽炎。急性咽炎常由病毒或細(xì)菌感染引起，常有上呼吸道感染癥狀。慢性咽炎多為急性咽炎反復(fù)發(fā)作或遷延所致，或與胃食管反流、環(huán)境刺激（煙霧、粉塵）、過敏等有關(guān)。

治療措施：

(1)一般治療與生活方式調(diào)整：

多飲溫水，保持咽喉濕潤。

避免辛辣、過燙、過酸的食物和飲料，戒煙限酒。

保持室內(nèi)空氣流通濕潤，避免干燥和煙霧刺激。

保證充足睡眠，避免過度用聲。

(2)藥物治療：

急性咽炎：若為細(xì)菌感染（如鏈球菌性咽炎），需遵醫(yī)囑使用抗生素（如青霉素或其derivatives）。病毒性咽炎以對(duì)癥處理為主。

慢性咽炎：

緩解咽干咽痛：可含服潤喉糖、含片（如薄荷含片、西瓜霜含片等）。

改善炎癥：鼻用或口服糖皮質(zhì)激素（對(duì)過敏性或炎癥性慢性咽炎可能有效）。

治療原發(fā)?。喝绮檎也⒅委熚甘彻芊戳鞑　⒖刂七^敏等。

中藥治療：部分中藥湯劑或中成藥對(duì)慢性咽炎有緩解作用，可根據(jù)具體證型選用。

(3)物理治療：如激光、微波等，對(duì)于部分慢性咽炎（如慢性肥厚性咽炎）可能有輔助治療作用，需醫(yī)生評(píng)估。

(4)咽部保健操：練習(xí)適當(dāng)?shù)难什考∪膺\(yùn)動(dòng)，可能有助于改善咽部不適。

2.扁桃體炎

診斷要點(diǎn)：扁桃體炎分為急性扁桃體炎和慢性扁桃體炎。急性扁桃體炎多為細(xì)菌（主要是溶血性鏈球菌）或病毒感染引起，表現(xiàn)為突發(fā)的咽痛、發(fā)熱、吞咽困難，查體可見扁桃體紅腫、甚至表面有白色或黃色膿點(diǎn)（膜狀物），常伴有頜下淋巴結(jié)腫大和壓痛。慢性扁桃體炎多為急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或遷延所致，表現(xiàn)為咽部不適、咽痛（輕微）、口臭，查體可見扁桃體慢性充血、肥大，或可見瘢痕、pits。需與扁桃體腫瘤、白血病等相鑒別。

治療措施：

(1)急性扁桃體炎：

藥物治療：首選抗生素治療，特別是對(duì)于確診或疑似鏈球菌性扁桃體炎，應(yīng)盡早使用青霉素類抗生素（如青霉素V鉀、阿莫西林克拉維酸鉀）或頭孢菌素類抗生素。療程通常需10天左右。同時(shí)可使用解熱鎮(zhèn)痛藥（如對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬）緩解疼痛和發(fā)熱。

一般治療：保證休息，多飲水，飲食清淡易消化。

并發(fā)癥處理：注意觀察有無繼發(fā)扁桃體周圍膿腫、蜂窩織炎、全身性并發(fā)癥（如風(fēng)濕熱、腎小球腎炎）等，及時(shí)處理。

(2)慢性扁桃體炎：

藥物治療：無特效藥物。急性發(fā)作期按急性扁桃體炎治療?？蓢L試使用清熱解毒的中藥或含片緩解癥狀。

手術(shù)治療（扁桃體切除術(shù)）：是治療慢性扁桃體炎最有效的方法，尤其適用于以下情況：

慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作，每年發(fā)作3次以上，或已引起鄰近器官（如中耳炎、鼻竇炎、咽鼓管炎）的并發(fā)癥。

扁桃體肥大，引起明顯上呼吸道梗阻癥狀（如打鼾、呼吸不暢、張口呼吸、影響吞咽或言語）。

扁桃體或扁桃體周圍有慢性病灶，可能誘發(fā)腫瘤。

作為某些全身性疾病（如某些血液病、結(jié)締組織?。┑木植勘憩F(xiàn)。

術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后護(hù)理：手術(shù)通常在青少年時(shí)期進(jìn)行。術(shù)前需進(jìn)行全面的檢查（如血常規(guī)、喉鏡檢查、心電圖等），評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后需遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染，保持口腔衛(wèi)生，適當(dāng)休息，逐步恢復(fù)飲食。

3.聲帶小結(jié)

