急性心肌梗塞（AMI）搶救應(yīng)急演練方案（完整版）急性心肌梗塞（AMI）搶救需爭(zhēng)分奪秒，黃金救治時(shí)間窗（發(fā)病12小時(shí)內(nèi)）的高效處置直接影響患者預(yù)后。本演練方案基于“時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命”原則，模擬真實(shí)AMI患者搶救全流程，強(qiáng)化急診科、心內(nèi)科、檢驗(yàn)科、影像科等多學(xué)科協(xié)作能力，提升團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)急響應(yīng)與規(guī)范處置水平。一、演練基礎(chǔ)準(zhǔn)備（一）組織架構(gòu)與職責(zé)分工角色/小組人員配置核心職責(zé)總指揮急診科主任1名統(tǒng)籌演練全程，協(xié)調(diào)各科室資源，把控演練節(jié)奏與質(zhì)量搶救組急診科醫(yī)生2名、護(hù)士3名現(xiàn)場(chǎng)急救（心肺復(fù)蘇、除顫、給藥），記錄搶救過程診斷組心內(nèi)科醫(yī)生1名、影像科技師1名心電圖判讀、冠脈造影評(píng)估，制定介入治療方案保障組檢驗(yàn)科技師1名、藥劑科藥師1名快速完成心肌酶譜、凝血功能檢測(cè)，備齊搶救藥品評(píng)估組醫(yī)務(wù)科人員2名觀察演練流程，記錄問題，賽后點(diǎn)評(píng)與總結(jié)模擬患者醫(yī)護(hù)人員扮演（或使用模擬人）配合呈現(xiàn)AMI典型癥狀（胸痛、大汗、呼吸困難）（二）物資與場(chǎng)景準(zhǔn)備急救設(shè)備：除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、臨時(shí)起搏器、微量泵、氣管插管套件、吸痰器；藥品耗材：硝酸甘油、阿司匹林、氯吡格雷（或替格瑞洛）、肝素、嗎啡、腎上腺素、多巴胺，以及靜脈留置針、輸液器、心電圖機(jī)、冠脈造影相關(guān)耗材；場(chǎng)景布置：模擬急診科搶救室（劃分急救區(qū)、監(jiān)測(cè)區(qū)）、心內(nèi)科導(dǎo)管室，設(shè)置“120急救車接診”“急診分診”“導(dǎo)管室介入治療”等場(chǎng)景標(biāo)識(shí)；數(shù)據(jù)記錄表單：《AMI搶救時(shí)間節(jié)點(diǎn)記錄表》（記錄接診到溶栓/介入的時(shí)間）、《搶救操作評(píng)分表》《多學(xué)科協(xié)作滿意度問卷》。二、演練流程設(shè)計(jì)（模擬ST段抬高型心梗患者）（一）第一階段：院前急救與接診（0-10分鐘）120接診（模擬）：接到“患者”家屬呼救（電話內(nèi)容：“55歲男性，突發(fā)胸痛30分鐘，伴大汗、呼吸困難”），急救人員攜帶心電圖機(jī)、除顫儀等設(shè)備趕赴現(xiàn)場(chǎng)；現(xiàn)場(chǎng)處置：測(cè)量生命體征（BP90/60mmHg，HR105次/分，R22次/分），做12導(dǎo)聯(lián)心電圖（提示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，考慮下壁心梗），嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg，建立靜脈通路，吸氧（3L/min），持續(xù)心電監(jiān)護(hù)；轉(zhuǎn)運(yùn)溝通：急救車出發(fā)前通知醫(yī)院急診科“預(yù)計(jì)10分鐘后到達(dá)，ST段抬高型心梗，生命體征不穩(wěn)定”，急診科同步啟動(dòng)“心梗綠色通道”。