截肢術(shù)后幻肢痛護理查房記錄一、疾病介紹截肢術(shù)后幻肢痛是截肢患者常見的并發(fā)癥之一，指患者在截肢后仍感覺已切除的肢體存在疼痛，疼痛性質(zhì)多樣，可表現(xiàn)為燒灼痛、針刺痛、電擊痛等，常伴有感覺異常，如麻木、瘙癢、寒冷感等。其發(fā)病機制尚未完全明確，目前認為與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重塑、外周神經(jīng)的損傷及心理因素等有關(guān)?；弥床粌H會影響患者的睡眠、情緒和日常生活質(zhì)量，還可能延緩患者的康復(fù)進程，給患者帶來極大的身心痛苦。二、病史簡介患者張某，男性，58歲，因“右下肢動脈硬化閉塞癥”于2025年6月10日在硬膜外麻醉下行右小腿截肢術(shù)?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，最高血壓達160/100mmHg，長期口服硝苯地平緩釋片（20mg/次，2次/日），血壓控制尚可；有糖尿病病史8年，口服二甲雙胍片（0.5g/次，3次/日），血糖控制在空腹7.0-8.5mmol/L，餐后2小時9.0-11.5mmol/L。術(shù)后第3天，患者開始出現(xiàn)右下肢幻肢痛，主要表現(xiàn)為右足趾針刺樣疼痛，疼痛評分（VAS）為4分，夜間疼痛較明顯，影響睡眠，每晚睡眠時間約4小時。術(shù)后第7天，疼痛加重，呈燒灼樣，VAS評分升至6分，患者出現(xiàn)焦慮情緒，對康復(fù)治療產(chǎn)生抵觸。三、護理評估疼痛評估：患者目前主訴右下肢幻肢痛，為燒灼樣疼痛，疼痛部位主要集中在右足趾及踝關(guān)節(jié)處，VAS評分6分，疼痛持續(xù)時間較長，間歇期約30分鐘，夜間疼痛加劇，嚴重影響睡眠。生理評估：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg。創(chuàng)面敷料干燥，無滲血、滲液，傷口周圍皮膚無紅腫、發(fā)熱?；颊呤秤芳?，近3日每日進食量約為術(shù)前的1/2，大小便正常。心理評估：患者因持續(xù)的幻肢痛出現(xiàn)明顯焦慮情緒，情緒低落，對治療和康復(fù)缺乏信心，不愿配合進行肢體功能鍛煉，與醫(yī)護人員溝通時態(tài)度消極。睡眠評估：患者因夜間疼痛，入睡困難，睡眠淺，易醒，每晚實際睡眠時間僅3-4小時，白天精神萎靡。功能鍛煉評估：患者目前僅能在家人協(xié)助下進行簡單的床上翻身活動，拒絕進行殘肢的主動和被動運動，擔(dān)心活動會加重疼痛。四、護理問題急性疼痛：與截肢術(shù)后幻肢痛有關(guān)，表現(xiàn)為患者右下肢燒灼樣疼痛，VAS評分6分。焦慮：與疼痛持續(xù)存在、擔(dān)心康復(fù)效果有關(guān)，患者情緒低落，對治療缺乏信心。睡眠形態(tài)紊亂：與夜間幻肢痛加劇有關(guān)，患者入睡困難、睡眠時間短。營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）：與食欲欠佳、進食量減少有關(guān)，患者近3日進食量明顯下降。軀體活動障礙：與疼痛、不愿活動有關(guān)，患者拒絕進行殘肢功能鍛煉。五、護理措施疼痛護理遵醫(yī)囑給予藥物止痛治療，患者目前口服塞來昔布膠囊（200mg/次，2次/日），觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如有無胃腸道不適、頭暈等癥狀。采用非藥物止痛方法，如放松訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進行深呼吸，緩慢吸氣5秒，再緩慢呼氣5秒，每次訓(xùn)練10-15分鐘，每日3次；分散注意力，讓患者聽喜歡的音樂、看報紙或與家人聊天等，減輕對疼痛的關(guān)注。定期評估疼痛程度，每4小時采用VAS評分法評估患者疼痛情況，記錄疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時間及緩解方式，及時調(diào)整護理方案。心理護理主動與患者溝通交流，傾聽其訴說，理解患者的痛苦和焦慮，給予情感支持和安慰，建立良好的護患關(guān)系。向患者講解幻肢痛的相關(guān)知識，說明幻肢痛是截肢術(shù)后常見的現(xiàn)象，通過積極治療和護理是可以緩解的，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予家庭支持，讓患者感受到家庭的溫暖，減輕心理壓力。睡眠護理為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保持病房安靜、整潔、光線柔和，溫度適宜（22-24℃），濕度50%-60%。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，每天定時入睡和起床，睡前避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲料，可喝一杯熱牛奶或用溫水泡腳，促進睡眠。若患者夜間疼痛明顯，可在睡前遵醫(yī)囑給予止痛藥物，幫助患者入睡，提高睡眠質(zhì)量。營養(yǎng)支持評估患者的飲食喜好和營養(yǎng)需求，制定個性化的飲食計劃，指導(dǎo)患者進食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜和水果等。鼓勵患者少量多餐，增加進食次數(shù)，以保證營養(yǎng)的攝入。定期監(jiān)測患者的體重、血紅蛋白、血清白蛋白等營養(yǎng)指標，評估營養(yǎng)狀況，及時調(diào)整飲食方案。功能鍛煉指導(dǎo)向患者解釋功能鍛煉的重要性，說明適當(dāng)?shù)腻憻捒梢源龠M殘肢的血液循環(huán)，減輕疼痛，防止關(guān)節(jié)攣縮，有利于假肢的安裝和使用，提高生活自理能力。在患者疼痛緩解后（VAS評分≤3分），協(xié)助并指導(dǎo)患者進行殘肢的功能鍛煉，如殘肢的主動屈伸、旋轉(zhuǎn)運動，每次10-15分鐘，每日3次，逐漸增加鍛煉強度和時間。鍛煉過程中密切觀察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)疼痛加劇等不適癥狀，應(yīng)立即停止鍛煉，并及時報告醫(yī)生處理。六、總結(jié)與醫(yī)囑總結(jié)患者張某因右下肢動脈硬化閉塞癥行右小腿截肢術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)幻肢痛，目前存在疼痛、焦慮、睡眠形態(tài)紊亂、營養(yǎng)失調(diào)及軀體活動障礙等問題。經(jīng)過一段時間的護理干預(yù)，患者的疼痛程度有所緩解（VAS評分降至4分），焦慮情緒得到一定改善，睡眠質(zhì)量有所提高，進食量逐漸增加，開始配合進行簡單的殘肢功能鍛煉。但仍需繼續(xù)加強護理，進一步緩解患者的癥狀，促進其康復(fù)。醫(yī)囑繼續(xù)遵醫(yī)囑給予止痛藥物治療，密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)。堅持進行非藥物止痛方法和心理護理，幫助患者緩解疼