診斷要點(diǎn)：聲帶小結(jié)是聲帶邊緣部形成的對(duì)稱性、粟粒大小、白色或淡黃色的梭形或顆粒狀隆起。多見于中年女性和長期用聲不當(dāng)?shù)哪行?。主要癥狀為聲音嘶啞，呈慢性、漸進(jìn)性加重，音質(zhì)變尖、變脆。發(fā)聲疲勞感明顯。檢查可見聲帶邊緣中部有對(duì)稱性的小結(jié)節(jié)，聲帶閉合時(shí)，小結(jié)之間形成裂隙。需通過喉鏡（間接喉鏡、纖維喉鏡或電子喉鏡）檢查確診。需與聲帶息肉、聲帶囊腫、喉癌等相鑒別。

治療措施：

(1)聲音休息與發(fā)聲方法矯正：這是治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的核心。

聲音休息：減少或暫停speaking，讓聲帶得到充分休息。避免大聲喊叫、長時(shí)間講話或唱歌。

發(fā)聲方法矯正：尋求專業(yè)幫助（如言語治療師或耳鼻喉科醫(yī)生），學(xué)習(xí)正確的呼吸方式（用腹式呼吸支持發(fā)聲）、科學(xué)的發(fā)聲方法（如放松喉部肌肉、避免聲帶過度緊張和碰撞），改善發(fā)聲習(xí)慣。

(2)藥物治療：一般無需特殊藥物治療。若伴有炎癥，可短期使用含漱液或口服消炎藥。

(3)物理治療：如激光、微波、等離子等微創(chuàng)消融術(shù)，可將小結(jié)汽化或切除。優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，但需由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生操作，注意避免損傷聲帶功能。術(shù)后仍需配合聲音休息和發(fā)聲訓(xùn)練。

(4)手術(shù)治療：對(duì)于保守治療無效、結(jié)節(jié)較大或反復(fù)發(fā)作者，可考慮手術(shù)切除。但手術(shù)有損傷聲帶，可能導(dǎo)致聲音嘶啞加重或不易恢復(fù)的風(fēng)險(xiǎn)，一般不作為首選。

(5)定期復(fù)查：治療后或定期進(jìn)行喉鏡檢查，觀察小結(jié)變化情況。

三、治療后的注意事項(xiàng)

1.嚴(yán)格遵醫(yī)囑：無論采用何種治療方案，都必須嚴(yán)格遵循醫(yī)生的指導(dǎo)和處方，按時(shí)按量用藥，完成規(guī)定的療程。不可自行增減劑量或停藥，特別是抗生素和糖皮質(zhì)激素類藥物，不規(guī)律用藥可能導(dǎo)致病情反復(fù)或產(chǎn)生副作用。

2.保持良好生活習(xí)慣：

戒煙限酒：煙草煙霧和過量酒精對(duì)耳鼻喉粘膜都有刺激作用，易誘發(fā)或加重病情。

規(guī)律作息：保證充足睡眠，避免熬夜和過度勞累，有助于增強(qiáng)身體抵抗力。

健康飲食：均衡營養(yǎng)，多吃蔬菜水果，補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)。避免辛辣、刺激性食物。

加強(qiáng)鍛煉：適度進(jìn)行體育鍛煉，提高身體素質(zhì)和免疫力。

3.注意環(huán)境因素：避免接觸粉塵、煙霧、刺激性氣體等環(huán)境污染物。注意室內(nèi)空氣流通和濕度，避免干燥或過于潮濕的環(huán)境。

4.避免用力擤鼻：擤鼻時(shí)動(dòng)作要輕柔，一次擤一側(cè)鼻孔。鼻塞嚴(yán)重時(shí)，可先進(jìn)行鼻腔沖洗或使用鼻用減充血?jiǎng)┚徑夂笤龠┍恰?/p>

5.預(yù)防感染傳播：對(duì)于急性耳鼻喉感染（如急性中耳炎、急性扁桃體炎），注意個(gè)人衛(wèi)生，咳嗽或打噴嚏時(shí)用紙巾或肘部遮擋口鼻，避免飛沫傳播給他人。

6.定期復(fù)查：按照醫(yī)生的要求定期復(fù)查，以便醫(yī)生評(píng)估治療效果，及時(shí)調(diào)整治療方案，并監(jiān)測有無病情變化或并發(fā)癥。慢性病患者尤其需要堅(jiān)持定期復(fù)查。

