小兒過(guò)敏性紫癜腎型護(hù)理查房記錄一、疾病介紹小兒過(guò)敏性紫癜是一種常見(jiàn)的血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，因機(jī)體對(duì)某些致敏物質(zhì)產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致毛細(xì)血管脆性及通透性增加，血液外滲，產(chǎn)生紫癜、黏膜及某些器官出血。而腎型過(guò)敏性紫癜是其中較嚴(yán)重的一種類型，多在紫癜出現(xiàn)后1-8周內(nèi)發(fā)生，除皮膚紫癜外，還可出現(xiàn)血尿、蛋白尿及管型尿，偶見(jiàn)水腫、高血壓及腎衰竭等表現(xiàn)。腎臟損害的嚴(yán)重程度是決定預(yù)后的關(guān)鍵因素。二、病史簡(jiǎn)介患者張某，男，6歲。10天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙下肢皮膚紫癜，呈對(duì)稱分布，為紫紅色斑丘疹，高出皮膚表面，壓之不褪色，當(dāng)時(shí)無(wú)腹痛、關(guān)節(jié)痛等不適，家長(zhǎng)未予重視。5天前患兒出現(xiàn)肉眼血尿，為洗肉水樣，伴輕微眼瞼水腫，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查尿常規(guī)示：尿蛋白（++），紅細(xì)胞（++++），診斷為“過(guò)敏性紫癜”，給予抗過(guò)敏等對(duì)癥治療（具體藥物及劑量不詳），癥狀無(wú)明顯緩解。2天前為求進(jìn)一步診治來(lái)我院，門診以“過(guò)敏性紫癜腎型”收入院?；純杭韧w健，無(wú)食物、藥物過(guò)敏史，否認(rèn)家族中有類似疾病患者。入院時(shí)，患兒精神狀態(tài)尚可，食欲稍差，睡眠可，大小便情況：仍有肉眼血尿，尿量較平時(shí)略減少。三、護(hù)理評(píng)估一般情況：體溫36.8℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓95/65mmHg，體重20kg。神志清楚，精神狀態(tài)尚可，查體合作。皮膚黏膜：雙下肢可見(jiàn)散在紫紅色斑丘疹，部分融合成片，高出皮膚，壓之不褪色，無(wú)破潰及感染?？谇火つす饣?，無(wú)潰瘍及出血點(diǎn)。呼吸系統(tǒng)：雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。循環(huán)系統(tǒng)：心率92次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。消化系統(tǒng)：腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常，3-4次/分。泌尿系統(tǒng)：患兒有肉眼血尿，呈洗肉水樣，輕微眼瞼水腫。查尿常規(guī)：尿蛋白（+++），紅細(xì)胞（++++），白細(xì)胞（-），管型（+）；腎功能檢查：血肌酐58μmol/L，尿素氮4.2mmol/L；凝血功能檢查：凝血酶原時(shí)間12.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，均在正常范圍；過(guò)敏原檢測(cè)示：對(duì)雞蛋、牛奶輕度過(guò)敏。心理社會(huì)狀況：患兒因疾病導(dǎo)致身體不適，且需住院治療，出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒，對(duì)治療和護(hù)理有抵觸心理。家長(zhǎng)對(duì)疾病知識(shí)了解較少，擔(dān)心患兒病情預(yù)后，表現(xiàn)出緊張、擔(dān)憂。四、護(hù)理問(wèn)題皮膚完整性受損：與血管炎癥導(dǎo)致皮膚紫癜有關(guān)。體液過(guò)多：與腎臟損害導(dǎo)致水鈉潴留有關(guān)。有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與機(jī)體免疫力下降、皮膚黏膜受損有關(guān)。焦慮（患兒及家長(zhǎng)）：與疾病的嚴(yán)重程度、治療過(guò)程及預(yù)后未知有關(guān)。知識(shí)缺乏：家長(zhǎng)缺乏關(guān)于小兒過(guò)敏性紫癜腎型的護(hù)理、治療及預(yù)防復(fù)發(fā)的知識(shí)。五、護(hù)理措施皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，避免摩擦、搔抓皮膚，穿寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物。定期觀察皮膚紫癜的數(shù)量、顏色、形態(tài)及分布變化，如有新出紫癜或原有紫癜加重，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。體液管理：嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量，包括尿量、飲水量、進(jìn)食量等。遵醫(yī)囑給予利尿劑，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。限制鈉鹽攝入，避免食用高鹽食物，如咸菜、腌制品等。定期測(cè)量體重、腹圍，觀察水腫變化情況。預(yù)防感染：保持病室空氣流通，每日開(kāi)窗通風(fēng)2-3次，每次30分鐘。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免交叉感染。指導(dǎo)患兒注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，避免接觸感染源。觀察患兒體溫變化，如有發(fā)熱，及時(shí)查找原因并處理。心理護(hù)理：多與患兒溝通交流，用溫和、親切的語(yǔ)言安慰患兒，分散其注意力，減輕焦慮、恐懼情緒。向家長(zhǎng)詳細(xì)解釋疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方案及預(yù)后情況，緩解家長(zhǎng)的緊張、擔(dān)憂心理，爭(zhēng)取家長(zhǎng)的配合與支持。健康教育：向家長(zhǎng)講解小兒過(guò)敏性紫癜腎型的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及護(hù)理要點(diǎn)。指導(dǎo)家長(zhǎng)合理安排患兒的飲食，避免食用致敏食物，如雞蛋、牛奶等，飲食以清淡、易消化、富含維生素為主。告知家長(zhǎng)定期復(fù)查尿常規(guī)、腎功能的重要性，以便及時(shí)了解病情變化。指導(dǎo)患兒避免劇烈運(yùn)動(dòng)，注意休息，預(yù)防感冒。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患兒張某為6歲男童，診斷為小兒過(guò)敏性紫癜腎型，目前存在皮膚紫癜、肉眼血尿、蛋白尿及輕微眼瞼水腫等癥狀。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療和護(hù)理，患兒皮膚紫癜數(shù)量有所減少，血尿顏色變淺，蛋白尿程度減輕，水腫有所消退，患兒及家長(zhǎng)的焦慮情緒得到緩解，對(duì)疾病知識(shí)有了一定的了解。但仍需繼續(xù)觀察病情變化，加強(qiáng)護(hù)理，防止病情反復(fù)。（二）醫(yī)囑繼續(xù)遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏、保護(hù)腎臟等藥物治療，密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)。飲食上嚴(yán)格避免食用雞蛋、牛奶等致敏食物，選擇清淡、易消化、富含維生素的食物，如新鮮蔬菜、水果、米粥等。注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，保證充足的睡眠。保持皮膚清潔，避免搔抓皮膚，預(yù)防皮膚感染。定期復(fù)查