甲型肝炎病毒病護(hù)理查房記錄一、疾病介紹甲型肝炎是由甲型肝炎病毒（HAV）引起的，以肝臟炎癥病變?yōu)橹鞯膫魅静?。該病毒主要通過(guò)糞-口途徑傳播，常見(jiàn)于食用被污染的食物或水后感染。甲型肝炎的臨床表現(xiàn)多樣，潛伏期一般為15-45天，平均30天?；颊咴跐摲谀┲涟l(fā)病后10天左右具有較強(qiáng)的傳染性。發(fā)病初期常出現(xiàn)乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、厭油等消化道癥狀，部分患者可伴有發(fā)熱，隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)尿色加深、皮膚和鞏膜黃染等黃疸表現(xiàn)。多數(shù)患者預(yù)后良好，一般不轉(zhuǎn)為慢性肝炎，但少數(shù)患者病情可能較為嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)肝衰竭。二、病史簡(jiǎn)介患者張某，男性，45歲，因“乏力、食欲減退伴尿色加深3天，皮膚鞏膜黃染1天”于2025年7月10日入院。患者3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)乏力，活動(dòng)后加重，同時(shí)伴有食欲減退，進(jìn)食量較平時(shí)減少約1/2，伴有惡心，未嘔吐，自覺(jué)尿色呈濃茶色。1天前發(fā)現(xiàn)皮膚及雙眼鞏膜黃染，無(wú)腹痛、腹瀉，無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)。為求進(jìn)一步診治，遂來(lái)我院就診，門(mén)診查肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）850U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）620U/L，總膽紅素（TBIL）85μmol/L，直接膽紅素（DBIL）58μmol/L，間接膽紅素（IBIL）27μmol/L；甲型肝炎病毒抗體IgM（+），門(mén)診以“甲型病毒性肝炎”收入院?；颊呒韧w健，無(wú)高血壓、糖尿病等慢性病史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)輸血史，否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。發(fā)病前1周曾在外就餐，食用過(guò)海鮮。三、護(hù)理評(píng)估一般情況：患者神志清楚，精神狀態(tài)稍差，查體合作。體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。皮膚黏膜：全身皮膚及鞏膜中度黃染，無(wú)皮疹、出血點(diǎn)，皮膚彈性可，無(wú)瘙癢。消化系統(tǒng)：腹部平軟，無(wú)壓痛、反跳痛及肌緊張，肝區(qū)叩痛（+），脾未觸及腫大，腸鳴音正常，3-4次/分?；颊呷杂蟹α?、食欲減退，進(jìn)食后有輕微惡心感。實(shí)驗(yàn)室檢查：入院后復(fù)查肝功能：ALT780U/L，AST550U/L，TBIL92μmol/L，DBIL65μmol/L，IBIL27μmol/L；血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例55%，淋巴細(xì)胞比例40%；凝血功能正常。心理狀態(tài)：患者對(duì)疾病知識(shí)了解較少，擔(dān)心病情恢復(fù)情況，存在焦慮情緒。社會(huì)支持：患者家屬對(duì)其關(guān)心照顧，能積極配合治療護(hù)理工作。四、護(hù)理問(wèn)題活動(dòng)無(wú)耐力：與肝細(xì)胞受損、能量代謝障礙有關(guān)?；颊吣壳胺αγ黠@，活動(dòng)后不適加重。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與食欲減退、惡心、消化吸收功能下降有關(guān)?；颊哌M(jìn)食量減少，無(wú)法滿足機(jī)體正常營(yíng)養(yǎng)需求。焦慮：與對(duì)疾病預(yù)后不了解、擔(dān)心病情恢復(fù)有關(guān)。有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與黃疸導(dǎo)致皮膚瘙癢（目前未出現(xiàn)，但存在潛在風(fēng)險(xiǎn)）有關(guān)。知識(shí)缺乏：與對(duì)甲型肝炎的傳播途徑、治療護(hù)理及預(yù)防知識(shí)不了解有關(guān)。五、護(hù)理措施休息與活動(dòng)：指導(dǎo)患者臥床休息，減少體力消耗，降低肝臟負(fù)擔(dān)。隨著病情好轉(zhuǎn)，可逐漸增加活動(dòng)量，但避免過(guò)度勞累。臥床期間協(xié)助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w活動(dòng)，預(yù)防壓瘡和靜脈血栓形成。飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的清淡飲食，避免油膩、辛辣刺激性食物。鼓勵(lì)患者少食多餐，以增加進(jìn)食量。對(duì)于惡心明顯的患者，可在進(jìn)食前遵醫(yī)囑給予止吐藥物。同時(shí)，保證充足的水分?jǐn)z入，促進(jìn)黃疸消退。心理護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽(tīng)其訴說(shuō)，了解其焦慮的原因。向患者講解甲型肝炎的相關(guān)知識(shí)，包括疾病的病程、治療方法及預(yù)后，使其了解到甲型肝炎多數(shù)預(yù)后良好，減輕其心理負(fù)擔(dān)。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持。皮膚護(hù)理：密切觀察患者皮膚情況，若出現(xiàn)瘙癢，指導(dǎo)患者避免用手搔抓，可采用溫水擦浴或遵醫(yī)囑使用止癢藥物。保持皮膚清潔干燥，穿著寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，減少對(duì)皮膚的刺激。病情觀察與護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、精神狀態(tài)、黃疸變化及消化道癥狀。定期復(fù)查肝功能等相關(guān)指標(biāo)，觀察病情進(jìn)展情況。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確給藥，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。健康宣教：向患者及家屬講解甲型肝炎的傳播途徑，強(qiáng)調(diào)注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，避免食用生冷不潔食物，防止疾病傳播給他人。告知患者及家屬疾病的治療過(guò)程及護(hù)理要點(diǎn)，指導(dǎo)患者出院后注意休息，避免勞累，定期復(fù)查。六、總結(jié)與醫(yī)囑總結(jié)患者張某因甲型病毒性肝炎入院，目前存在乏力、食欲減退、皮膚鞏膜黃染等癥狀，肝功能指標(biāo)明顯異常。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療和護(hù)理，患者的癥狀有所緩解，肝功能指標(biāo)呈下降趨勢(shì)。在護(hù)理過(guò)程中，針對(duì)患者的護(hù)理問(wèn)題采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，患者及家屬對(duì)護(hù)理工作較為滿意。醫(yī)囑繼續(xù)臥床休息，逐漸增加活動(dòng)量，避免勞累。嚴(yán)格遵守飲食原則，進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的清淡飲食，忌油膩、辛辣刺激性食物，戒煙戒酒。遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不得擅自增減藥量或停藥。注意個(gè)人衛(wèi)生，