7.心理調(diào)適：保持積極樂觀的心態(tài)，避免過度焦慮和緊張，對(duì)疾病的治療和康復(fù)有積極作用。

8.特殊人群注意事項(xiàng)：孕婦、哺乳期婦女、兒童、老年人及有特殊疾病（如糖尿病、免疫系統(tǒng)疾病）的患者，在接受治療（尤其是藥物治療和手術(shù)治療）前，需告知醫(yī)生相關(guān)病史，以便醫(yī)生評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，選擇合適的治療方案。

一、耳鼻喉疾病治療概述

耳鼻喉疾病是指發(fā)生在耳朵、鼻子、咽喉部位的各類疾病，其癥狀多樣，治療方法也因疾病類型、嚴(yán)重程度及患者個(gè)體差異而異。本方案旨在提供一套系統(tǒng)化、規(guī)范化的耳鼻喉疾病治療流程，以幫助患者獲得及時(shí)有效的治療。

（一）常見耳鼻喉疾病類型

1.耳部疾病

(1)外耳道炎

(2)中耳炎

(3)內(nèi)耳眩暈癥

2.鼻部疾病

(1)慢性鼻炎

(2)過敏性鼻炎

(3)鼻息肉

3.咽喉部疾病

(1)咽炎

(2)扁桃體炎

(3)聲帶小結(jié)

（二）治療原則

1.明確診斷：通過病史詢問、體格檢查及輔助檢查（如聽力測試、鼻內(nèi)鏡檢查等）明確疾病類型及嚴(yán)重程度。

2.對(duì)因治療：針對(duì)病因進(jìn)行治療，如細(xì)菌感染需使用抗生素，過敏原需進(jìn)行規(guī)避或脫敏治療。

3.對(duì)癥治療：緩解患者癥狀，如疼痛、腫脹、分泌物增多等。

4.綜合治療：根據(jù)病情需要，可采取藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等多種方法綜合治療。

二、具體疾病治療方案

（一）耳部疾病治療

1.外耳道炎

(1)保持外耳道清潔干燥，避免進(jìn)水。

(2)使用抗生素滴耳液（如氧氟沙星滴耳液）局部治療。

(3)嚴(yán)重者可考慮口服抗生素（如頭孢呋辛）。

(4)避免使用棉簽等器械清潔耳道，以免損傷。

2.中耳炎

(1)急性中耳炎：遵醫(yī)囑使用抗生素（如阿莫西林克拉維酸鉀）。

(2)慢性中耳炎：可考慮鼓室穿刺抽液、鼓室內(nèi)注藥或手術(shù)治療（如鼓膜修補(bǔ)術(shù)）。

(3)注意休息，避免噪音刺激。

3.內(nèi)耳眩暈癥

(1)確診后，需進(jìn)行前庭功能訓(xùn)練及平衡訓(xùn)練。

(2)使用改善微循環(huán)藥物（如銀杏葉提取物）。

(3)避免突然改變體位，以免誘發(fā)眩暈。

（二）鼻部疾病治療

1.慢性鼻炎

(1)藥物治療：使用鼻用糖皮質(zhì)激素噴霧劑（如布地奈德）。

(2)脫敏治療：針對(duì)過敏原進(jìn)行脫敏治療。

(3)鼻腔沖洗：使用生理鹽水或海鹽水沖洗鼻腔，清除分泌物及過敏原。

2.過敏性鼻炎

(1)避免接觸過敏原，如花粉、塵螨等。

(2)使用抗組胺藥物（如氯雷他定）緩解癥狀。

(3)必要時(shí)可進(jìn)行脫敏治療。

3.鼻息肉

(1)藥物治療：使用鼻用糖皮質(zhì)激素噴霧劑控制炎癥。

(2)手術(shù)治療：對(duì)于較大或癥狀較重的鼻息肉，可考慮手術(shù)治療（如鼻內(nèi)鏡下鼻息肉切除術(shù)）。

（三）咽喉部疾病治療

1.咽炎

(1)保持室內(nèi)濕度，避免干燥刺激。

(2)使用潤喉糖或含片緩解疼痛。

(3)必要時(shí)可使用抗生素（如阿莫西林）治療細(xì)菌感染。

2.扁桃體炎

(1)急性扁桃體炎：遵醫(yī)囑使用抗生素（如青霉素）。

(2)注意休息，多飲水。

(3)可使用冷敷緩解疼痛。

3.聲帶小結(jié)