急診接診（10-20分鐘）：分診護(hù)士接車：立即測(cè)量生命體征，協(xié)助轉(zhuǎn)運(yùn)至搶救室，口頭交接病情（“患者，男，55歲，胸痛30分鐘，心電圖提示下壁STEMI，已服抗血小板藥物”）；醫(yī)生評(píng)估：快速詢問病史（既往高血壓病史5年），復(fù)查心電圖（確認(rèn)ST段抬高無回落），開具醫(yī)囑：急查心肌酶譜（肌鈣蛋白、CK-MB）、凝血功能、血常規(guī)，靜脈推注嗎啡3mg（緩解胸痛），硝酸甘油10μg/min微量泵泵入（維持血壓≥90/60mmHg）。（二）第二階段：診斷與治療決策（20-40分鐘）快速診斷（20-30分鐘）：檢驗(yàn)科響應(yīng)：接到標(biāo)本后20分鐘內(nèi)出具報(bào)告（肌鈣蛋白I0.8ng/mL，CK-MB25U/L，凝血功能正常），電話通知急診科醫(yī)生；心內(nèi)科會(huì)診：心內(nèi)科醫(yī)生到達(dá)搶救室，結(jié)合病史、心電圖、檢驗(yàn)結(jié)果，確診“急性下壁ST段抬高型心肌梗死，Killip分級(jí)Ⅱ級(jí)（輕度肺水腫）”，評(píng)估介入治療指征（發(fā)病40分鐘，無禁忌證），決定行急診冠脈造影+PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）。治療準(zhǔn)備（30-40分鐘）：醫(yī)患溝通：醫(yī)生向“家屬”告知病情風(fēng)險(xiǎn)與治療方案，簽署《急診PCI知情同意書》；術(shù)前準(zhǔn)備：護(hù)士完成股動(dòng)脈/橈動(dòng)脈穿刺部位備皮，留置導(dǎo)尿管，靜脈注射肝素70U/kg（約3850U），藥劑科備好術(shù)中用藥（替羅非班、造影劑）；導(dǎo)管室協(xié)調(diào)：保障組通知導(dǎo)管室“10分鐘后患者轉(zhuǎn)運(yùn)，需立即啟動(dòng)手術(shù)間”，技師提前調(diào)試DSA設(shè)備，準(zhǔn)備手術(shù)器械。（三）第三階段：介入治療與術(shù)后監(jiān)護(hù)（40-120分鐘）轉(zhuǎn)運(yùn)與手術(shù)（40-80分鐘）：轉(zhuǎn)運(yùn)安全：醫(yī)護(hù)人員護(hù)送患者至導(dǎo)管室，途中持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（重點(diǎn)監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧飽和度），避免導(dǎo)管脫落；冠脈造影（40-60分鐘）：穿刺橈動(dòng)脈，置入鞘管，行冠脈造影提示“右冠狀動(dòng)脈近段完全閉塞”，確定靶血管；PCI治療（60-80分鐘）：球囊擴(kuò)張閉塞血管（2.5×20mm球囊，12atm擴(kuò)張3次），植入藥物涂層支架（3.0×24mm），術(shù)后造影顯示“血管開通，TIMI血流3級(jí)”，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)（BP110/70mmHg，HR85次/分）。術(shù)后監(jiān)護(hù)（80-120分鐘）：轉(zhuǎn)運(yùn)至CCU：術(shù)后拔除鞘管，壓迫止血15分鐘，沙袋壓迫6小時(shí)，轉(zhuǎn)運(yùn)至冠心病監(jiān)護(hù)室（CCU），交接術(shù)中情況（“右冠PCI術(shù)后，支架內(nèi)血流良好，術(shù)中無并發(fā)癥”）；術(shù)后處置：CCU護(hù)士連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)心肌酶譜（術(shù)后2小時(shí)復(fù)查肌鈣蛋白I1.2ng/mL，較前升高，考慮再灌注損傷），調(diào)整用藥（替羅非班0.1μg/kg/min泵入24小時(shí)，低分子肝素4000U皮下注射q12h），記錄24小時(shí)出入量。