甲狀腺危象急救護(hù)理查房記錄一、疾病介紹甲狀腺危象是甲狀腺功能亢進(jìn)癥的嚴(yán)重急性并發(fā)癥，多發(fā)生于未控制的甲亢患者，常因感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、精神刺激等誘因引發(fā)。其主要機(jī)制是大量甲狀腺激素釋放入血，導(dǎo)致機(jī)體代謝率急劇升高，交感神經(jīng)興奮過(guò)度，臨床表現(xiàn)為高熱、心動(dòng)過(guò)速、煩躁不安、惡心嘔吐、腹瀉、譫妄甚至昏迷等，病情兇險(xiǎn)，死亡率較高，需及時(shí)診斷和緊急處理。二、病史簡(jiǎn)介患者張某，女性，45歲，因“持續(xù)性高熱伴心悸、煩躁1天”于2025年7月10日急診入院。患者既往有甲狀腺功能亢進(jìn)癥病史3年，長(zhǎng)期口服甲巰咪唑治療，但近半年自行停藥。入院前1天，患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.8℃，伴心悸、胸悶、煩躁不安，家屬給予物理降溫后效果不佳，體溫持續(xù)升高，遂來(lái)我院就診。急診查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比85%；甲狀腺功能：游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）45pmol/L（正常參考值3.1-6.8pmol/L），游離甲狀腺素（FT4）120pmol/L（正常參考值12-22pmol/L），促甲狀腺激素（TSH）0.005mIU/L（正常參考值0.27-4.2mIU/L）；心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速，心率150次/分。急診以“甲狀腺危象”收入我科。三、護(hù)理評(píng)估一般情況：患者神志清楚，但煩躁不安，精神萎靡，查體不合作。體溫39.5℃，脈搏145次/分，呼吸28次/分，血壓150/90mmHg。皮膚黏膜：皮膚濕潤(rùn)，多汗，無(wú)黃染、出血點(diǎn)及皮疹。呼吸系統(tǒng)：呼吸急促，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心血管系統(tǒng)：心率145次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。消化系統(tǒng)：患者訴惡心，有嘔吐2次，為胃內(nèi)容物，量約200ml，無(wú)嘔血；腸鳴音亢進(jìn)，約10次/分，有腹瀉，為稀水樣便，3次/天，量約500ml。神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁不安，對(duì)答尚切題，生理反射存在，病理反射未引出。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)13.2×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比88%；電解質(zhì)：鉀3.2mmol/L，鈉130mmol/L；肝腎功能未見(jiàn)明顯異常；胸部X線片未見(jiàn)明顯異常。四、護(hù)理問(wèn)題體溫過(guò)高：與大量甲狀腺激素釋放導(dǎo)致代謝率增高有關(guān)。心輸出量減少：與心動(dòng)過(guò)速、心律失常有關(guān)。體液不足：與高熱、嘔吐、腹瀉導(dǎo)致體液丟失過(guò)多有關(guān)。焦慮：與病情危急、身體不適有關(guān)。潛在并發(fā)癥：甲狀腺功能減退、肝腎功能損害、休克等。五、護(hù)理措施降溫護(hù)理：立即給予物理降溫，如冰袋置于頸部、腋窩、腹股溝等大血管處，同時(shí)采用降溫毯降溫，每30分鐘測(cè)量一次體溫，維持體溫在37.5℃左右。避免使用阿司匹林降溫，以防加重病情。病情監(jiān)測(cè)：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率等，每15-30分鐘記錄一次；監(jiān)測(cè)心電圖變化，觀察有無(wú)心律失常；定期復(fù)查甲狀腺功能、血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。補(bǔ)液護(hù)理：建立兩條靜脈通路，一條用于補(bǔ)充液體，糾正體液不足和電解質(zhì)紊亂，根據(jù)患者的脫水程度和電解質(zhì)結(jié)果調(diào)整補(bǔ)液量和補(bǔ)液速度，一般先快后慢，第一天補(bǔ)液量約2000-3000ml；另一條用于輸注抗甲狀腺藥物、β受體阻滯劑等搶救藥物。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給予抗甲狀腺藥物，如丙硫氧嘧啶，抑制甲狀腺激素的合成；給予碘劑，抑制甲狀腺激素的釋放，注意碘劑需在抗甲狀腺藥物使用1小時(shí)后給予；給予β受體阻滯劑，如普萘洛爾，減慢心率，改善心悸等癥狀；給予糖皮質(zhì)激素，如氫化可的松，減輕炎癥反應(yīng)和抑制T4向T3轉(zhuǎn)化。密切觀察藥物療效和不良反應(yīng)，如有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)、白細(xì)胞減少等。心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)保持冷靜、沉著，多與患者溝通，用溫和的語(yǔ)言安慰患者，向患者及家屬解釋病情和治療措施，減輕其焦慮和恐懼情緒，爭(zhēng)取患者的配合。基礎(chǔ)護(hù)理：保持病室安靜、整潔、通風(fēng)良好，溫度控制在20-22℃，濕度50%-60%；協(xié)助患者臥床休息，取舒適體位，減少活動(dòng)；做好口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理，保持口腔清潔，及時(shí)更換汗?jié)竦囊挛锖痛矄危A(yù)防壓瘡和感染。六、總結(jié)與醫(yī)囑總結(jié)患者張某因甲狀腺功能亢進(jìn)癥自行停藥，誘發(fā)甲狀腺危象，入院時(shí)病情危急，表現(xiàn)為高熱、心動(dòng)過(guò)速、煩躁不安、嘔吐、腹瀉等癥狀。經(jīng)過(guò)積極的急救護(hù)理，包括降溫、補(bǔ)液、用藥、病情監(jiān)測(cè)和心理護(hù)理等措施，患者的體溫逐漸下降，心率有所減慢，病情得到初步控制，但仍需繼續(xù)密切觀察和治療。醫(yī)囑繼續(xù)給予抗甲狀腺藥物、β受體阻滯劑、糖皮質(zhì)激素等藥物治療，根據(jù)病情調(diào)整藥物劑量。繼續(xù)靜脈補(bǔ)液，糾正電解質(zhì)紊亂，維持水、電解質(zhì)平衡。飲食指導(dǎo)：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，避免辛辣刺激性食物，少量多餐，鼓勵(lì)患者多飲水?；顒?dòng)與休息：囑患者絕對(duì)臥床休息，避免勞累和精神刺激，待病情穩(wěn)定后逐漸增加活動(dòng)量。健康教