(1)避免大聲說話或長時(shí)間用聲。

(2)進(jìn)行聲音訓(xùn)練，改善發(fā)聲方法。

(3)必要時(shí)可進(jìn)行手術(shù)治療（如激光手術(shù)）。

三、治療后的注意事項(xiàng)

1.遵醫(yī)囑完成整個(gè)療程，不可自行停藥或減量。

2.保持良好的生活習(xí)慣，避免吸煙、飲酒等不良習(xí)慣。

3.定期復(fù)查，監(jiān)測治療效果及病情變化。

4.加強(qiáng)鍛煉，提高身體免疫力，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。

（一）耳部疾病治療

1.外耳道炎

診斷要點(diǎn)：外耳道炎主要表現(xiàn)為耳道皮膚紅腫、疼痛、瘙癢，可能伴有耳內(nèi)流出分泌物（初為漿液性，繼為粘液膿性或血性），聽力下降或耳鳴。檢查可見外耳道皮膚充血、腫脹，可覆有滲出物，重者可有肉芽組織增生或外耳道狹窄。

治療措施：

(1)一般治療與護(hù)理：

指導(dǎo)患者保持外耳道清潔干燥，避免游泳或接觸水，洗澡時(shí)可用棉球輕輕塞住耳道口（棉球不可深入耳道內(nèi)）。

避免使用棉簽等器械自行清理耳道，以免損傷耳道皮膚或?qū)⒏腥就葡蛏钐帯?/p>

臥床時(shí)患耳朝上，以利于耳道內(nèi)液體流出。

(2)藥物治療：

根據(jù)耳道內(nèi)滲出物的性質(zhì)和細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果（若條件允許且感染較重時(shí)進(jìn)行），選擇合適的抗生素滴耳液。常用者為局部抗生素，如含氟喹諾酮類（如氧氟沙星滴耳液）或抗生素類（如氯霉素滴耳液），具體選用需遵醫(yī)囑。

若合并真菌感染（表現(xiàn)為耳內(nèi)奇癢、流膿帶臭味、聽力下降），需使用抗真菌滴耳液（如克霉唑滴耳液）。

對(duì)于炎癥較重、疼痛明顯的患者，可在滴耳液基礎(chǔ)上配合口服非甾體抗炎藥（如布洛芬），以減輕疼痛和炎癥反應(yīng)。

(3)禁忌與注意事項(xiàng)：

滴耳液使用時(shí)需將患耳向上，待藥液流盡后再將耳部放平。

滴耳液不可接觸眼睛。

若使用耳鏡等器械檢查時(shí)，需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止醫(yī)源性感染。

(4)手術(shù)治療：對(duì)于慢性外耳道炎，若藥物治療效果不佳，或存在異物、膽脂瘤、骨瘤等引起者，可能需要手術(shù)處理。手術(shù)方式包括清創(chuàng)術(shù)、外耳道成形術(shù)等，需由專業(yè)醫(yī)生評(píng)估后決定。

2.中耳炎

診斷要點(diǎn)：中耳炎根據(jù)病程分為急性與慢性。急性中耳炎常表現(xiàn)為突發(fā)耳痛、聽力下降、耳鳴，可能伴有發(fā)熱、畏寒、頭痛等癥狀。檢查可見鼓膜充血、膨隆，甚至穿孔，有膿性分泌物。慢性中耳炎多由急性中耳炎未徹底治愈遷延所致，或?yàn)槟懼鲆?，表現(xiàn)為耳內(nèi)持續(xù)流膿、聽力下降、鼓膜穿孔（可能見鼓室內(nèi)有膽脂瘤碎屑），常伴有頭痛、頭暈（若為膽脂瘤壓迫神經(jīng)）。

治療措施：

(1)急性中耳炎：

藥物治療：遵醫(yī)囑盡早使用敏感抗生素（如阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢呋辛等）控制感染。兒童用藥需特別注意劑量和劑型選擇。同時(shí)可使用止痛藥（如對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬）緩解疼痛。

鼓室穿刺或切開：對(duì)于癥狀嚴(yán)重、鼓室內(nèi)壓力過高、藥物難以吸收的患者，可考慮鼓室穿刺抽出鼓室內(nèi)積液，緩解耳壓和疼痛。若穿刺無效或持續(xù)有膿，則可能需要鼓膜切開引流。