（四）第三階段：應(yīng)急突發(fā)情況處置（穿插演練）場(chǎng)景1：術(shù)中室顫觸發(fā)條件：PCI術(shù)中球囊擴(kuò)張時(shí)，患者突發(fā)室顫（心電監(jiān)護(hù)顯示心室顫動(dòng)，血壓測(cè)不出）；處置流程：醫(yī)生立即停止操作，護(hù)士啟動(dòng)除顫儀（非同步電除顫，200J），同時(shí)行胸外按壓（100-120次/分），靜脈推注腎上腺素1mg，30秒后再次除顫（200J），恢復(fù)竇性心律（HR95次/分，BP95/65mmHg），后續(xù)調(diào)整抗凝方案（增加替羅非班劑量）。場(chǎng)景2：術(shù)后出血觸發(fā)條件：CCU監(jiān)護(hù)時(shí)發(fā)現(xiàn)橈動(dòng)脈穿刺部位滲血，敷料浸濕，血壓降至85/55mmHg；處置流程：護(hù)士立即壓迫穿刺點(diǎn)（1kg沙袋加壓），通知醫(yī)生，暫停低分子肝素，靜脈補(bǔ)液（生理鹽水500mL快速滴注），監(jiān)測(cè)血紅蛋白（較術(shù)前下降20g/L），必要時(shí)輸注紅細(xì)胞懸液2U，30分鐘后滲血停止，血壓回升至100/65mmHg。三、演練考核與總結(jié)（一）考核指標(biāo)（核心關(guān)注“時(shí)間節(jié)點(diǎn)”與“操作規(guī)范”）考核維度關(guān)鍵指標(biāo)目標(biāo)值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間管理門-球時(shí)間（D2B，急診門到PCI球囊擴(kuò)張）≤90分鐘80-90分鐘得8分，70-80分鐘得10分，＞90分鐘得5分操作規(guī)范除顫操作（電極片位置、能量選擇、按壓配合）100%規(guī)范位置錯(cuò)誤扣3分，能量錯(cuò)誤扣5分，無按壓配合扣2分用藥規(guī)范抗血小板、抗凝藥物劑量與時(shí)機(jī)100%正確劑量錯(cuò)誤扣4分，時(shí)機(jī)延遲（＞10分鐘）扣3分多學(xué)科協(xié)作科室響應(yīng)時(shí)間（檢驗(yàn)科出報(bào)告、導(dǎo)管室啟動(dòng)）檢驗(yàn)科≤20分鐘，導(dǎo)管室≤10分鐘每延遲5分鐘扣2分應(yīng)急處置室顫、出血等突發(fā)情況應(yīng)對(duì)流程正確，處置及時(shí)流程錯(cuò)誤扣5分，處置延遲（＞3分鐘）扣4分（二）總結(jié)與改進(jìn)現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)：總指揮組織所有參與人員召開總結(jié)會(huì)，評(píng)估組通報(bào)考核結(jié)果，指出問題（如“門-球時(shí)間95分鐘，超出目標(biāo)值，因?qū)Ч苁覇?dòng)延遲5分鐘”“術(shù)后出血處置時(shí)補(bǔ)液速度過慢”）；改進(jìn)方案：優(yōu)化流程：明確導(dǎo)管室24小時(shí)備班制度，接到通知后5分鐘內(nèi)到位；強(qiáng)化培訓(xùn)：針對(duì)“術(shù)后出血處理”“除顫配合”開展專項(xiàng)培訓(xùn)，每月1次小范圍演練；設(shè)備維護(hù)：定期檢查除顫儀、微量泵等設(shè)備，確保應(yīng)急狀態(tài)下正常運(yùn)行；資料歸檔：整理演練視頻、記錄表單、考核結(jié)果，形成《AMI搶救應(yīng)急演練總結(jié)報(bào)告》，報(bào)醫(yī)務(wù)科備案，作為年度醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)依據(jù)。四、注意事項(xiàng)真實(shí)性保障：模擬患者需準(zhǔn)確呈現(xiàn)AMI癥狀（如胸痛時(shí)按壓胸部、大汗淋漓），避免“配合過度”導(dǎo)致演練失真；急救設(shè)備需處于“實(shí)戰(zhàn)狀態(tài)”（如除顫儀充電備用、藥品在有效期內(nèi)）。安全防護(hù)：演練中使用的穿刺、注射等操作需在模擬人身上進(jìn)行，避免真實(shí)操作風(fēng)險(xiǎn)；涉及血液