一般治療：保證充足休息，避免噪音刺激，保持室內(nèi)空氣流通。

(2)慢性中耳炎：

藥物治療：首選鼻用糖皮質(zhì)激素噴霧劑（如布地奈德）配合抗生素滴耳液，以減輕鼻腔及中耳腔炎癥，控制感染?？诜股貎H在急性發(fā)作期使用。

鼓室探查與吸引/沖洗：對(duì)于有持續(xù)積液或膿性分泌物的患者，可在無菌操作下進(jìn)行鼓室探查，清除積液和壞死組織，并給予沖洗或吸引。

手術(shù)治療：這是治療慢性中耳炎，特別是膽脂瘤型中耳炎的主要手段。

鼓室成形術(shù)：目的是修復(fù)受損的鼓膜，重建中耳傳音結(jié)構(gòu)，恢復(fù)或改善聽力。根據(jù)病變范圍和修復(fù)材料的不同，可分為多種類型（如鼓膜修補(bǔ)術(shù)、鼓室成形術(shù)I-IV型）。手術(shù)通常在顯微鏡下進(jìn)行。

乳突根治術(shù)/改良乳突根治術(shù)：主要用于清除中耳腔及乳突內(nèi)的病變組織（如膽脂瘤、肉芽），達(dá)到徹底治愈感染的目的。術(shù)后聽力恢復(fù)情況取決于術(shù)前聽力損失程度及病變范圍。

聽力康復(fù)：對(duì)于因中耳炎導(dǎo)致重度感音神經(jīng)性聽力損失的患者，可在醫(yī)生或聽力師指導(dǎo)下考慮佩戴助聽器。

3.內(nèi)耳眩暈癥（眩暈）

診斷要點(diǎn)：內(nèi)耳眩暈癥主要表現(xiàn)為眩暈，即感覺自身或周圍環(huán)境旋轉(zhuǎn)。常伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗、平衡障礙等癥狀。發(fā)作突然，持續(xù)時(shí)間可從數(shù)分鐘到數(shù)天不等。常見病因包括梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎、耳石癥等。需結(jié)合病史（發(fā)作特點(diǎn)、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀）、體格檢查（前庭功能檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查）及輔助檢查（如純音測聽、聲導(dǎo)抗、耳聲發(fā)射、前庭功能檢查如視頻頭脈沖檢查VEMP、眼動(dòng)檢查ENG/VOG、影像學(xué)檢查如內(nèi)耳道MRI等）進(jìn)行鑒別診斷。

治療措施：

(1)一般治療與對(duì)癥處理：

眩暈發(fā)作時(shí)，指導(dǎo)患者采取安全體位，如平臥位，頭偏向一側(cè)，避免突然改變體位。可用枕頭支撐頭部。

保持環(huán)境安靜、光線暗淡，避免聲光刺激。

給予止吐藥（如甲氧氯普胺）緩解惡心嘔吐。

發(fā)作期間一般無需絕對(duì)臥床，適當(dāng)活動(dòng)有助于恢復(fù)，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

(2)針對(duì)不同病因的治療：

梅尼埃?。?/p>

發(fā)作期：以休息和對(duì)癥處理為主?？啥唐谑褂美騽ㄈ邕蝗祝┐龠M(jìn)內(nèi)耳液體的排出。

間歇期/緩解期：控制眩暈復(fù)發(fā)是關(guān)鍵。

限制鈉鹽和水分?jǐn)z入（低鹽、低鈉飲食，每日水分?jǐn)z入量建議控制在1000-1500ml）。

藥物治療：可長期使用鈣通道阻滯劑（如維拉帕米）、β受體阻滯劑（如普萘洛爾）、抗膽堿能藥物（如東莨菪堿，有嗜睡副作用）或甲哌卡嗪等，需個(gè)體化選擇。

前庭康復(fù)訓(xùn)練：通過特定的運(yùn)動(dòng)和平衡訓(xùn)練，增強(qiáng)前庭系統(tǒng)代償能力，減少眩暈發(fā)作頻率和嚴(yán)重程度。

耳內(nèi)鏡下前庭神經(jīng)切斷術(shù)或迷路切斷術(shù)：對(duì)于藥物和康復(fù)治療效果不佳、眩暈發(fā)作嚴(yán)重影響生活的難治性梅尼埃病患者，可考慮手術(shù)方案，但需充分評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)和獲益。

前庭神經(jīng)炎：通常為自限性疾病，多數(shù)患者在2-4周內(nèi)癥狀逐漸緩解。治療重點(diǎn)在于對(duì)癥支持和促進(jìn)恢復(fù)。

可短期使用糖皮質(zhì)激素（如地塞米松）靜脈滴注，可能有助于減輕炎癥、縮短病程（效果存在爭議，需權(quán)衡利弊）。

給予止吐藥、神經(jīng)營養(yǎng)藥物（如維生素B族）。

發(fā)作期間避免頭位快速變化，進(jìn)行床旁安全活動(dòng)，防止摔倒。

耳石癥（BPPV）：具有特征性的診斷和治療方法。

診斷：通過特定的體位誘發(fā)試驗(yàn)（如Dix-Hallpike試驗(yàn)、Rolltest）確診。

治療：采用特定的手法（Epley法、Semont法等）將脫落的耳石從半規(guī)管復(fù)位到橢圓囊，達(dá)到解除眩暈的目的。治療通常在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，一次成功率高。

(3)基礎(chǔ)與康復(fù)治療：

無論何種原因引起的眩暈，保持健康生活方式，保證充足睡眠，規(guī)律作息，避免過度勞累、情緒激動(dòng)、睡眠剝奪等誘因，對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)有重要意義。

加強(qiáng)平衡功能鍛煉，如太極拳、瑜伽等，有助于提高本體感覺和前庭代償能力。

針對(duì)可能伴隨的焦慮、抑郁情緒，進(jìn)行心理疏導(dǎo)或必要時(shí)尋求專業(yè)心理支持。

（二）鼻部疾病治療

1.慢性鼻炎

診斷要點(diǎn)：慢性鼻炎主要表現(xiàn)為鼻塞、流涕（可為清涕、白涕或粘膿涕）、鼻癢（過敏性鼻炎常見）、嗅覺減退等。癥狀持續(xù)較長時(shí)間（通常超過1個(gè)月）。檢查可見鼻粘膜慢性充血、腫脹，鼻甲（通常是中下鼻甲）增大，鼻腔可有粘液性或粘膿性分泌物附著。需與過敏性鼻炎、鼻息肉、慢性鼻竇炎等相鑒別。

治療措施：

(1)病因治療：明確病因是關(guān)鍵。

過敏性鼻炎：避免接觸過敏原（如塵螨、花粉、霉菌、寵物皮屑等）是首要措施。進(jìn)行過敏原檢測有助于明確具體過敏原。

非過敏性鼻炎：查找并去除可能的誘因，如環(huán)境刺激物（煙霧、化學(xué)氣味）、氣候變化、藥物影響等。

(2)藥物治療：

鼻用糖皮質(zhì)激素噴霧劑：是治療中重度慢性鼻炎（包括過敏性鼻炎和非過敏性鼻炎）的一線藥物，能有效減輕鼻腔粘膜炎癥、緩解鼻塞、流涕、鼻癢等癥狀。需規(guī)律使用一段時(shí)間（通常至少2-4周）才能顯效。常用藥物有糠酸莫米松、布地奈德、氟替卡松等。

鼻用抗組胺藥噴霧劑：主要用于緩解過敏性鼻炎的鼻癢、噴嚏和流涕癥狀，對(duì)鼻塞效果相對(duì)較弱。如氮?斯汀、奧洛他定等。

鼻用減充血?jiǎng)耗芸焖倬徑獗侨Y狀。但短期使用（連續(xù)使用不超過7天）是安全的，長期連續(xù)使用會(huì)導(dǎo)致藥物性鼻炎，使鼻塞加重。常用藥物有羥甲唑啉、賽洛唑啉噴霧劑。

口服藥物：對(duì)于癥狀較重或鼻用藥物效果不佳者，可考慮口服糖皮質(zhì)激素（短期使用）、抗組胺藥（H1受體拮抗劑）、白三烯受體拮抗劑（如孟魯司特，對(duì)過敏性鼻炎和哮喘都有效）等。

(3)鼻腔沖洗：使用生理鹽水或海鹽水沖洗鼻腔，可以清除鼻腔內(nèi)的分泌物、過敏原、刺激物，減輕粘膜水腫，改善鼻通氣。建議每天1-2次。

(4)物理治療：如激光、微波等物理方法，對(duì)于部分慢性鼻炎（如慢性肥厚性鼻炎）可能有輔助治療作用，需在專業(yè)醫(yī)生評(píng)估下進(jìn)行。

(5)手術(shù)治療：對(duì)于藥物和沖洗效果不佳，且存在明顯解剖結(jié)構(gòu)異常（如鼻中隔偏曲嚴(yán)重影響通氣、中鼻甲嚴(yán)重肥大或息肉樣變）的患者，可考慮手術(shù)治療，如鼻中隔矯正術(shù)、下鼻甲部分切除術(shù)或等離子消融術(shù)等。

2.過敏性鼻炎

診斷要點(diǎn)：典型表現(xiàn)為鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、大量清涕和鼻塞。常與接觸過敏原有關(guān)，可有季節(jié)性（花粉癥）或常年性（塵螨、霉菌、寵物等）。部分患者可伴有眼癢、結(jié)膜充血、耳癢、哮喘發(fā)作等“過敏三聯(lián)癥”或“四聯(lián)癥”。診斷主要依據(jù)病史、典型癥狀和過敏原檢測（如皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、血清特異性IgE檢測）。

治療措施：

(1)避免接觸過敏原：這是根本措施。

花粉癥：了解當(dāng)?shù)鼗ǚ鄄ド⒓竟?jié)和高峰期，在花粉高發(fā)季節(jié)盡量減少戶外活動(dòng)，尤其是在花粉高峰時(shí)段（通常是上午10點(diǎn)至下午4點(diǎn)）。外出時(shí)可戴口罩、眼鏡?；丶液蠹皶r(shí)更換衣物、清洗鼻腔和面部。室內(nèi)可使用空氣凈化器。

塵螨：保持室內(nèi)清潔干燥，勤換洗床上用品（用熱水清洗），使用防螨床罩、枕套。降低室內(nèi)濕度（低于50%）。減少毛絨玩具、地毯等容易積聚塵螨的物品。

霉菌：控制室內(nèi)濕度，保持通風(fēng)干燥。清潔浴室、廚房等潮濕區(qū)域。

寵物：對(duì)寵物過敏者應(yīng)避免飼養(yǎng)。若無法避免，需限制寵物活動(dòng)范圍，不讓其進(jìn)入臥室，勤給寵物洗澡，使用空氣凈化器。

(2)藥物治療：

鼻用糖皮質(zhì)激素噴霧劑：一線治療藥物，效果全面，能控制鼻部四大癥狀（鼻塞、流涕、噴嚏、鼻癢）。需規(guī)律使用。

鼻用抗組胺藥噴霧劑：快速緩解鼻癢、噴嚏和流涕，對(duì)鼻塞效果不如糖皮質(zhì)激素。有鼻用和口服兩種劑型，鼻用劑型全身副作用較小。

白三烯受體拮抗劑：對(duì)過敏性鼻炎和哮喘均有治療作用，尤其適用于伴有哮喘的患者。

鼻用減充血?jiǎng)嚎焖倬徑獗侨?，但不可長期連續(xù)使用。

口服藥物：如第二代或第三代抗組胺藥（口服），用于癥狀較重或鼻用藥物效果不佳時(shí)。

(3)脫敏治療（免疫治療）：對(duì)于藥物控制不佳或不愿長期用藥的患者，可考慮進(jìn)行脫敏治療。通過給予逐漸增量的過敏原提取物（皮下注射或舌下含服），誘導(dǎo)免疫系統(tǒng)產(chǎn)生耐受，從而減輕或消除過敏癥狀。治療周期較長（通常需要3-5年），效果顯著且持久，是目前唯一可能根治過敏性鼻炎的方法。需在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

(4)鼻腔沖洗：同慢性鼻炎治療，有助于清除過敏原和分泌物。

(5)眼部癥狀處理：若伴有眼癢、結(jié)膜充血，可使用抗組胺眼藥水（如奧洛他定眼藥水）。

3.鼻息肉

診斷要點(diǎn)：鼻息肉多為單發(fā)或多發(fā)，呈灰白色或淡黃色，表面光滑，觸之較韌，不易出血。常引起鼻塞（多為持續(xù)性、進(jìn)行性加重）、嗅覺減退或喪失、鼻涕增多（粘液性或漿液性）。檢查可見鼻腔內(nèi)單個(gè)或多個(gè)半透明、灰白色或粉紅色腫物，常位于中鼻道或鼻咽部。需與鼻竇炎引起的鼻息肉樣變、惡性腫瘤等相鑒別。影像學(xué)檢查（如鼻竇CT）有助于明確診斷和評(píng)估病變范圍。

治療措施：

(1)藥物治療：

鼻用糖皮質(zhì)激素噴霧劑：是首選藥物，能有效控制炎癥，使部分小型息肉縮小或停止生長，尤其適用于息肉合并慢性鼻炎或鼻竇炎的患者。需長期規(guī)律使用。

口服藥物：對(duì)于藥物效果不佳或息肉較大的患者，可短期口服糖皮質(zhì)激素，或根據(jù)合并癥情況使用其他藥物。

黏液促排劑：如桉檸蒎、桃金娘油等，有助于稀化粘稠鼻涕，改善引流。

(2)手術(shù)治療：是治療鼻息肉的主要方法，特別是對(duì)于較大息肉或藥物治療無效的患者。

手術(shù)方式：多采用鼻內(nèi)鏡下鼻息肉切除術(shù)。通過鼻內(nèi)鏡直視下，徹底切除息肉及病變的鼻粘膜組織，盡可能保留正常的鼻腔結(jié)構(gòu)和功能。

手術(shù)適應(yīng)癥：息肉較大，引起嚴(yán)重鼻塞、嗅覺喪失等癥狀；藥物治療效果不佳；合并慢性鼻竇炎，需同時(shí)行鼻竇手術(shù)者。

術(shù)后處理：術(shù)后可能需要清理鼻腔，并繼續(xù)使用鼻用糖皮質(zhì)激素噴霧劑治療一段時(shí)間，以促進(jìn)創(chuàng)面愈合和預(yù)防復(fù)發(fā)。

(3)預(yù)防復(fù)發(fā)：手術(shù)后仍需注意鼻腔衛(wèi)生，避免再次接觸可能的過敏原或刺激物。繼續(xù)規(guī)范使用鼻用糖皮質(zhì)激素噴霧劑，并根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整治療方案。定期復(fù)查。

（三）咽喉部疾病治療

1.咽炎

診斷要點(diǎn)：咽炎主要表現(xiàn)為咽部干燥、灼熱感、咽痛、咽癢，可伴有吞咽不適感。檢查可見咽部粘膜慢性充血、水腫，或有濾泡增生、附著物（如白膜，需注意與傳染性咽炎區(qū)分）。根據(jù)病程分為急性咽炎和慢性咽炎。急性咽炎常由病毒或細(xì)菌感染引起，常有上呼吸道感染癥狀。慢性咽炎多為急性咽炎反復(fù)發(fā)作或遷延所致，或與胃食管反流、環(huán)境刺激（煙霧、粉塵）、過敏等有關(guān)。

治療措施：

(1)一般治療與生活方式調(diào)整：

多飲溫水，保持咽喉濕潤。

避免辛辣、過燙、過酸的食物和飲料，戒煙限酒。

保持室內(nèi)空氣流通濕潤，避免干燥和煙霧刺激。

保證充足睡眠，避免過度用聲。

(2)藥物治療：

急性咽炎：若為細(xì)菌感染（如鏈球菌性咽炎），需遵醫(yī)囑使用抗生素（如青霉素或其derivatives）。病毒性咽炎以對(duì)癥處理為主。

慢性咽炎：

緩解咽干咽痛：可含服潤喉糖、含片（如薄荷含片、西瓜霜含片等）。

改善炎癥：鼻用或口服糖皮質(zhì)激素（對(duì)過敏性或炎癥性慢性咽炎可能有效）。

治療原發(fā)?。喝绮檎也⒅委熚甘彻芊戳鞑?、控制過敏等。

中藥治療：部分中藥湯劑或中成藥對(duì)慢性咽炎有緩解作用，可根據(jù)具體證型選用。

(3)物理治療：如激光、微波等，對(duì)于部分慢性咽炎（如慢性肥厚性咽炎）可能有輔助治療作用，需醫(yī)生評(píng)估。

(4)咽部保健操：練習(xí)適當(dāng)?shù)难什考∪膺\(yùn)動(dòng)，可能有助于改善咽部不適。

2.扁桃體炎

診斷要點(diǎn)：扁桃體炎分為急性扁桃體炎和慢性扁桃體炎。急性扁桃體炎多為細(xì)菌（主要是溶血性鏈球菌）或病毒感染引起，表現(xiàn)為突發(fā)的咽痛、發(fā)熱、吞咽困難，查體可見扁桃體紅腫、甚至表面有白色或黃色膿點(diǎn)（膜狀物），常伴有頜下淋巴結(jié)腫大和壓痛。慢性扁桃體炎多為急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或遷延所致，表現(xiàn)為咽部不適、咽痛（輕微）、口臭，查體可見扁桃體慢性充血、肥大，或可見瘢痕、pits。需與扁桃體腫瘤、白血病等相鑒別。

治療措施：

(1)急性扁桃體炎：

藥物治療：首選抗生素治療，特別是對(duì)于確診或疑似鏈球菌性扁